腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剔出术
作者：姚书忠 庄广伦 黄建昭 谢洪哲 王宁宁
单位：中山医科大学附属第一医院妇产科 (广州510080)
关键词：腹腔镜；子宫内膜异位囊肿
中国内镜杂志990211 应用电视腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿72例，所有病例均行子宫内膜异位囊肿剔出术，全部在电视腹腔镜下完成，无1例中转开腹，无严重并发症发生。对其中38例合并不孕患者术后随访6～40个月，术后妊娠率为47.4%。说明电视腹腔镜手术诊治子宫内膜异位囊肿，能完成剖腹手术所能进行的手术操作并达到相应疗效，且具有损伤小、术后病人恢复快的优点。
分类号 R711.71
我院自1994年8月～1997年12月行腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剔出术72例，全部病例均经病理检查证实，取得了满意的疗效，现报道如下。
, 百拇医药
1 临床资料和方法
1.1 一般资料
72例患者中年龄23～48岁，平均31.5岁。未婚者5例，已婚67例。38例患者合并有不孕症。其中原发不孕27例，继发不孕11例。不孕年限2～7年。术前诊断主要根据病史、妇科检查及B超检查。部分患者术前曾服过内美通、丹那唑等药物治疗。
1.2 手术方法
麻醉均采用1%Procaine局部麻醉加得普利麻静脉麻醉。病人取膀胱截石位，气腹成功后改头低位。以直径10mm套管穿刺针经脐轮下缘切口穿刺进入腹腔，放入窥镜，仔细观察盆腔情况，特别注意子宫内膜异位囊肿与乙状结肠及直肠前壁有无粘连，子宫直肠窝有无粘连封闭。对囊肿仅与盆壁及子宫粘连的患者施行腹腔镜下囊肿剔除。在下腹两侧分别放入两个5mm套管针进行手术操作。囊肿剔出时，术者两手分别持两把5mm分离钳，经5mm套管进入腹腔，沿囊肿与子宫骶骨韧带处的粘连面钝性分离，将囊肿分离，此时囊肿往往穿破，流出巧克力样囊液，用吸管吸净巧克力样液体并冲洗干净囊腔。用分离钳将破口钝性撕开，即可见到囊壁与正常卵巢组织的分界面，此时一钳钳夹囊壁，一钳钳夹正常卵巢组织，逐渐将囊壁完整剥出。遇到囊壁粘连较紧处，可用剪刀锐性分离。囊壁剥出后，修剪多余的卵巢包膜，然后用2/0Dexon线行腔内缝合，用连续内翻缝合的方法将卵巢皮质缝合，使之形成正常卵巢形态。经10mm套管取出囊壁，大量生理盐水冲洗盆腔，最后放置透明质酸酶，地塞米松，庆大霉素等防粘连液预防粘连。
, 百拇医药
1.3 术后处理
术后患者不需停留尿管，手术当晚患者可进食半流质饮食，第2天即可正常进食及活动，如体温正常，术后第2天伤口拆线后即可出院。术后患者常规服用丹那唑3个月。
2 结果
本组患者全在电视腹腔镜下完成，无中转剖腹手术者。手术时间30～150min，平均75min。术后住院2～4d。与剖腹手术相比，住院时间明显缩短。剔出囊肿最大者13cm，最小者2cm。其中单侧子宫内膜异位囊肿剔出43例，双侧子宫内膜异位囊肿剔出29例。所有患者标本病理检查均为子宫内膜异位囊肿。
38例合并不孕的患者同时行输卵管通畅度检查，29例患者双侧输卵管通畅，6例一侧通畅一侧阻塞，3例双侧阻塞。12例患者合并盆腔粘连，同时行粘连松解术。
38例不孕患者随访6～40个月，有18例患者妊娠，妊娠率为47.4%，15例患者在停药后1年内妊娠，占妊娠总数的83.3%。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 手术治疗仍是治疗子宫内膜异位囊肿的首选方法
位于卵巢的子宫内膜异位囊肿是由于卵巢子宫内膜异位病灶反复出血形成。药物治疗虽然能够抑制病灶的生长，但囊肿内粘稠的陈旧性出血往往难以吸收。因此，药物治疗即使能使子宫内膜异位囊肿缩小，也不能完全消失。同时，囊肿周围也存在纤维化及紧密粘连，药物治疗无效。因此，我们认为对于卵巢子宫内膜异位囊肿，应首选手术治疗，无论剖腹手术或腹腔镜手术，均可及时将病灶清除，分离粘连，重建盆腔解剖结构，修复组织，这对于年轻要求生育的患者尤为重要，因此应作为子宫内膜异位囊肿治疗的首选方法。本研究中心所有患者均经腹腔镜手术及时去除病灶，合并不孕者的妊娠率达到47.4%，取得良好的治疗效果。这与文献[1，2]报道的治疗效果及结论相一致。
3.2 电视腹腔镜手术具有剖腹手术无法比拟的优点
, 百拇医药
腹腔镜手术使用极小的腹壁切口，在镜下手术完成囊肿剔出、卵巢缝合、粘连松解等以往剖腹手术才能完成的手术治疗，具有创伤小、术程短、失血少、干扰小、恢复快的优点。本组患者均在术后2d左右出院，说明患者的恢复明显比剖腹手术快。电视腹腔镜手术使用腔镜将盆腔脏器成像后显示于电视屏幕上，使术者及手术助手均能清楚观察手术操作，避免不必要的损伤，从而减少术后粘连。对于盆腔其它部位的病灶也能及时发现并处理。Matynorv[3]对21例镜下子宫内膜异位囊肿剔出患者在12～14个月后行第2次腹腔镜检查，没有发现盆腔粘连。电视腹腔镜集诊断和治疗为一体，对于直径小于5cm的卵巢子宫内膜异位囊肿，可在镜检明确诊断的同时进行治疗，剔出囊肿，从而使这类患者避免长时间等待观察，得到及时治疗。
3.3 关于镜下手术卵巢创面止血问题
文献报道腹腔镜下卵巢囊肿剔出后卵巢创面止血多使用电凝或内凝止血[2]，但我们在手术过程中体会到内凝止血往往对较活跃的出血点止血欠佳，热凝头凝固流出的血液形成血痂，影响热传导，在活跃出血处凝固组织往往欠佳而影响止血。高频电流止血会较多损伤正常的卵巢组织，影响其功能。因此我们在手术过程中不使用内凝或电凝止血，全部采用缝合的方法重建卵巢，尽量达到开腹手术的缝合效果，这样既保护了正常的卵巢组织，达到止血目的，也避免因创面敞开而引起组织粘连的可能。
, http://www.100md.com
参考文献
1 朱关珍，殷莲娣.子宫内膜异位症手术治疗443例分析.中国实用妇科与产科杂志，1994；10(3)：159
2 黄 婉，薛素华，等.卵巢子宫内膜异位囊肿腹腔镜手术的治疗价值.中国实用妇科与产科杂志，1998；14(3)：161
3 Matynorv VV,Fedorovich OK.Laparoscopy for ovarian endometriomas.J Am Assoc gynecol Laparosc,1996；3(4 suppl):S29
(1998-12-24收稿 张陵娜审稿), http://www.100md.com
单位：中山医科大学附属第一医院妇产科 (广州510080)
关键词：腹腔镜；子宫内膜异位囊肿
中国内镜杂志990211 应用电视腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿72例，所有病例均行子宫内膜异位囊肿剔出术，全部在电视腹腔镜下完成，无1例中转开腹，无严重并发症发生。对其中38例合并不孕患者术后随访6～40个月，术后妊娠率为47.4%。说明电视腹腔镜手术诊治子宫内膜异位囊肿，能完成剖腹手术所能进行的手术操作并达到相应疗效，且具有损伤小、术后病人恢复快的优点。
分类号 R711.71
我院自1994年8月～1997年12月行腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剔出术72例，全部病例均经病理检查证实，取得了满意的疗效，现报道如下。
, 百拇医药
1 临床资料和方法
1.1 一般资料
72例患者中年龄23～48岁，平均31.5岁。未婚者5例，已婚67例。38例患者合并有不孕症。其中原发不孕27例，继发不孕11例。不孕年限2～7年。术前诊断主要根据病史、妇科检查及B超检查。部分患者术前曾服过内美通、丹那唑等药物治疗。
1.2 手术方法
麻醉均采用1%Procaine局部麻醉加得普利麻静脉麻醉。病人取膀胱截石位，气腹成功后改头低位。以直径10mm套管穿刺针经脐轮下缘切口穿刺进入腹腔，放入窥镜，仔细观察盆腔情况，特别注意子宫内膜异位囊肿与乙状结肠及直肠前壁有无粘连，子宫直肠窝有无粘连封闭。对囊肿仅与盆壁及子宫粘连的患者施行腹腔镜下囊肿剔除。在下腹两侧分别放入两个5mm套管针进行手术操作。囊肿剔出时，术者两手分别持两把5mm分离钳，经5mm套管进入腹腔，沿囊肿与子宫骶骨韧带处的粘连面钝性分离，将囊肿分离，此时囊肿往往穿破，流出巧克力样囊液，用吸管吸净巧克力样液体并冲洗干净囊腔。用分离钳将破口钝性撕开，即可见到囊壁与正常卵巢组织的分界面，此时一钳钳夹囊壁，一钳钳夹正常卵巢组织，逐渐将囊壁完整剥出。遇到囊壁粘连较紧处，可用剪刀锐性分离。囊壁剥出后，修剪多余的卵巢包膜，然后用2/0Dexon线行腔内缝合，用连续内翻缝合的方法将卵巢皮质缝合，使之形成正常卵巢形态。经10mm套管取出囊壁，大量生理盐水冲洗盆腔，最后放置透明质酸酶，地塞米松，庆大霉素等防粘连液预防粘连。
, 百拇医药
1.3 术后处理
术后患者不需停留尿管，手术当晚患者可进食半流质饮食，第2天即可正常进食及活动，如体温正常，术后第2天伤口拆线后即可出院。术后患者常规服用丹那唑3个月。
2 结果
本组患者全在电视腹腔镜下完成，无中转剖腹手术者。手术时间30～150min，平均75min。术后住院2～4d。与剖腹手术相比，住院时间明显缩短。剔出囊肿最大者13cm，最小者2cm。其中单侧子宫内膜异位囊肿剔出43例，双侧子宫内膜异位囊肿剔出29例。所有患者标本病理检查均为子宫内膜异位囊肿。
38例合并不孕的患者同时行输卵管通畅度检查，29例患者双侧输卵管通畅，6例一侧通畅一侧阻塞，3例双侧阻塞。12例患者合并盆腔粘连，同时行粘连松解术。
38例不孕患者随访6～40个月，有18例患者妊娠，妊娠率为47.4%，15例患者在停药后1年内妊娠，占妊娠总数的83.3%。
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3 讨论
3.1 手术治疗仍是治疗子宫内膜异位囊肿的首选方法
位于卵巢的子宫内膜异位囊肿是由于卵巢子宫内膜异位病灶反复出血形成。药物治疗虽然能够抑制病灶的生长，但囊肿内粘稠的陈旧性出血往往难以吸收。因此，药物治疗即使能使子宫内膜异位囊肿缩小，也不能完全消失。同时，囊肿周围也存在纤维化及紧密粘连，药物治疗无效。因此，我们认为对于卵巢子宫内膜异位囊肿，应首选手术治疗，无论剖腹手术或腹腔镜手术，均可及时将病灶清除，分离粘连，重建盆腔解剖结构，修复组织，这对于年轻要求生育的患者尤为重要，因此应作为子宫内膜异位囊肿治疗的首选方法。本研究中心所有患者均经腹腔镜手术及时去除病灶，合并不孕者的妊娠率达到47.4%，取得良好的治疗效果。这与文献[1，2]报道的治疗效果及结论相一致。
3.2 电视腹腔镜手术具有剖腹手术无法比拟的优点
, 百拇医药
腹腔镜手术使用极小的腹壁切口，在镜下手术完成囊肿剔出、卵巢缝合、粘连松解等以往剖腹手术才能完成的手术治疗，具有创伤小、术程短、失血少、干扰小、恢复快的优点。本组患者均在术后2d左右出院，说明患者的恢复明显比剖腹手术快。电视腹腔镜手术使用腔镜将盆腔脏器成像后显示于电视屏幕上，使术者及手术助手均能清楚观察手术操作，避免不必要的损伤，从而减少术后粘连。对于盆腔其它部位的病灶也能及时发现并处理。Matynorv[3]对21例镜下子宫内膜异位囊肿剔出患者在12～14个月后行第2次腹腔镜检查，没有发现盆腔粘连。电视腹腔镜集诊断和治疗为一体，对于直径小于5cm的卵巢子宫内膜异位囊肿，可在镜检明确诊断的同时进行治疗，剔出囊肿，从而使这类患者避免长时间等待观察，得到及时治疗。
3.3 关于镜下手术卵巢创面止血问题
文献报道腹腔镜下卵巢囊肿剔出后卵巢创面止血多使用电凝或内凝止血[2]，但我们在手术过程中体会到内凝止血往往对较活跃的出血点止血欠佳，热凝头凝固流出的血液形成血痂，影响热传导，在活跃出血处凝固组织往往欠佳而影响止血。高频电流止血会较多损伤正常的卵巢组织，影响其功能。因此我们在手术过程中不使用内凝或电凝止血，全部采用缝合的方法重建卵巢，尽量达到开腹手术的缝合效果，这样既保护了正常的卵巢组织，达到止血目的，也避免因创面敞开而引起组织粘连的可能。
, http://www.100md.com
参考文献
1 朱关珍，殷莲娣.子宫内膜异位症手术治疗443例分析.中国实用妇科与产科杂志，1994；10(3)：159
2 黄 婉，薛素华，等.卵巢子宫内膜异位囊肿腹腔镜手术的治疗价值.中国实用妇科与产科杂志，1998；14(3)：161
3 Matynorv VV,Fedorovich OK.Laparoscopy for ovarian endometriomas.J Am Assoc gynecol Laparosc,1996；3(4 suppl):S29
(1998-12-24收稿 张陵娜审稿), http://www.100md.com