先天性胆总管囊肿切除间置空肠代胆道术后常见并发症及处理
作者：张建 王燕霞 刘荫棠 魏临琪
单位：张建(北京儿童医院外科 邮政编码100045)；王燕霞(北京儿童医院外科 邮政编码100045)；刘荫棠(北京儿童医院外科 邮政编码100045)；魏临琪(北京儿童医院外科 邮政编码100045)
关键词：肝肠吻合术；并发症；治疗
摘 要摘 要：通过对187例行胆总管囊肿切除、间置空肠代胆道矩形瓣返流术后患儿的随访，提出术后应激性溃疡、小肠套叠、胆瘘、十二指肠肠瘘及急性肝功能衰竭为近期并发症，而粘连性肠梗阻、反复胆道感染及慢性胰腺炎等则为远期并发症。本文指出规范手术操作、减少手术打击、保护肝脏、加强术前、术中、术后监护可降低并发症的发生。
The common post-operative complications and management of congenital
, 百拇医药
choledochal cyst excision and jejunal interposition with spur antireflux valve
Zhang Jian
(Surgery department, Beijing Children Hospital, Beijing 100045)
Wang Yanxia
(Surgery department, Beijing Children Hospital, Beijing 100045)
Liu Yintang
(Surgery department, Beijing Children Hospital, Beijing 100045)
, 百拇医药
Abstract：187 cases performed with congenital choledochal cyst excision and jejunal interposition with apur antireflux valve were followed up. The short term complications are stress ulcer, enteric intussusceptionm, biliary fistula, duodenal fistula and acute hepatic failure, while the long term ones are adhesive ileus, repeated infection of biliary tract and chronic pancreatitis. It is suggested that to perform operation properly, to minimize operative trauma, to protect the liver and to straighten monitor prior, during and after the operation can reduce the occurrence of the complications.
, 百拇医药
Key words：Enterohepatic anastomosis Complication Treatment▲
先天性胆总管囊肿为先天性胆道扩张症中最常见的一种类型。先天性胆道扩张症约有80%～90%在儿童期发病[1]，手术是根治先天性胆总管囊肿的唯一方法[2]。我院自80年代初开展胆总管囊肿切除术、间置空肠代胆道、矩形瓣防返流术。普外科肝胆组同一组医师自1986年1月～1997年1月，应用间置空肠代胆道、矩形瓣防返流术共计187例手术。现将术后常见的并发症及处理总结报告如下。
临床资料
一、一般资料
187例患儿，均经腹部B超及静脉胆道造影检查，明确诊断为先天性胆总管囊肿症。其中男37例，女150例。年龄2个月～18岁。囊肿样扩张的胆总管直径从1.2cm～20cm不等。患儿均在手术后3个月、半年、一年回院复查，同时进行腹部B超、上消化道钡餐造影及肝功能检查，除24例病人未回院复诊外，其余163例均为有效病例。上述病例术后均经病理切片证实为先天性胆总管囊状扩张症。
, http://www.100md.com
二、手术方法
取右上腹肋缘下横切口入腹，切除胆囊、胆囊管及呈囊肿样扩张的胆总管，保留肝总管开口。在距屈氏韧带20cm～30cm处，取12cm～15cm带血管蒂空肠间置，间置空肠自横结肠系膜穿过置于结肠后，原空肠二断端行端端吻合，间置空肠的远端与十二指肠降部行端侧吻合，自吻合口开始向间置肠管近端作5cm长的矩形粘膜瓣(r)[3]，在距矩形瓣3cm处，间置肠管与肝总管作侧端吻合，自间置肠管近端置硅胶引流管一条超过肝总管吻合口，双层荷包包埋缝合近端间置肠管，常规切除阑尾，并置乳胶腹腔引流管一条。术后常规胃肠减压3天，禁食5天。术后1周拔除腹腔引流管，术后2周，经胆汁引流管注入38%复方泛影葡胺进行造影，证实吻合口通畅后，拔除胆汁引流管，出院。
讨论
一、近期并发症
近期并发症是指在术后2周内，由于失血、感染、组织缺血缺氧及手术打击等综合因素引起的，在院内出现的并发症。本组病例中有14例在术后2周内出现合并症，约占总数的7.5%。
, 百拇医药
1.应激性溃疡：本组病人中有4例在术后72小时内从胃管中抽出大量新鲜血，并伴有不同程度的呕血，血红蛋白急剧下降。其中3例经保守治疗后痊愈，1例手术探察，术中见胃粘膜有片状糜烂、溃疡及点灶状坏死，手术切除后治愈。由于本手术时间长，手术打击大，加之麻醉抑制，可引起血管收缩，代偿功能失调，细胞内环境的代谢发生改变，使消化道局部产生溃疡、出血[4]。一般出血都在术后3天内发生，并经常伴有呕血及黑便，通过输血、静点止血剂及制酸剂、局部冰盐水反复洗胃等对症治疗大都可自愈。但当出血量大于40ml/kg体重，保守治疗不能控制时，应手术探察[4]。
2.术后小肠套叠：本组有3例术后出现腹胀、呕吐，胃肠减压呈绿色，拍腹部立位X线片提示为完全性肠梗阻，经手术探察为小肠套叠，套叠部位均在回肠。由于诊断及手术及时，肠管均无坏死，经手法复位后治愈。术后小肠套叠一般多见于婴幼儿，本组3例病人年龄均在2岁以内，多在术后5～7天内发生。由于婴幼儿消化系统功能不健全，加之手术打击，术后肠蠕动虽然恢复，但不规律，易产生逆蠕动，从而引起肠套叠。当术后出现梗阻征象，经24～48小时保守治疗症状不缓解梗阻，趋于完全时，应及时手术探察，以免发生肠坏死。
, 百拇医药
3.腹腔内残余感染或囊肿形成：本组患儿中有4例术后高热不退，腹部压痛明显，其中1例经腹部B超证实盆腔有脓肿形成。在B超引导下穿刺抽脓后治愈，其余3例均经长时间大剂量抗生素静点，保守治疗后痊愈。这4例病人均发生在80年代。目前，由于无菌条件的完善，手术技巧的提高，抗生素的升级换代，加之普遍推广的术前预防性用药，术后腹腔残余感染及切口感染率几乎为零。一旦感染发生，可以予以大剂量抗生素治疗，如有脓肿形成，可在B超引导下穿刺抽脓或切开引流。
4.胆瘘：本组患儿中有1例术后当日腹腔引流管内即有胆汁流出，平均每日200ml，多时可达400ml，并伴有发热、腹胀、腹痛等症状，经保守治疗10天后自愈。胆瘘的形成，多由于肝总管保留过短或局部吻合口有张力，术后吻合口开裂，或肝总管分离过多造成局部缺血坏死所引起。也可因先天性肝胆管开口异位，术中未能将异位的肝胆管进行内引流所致。治疗上仍以保守治疗为主，只要肝肠吻合远端无梗阻，胆瘘一般在术后2周内自愈。如果超过1个月，患儿一般状况已完全恢复，但腹腔引流管内仍有胆汁引流出，则应考虑肝肠吻合口处有不能自愈的瘘口，在经过胆道造影证实后，可行手术探察及修补[5]。
, 百拇医药
5.术后肝功能急性恶化：本组有1例术前一般状况差，黄疸重，急诊入院，入院后未能充分纠正肝脏功能的恶化，即急诊行根治手术。术中见肝脏淤胆严重，呈重度胆汁淤积性肝硬化表现。术后持续高热，黄疸加重，肝功能急剧恶化，休克一直不能纠正，术后4天死亡。据文献报道，手术打击、出血、输血及抗生素的应用，都可加重肝细胞的损伤[4]，如果再加上逆流性胆道的反复感染，更不利于肝功能的恢复。因此，在术前、术中和术后都应注意保护肝脏。对于术前一般状况差、肝功能受损严重的患儿，则应一期先行胆汁外引流术，解除肝脏内的胆汁淤积，同时应用消炎利胆及保护肝脏的药物，待患儿一般状况好转，肝脏功能恢复后，再行二期根治手术。患儿在一期手术后1～3个月内一般都可恢复肝脏功能。术中应尽量减少手术打击，缩短手术时间，严格保护肝脏。术后予以全面的营养支持治疗，慎用对肝脏有损害的药物。
6.十二指肠瘘：此症较为少见。本组有1例在外院行间置空肠代胆道术后形成十二指肠瘘，转来我院。经完全胃肠外静脉营养2个月后，手术修补治愈。十二指肠瘘的形成，多因患儿术前一般状况差、术后营养不良、低蛋白、间置肠管与十二指肠吻合愈合不良所致。发生十二指肠瘘时，患儿可出现持续高热，腹部压痛明显，有腹膜刺激征，腹腔引流管内有肠内容物流出。治疗上应在充分引流的同时，加大抗生素的用量，全面胃肠外静脉营养，延长禁食时间，在3个月到半年后再行修补术。
, 百拇医药
二、远期合并症
远期合并症指的是在术后2周到3周以后发生的、病情相对比较缓慢、延续时间较长、甚至可伴随终生的合并症。远期合并症虽不及近期合并症凶险，也不会直接导致死亡，但如不引起重视，不加以预防和及时治疗，对于患儿术后的生存质量也有很大影响。
1.粘连性肠梗阻：该症状为最常见的远期合并症。本组患儿中有56例术后3年内出现不同程度的肠粘连、肠梗阻表现，约占总数的29.9%。主要表现为饱食后腹痛、呕吐，重者表现为完全性肠梗阻、肠粘连。肠梗阻的出现与本手术打击大、手术剥离面广、吻合口多、对胃肠道打击大以及儿童在术后特别是前半年不注意控制饮食暴饮暴食有关。一般予以保守治疗症状均可缓解，并随患儿年龄的增长及手术后时间的推移，症状可逐渐消失。也有一些患儿因出现完全性肠梗阻而急诊手术。本组患儿中有7例急诊进行了剖腹探察手术，术中发现有的粘连形成索带压迫肠管，有的肠管粘连形成吊角或死角，经手术松解后全部治愈。因此，在手术中适当的使用透明质酸钠等防粘连制品，对手术后肠粘连可能会有所帮助。
, http://www.100md.com
2.术后返流：本组患儿在术后3个月到半年所进行的上消化道钡餐造影检查中，经腹部按压后约有五分之一的病人出现不同程度的返流。但仅表现为平卧时，挤压胃及十二指肠部可见钡剂返流到间置肠管，返流到肝内胆管的较罕见，出现临床症状的不足十分之一，经过保守治疗后均有所好转。矩形粘膜瓣对防止返流有一定的作用。如果返流严重，并随年龄的增长，症状逐渐加重，影响了正常的学习及生活，甚至出现了胆源性休克，则应积极寻找原因，或扩大吻合口，加强防返流措施，或重新设计手术方案，改进术式。
3.十二指肠吻合口狭窄胆汁潴留：本组有1例患儿在外科手术后，一年内间断腹痛，反复发热，偶有黄疸。来我院后，打开间置肠管近侧的盲端，置入胆道镜后发现，间置肠管与十二指肠吻合口明显狭窄，间置肠管内有少量泥沙样结石，造成吻合口不全梗阻，胆汁淤积，经胆道镜扩张数次后，吻合口通畅，症状消失。因此，对于术后反复出现胆道感染表现的患儿在排除了返流等因素后，应考虑到十二指肠吻合口狭窄的可能。在保守治疗症状不缓解的情况下，经胆道镜扩张十二指肠吻合口较重新手术吻合所承担的风险要小得多。
, http://www.100md.com
4.慢性胰腺炎：本组有1例患儿术后长期上腹部疼痛，偶有腹泻，且尿淀粉酶在正常水平以上，经ERCP检查，考虑为慢性胰腺炎。这可能是处理扩张的胆总管与十二指肠交界部时，损伤胰管所致。一旦发生，应尽早明确诊断，及时对症处理，以保守治疗为主。
通过对上述病例的分析，我们认为，规范手术操作，尽可能地保护组织，减少损伤，缩短手术时间，减少手术打击，对减少术后并发症的发生是十分重要的。同时，对小年龄组、一般状况差、症状重、肝脏损害严重的患儿，加强术前营养支持，加大术中、术后监护以及保护肝脏功能，也是必不可少的。应用适当的药物预防应激性溃疡的发生也不容忽视。此外，对于个别的患儿，分期手术则是切实可行的。■
参考文献：
[1]金百祥，周以明.先天性胆管扩张囊肿型和梭状型特征的临床病理观察.中华小儿外科杂志，1986，7：199.
, 百拇医药 [2]王燕霞，张金哲.囊肿切除空肠间置代胆道术治疗胆总管囊肿.中华外科杂志，1991，29：287.
[3]张金哲，王燕霞.胆道空肠Y型吻合加强防逆流措施矩形瓣成型术.中华小儿外科杂志，1980，1：5.
[4]Komi N, et al. Nationwide survey of cases of choledochal cyst, analysis of coxisent anomalies (Complication and surgical treatment in b45 cases). Surggastroenterol, 1984,3:69.
[5]陶文芳，李召铸，王风兰，等.胆总管囊肿切除术后胆瘘的防治.中华小儿外科杂志，1992，13：110.
收稿日期：1997-04-23
修回日期：1998-08-17, http://www.100md.com
单位：张建(北京儿童医院外科 邮政编码100045)；王燕霞(北京儿童医院外科 邮政编码100045)；刘荫棠(北京儿童医院外科 邮政编码100045)；魏临琪(北京儿童医院外科 邮政编码100045)
关键词：肝肠吻合术；并发症；治疗
摘 要摘 要：通过对187例行胆总管囊肿切除、间置空肠代胆道矩形瓣返流术后患儿的随访，提出术后应激性溃疡、小肠套叠、胆瘘、十二指肠肠瘘及急性肝功能衰竭为近期并发症，而粘连性肠梗阻、反复胆道感染及慢性胰腺炎等则为远期并发症。本文指出规范手术操作、减少手术打击、保护肝脏、加强术前、术中、术后监护可降低并发症的发生。
The common post-operative complications and management of congenital
, 百拇医药
choledochal cyst excision and jejunal interposition with spur antireflux valve
Zhang Jian
(Surgery department, Beijing Children Hospital, Beijing 100045)
Wang Yanxia
(Surgery department, Beijing Children Hospital, Beijing 100045)
Liu Yintang
(Surgery department, Beijing Children Hospital, Beijing 100045)
, 百拇医药
Abstract：187 cases performed with congenital choledochal cyst excision and jejunal interposition with apur antireflux valve were followed up. The short term complications are stress ulcer, enteric intussusceptionm, biliary fistula, duodenal fistula and acute hepatic failure, while the long term ones are adhesive ileus, repeated infection of biliary tract and chronic pancreatitis. It is suggested that to perform operation properly, to minimize operative trauma, to protect the liver and to straighten monitor prior, during and after the operation can reduce the occurrence of the complications.
, 百拇医药
Key words：Enterohepatic anastomosis Complication Treatment▲
先天性胆总管囊肿为先天性胆道扩张症中最常见的一种类型。先天性胆道扩张症约有80%～90%在儿童期发病[1]，手术是根治先天性胆总管囊肿的唯一方法[2]。我院自80年代初开展胆总管囊肿切除术、间置空肠代胆道、矩形瓣防返流术。普外科肝胆组同一组医师自1986年1月～1997年1月，应用间置空肠代胆道、矩形瓣防返流术共计187例手术。现将术后常见的并发症及处理总结报告如下。
临床资料
一、一般资料
187例患儿，均经腹部B超及静脉胆道造影检查，明确诊断为先天性胆总管囊肿症。其中男37例，女150例。年龄2个月～18岁。囊肿样扩张的胆总管直径从1.2cm～20cm不等。患儿均在手术后3个月、半年、一年回院复查，同时进行腹部B超、上消化道钡餐造影及肝功能检查，除24例病人未回院复诊外，其余163例均为有效病例。上述病例术后均经病理切片证实为先天性胆总管囊状扩张症。
, http://www.100md.com
二、手术方法
取右上腹肋缘下横切口入腹，切除胆囊、胆囊管及呈囊肿样扩张的胆总管，保留肝总管开口。在距屈氏韧带20cm～30cm处，取12cm～15cm带血管蒂空肠间置，间置空肠自横结肠系膜穿过置于结肠后，原空肠二断端行端端吻合，间置空肠的远端与十二指肠降部行端侧吻合，自吻合口开始向间置肠管近端作5cm长的矩形粘膜瓣(r)[3]，在距矩形瓣3cm处，间置肠管与肝总管作侧端吻合，自间置肠管近端置硅胶引流管一条超过肝总管吻合口，双层荷包包埋缝合近端间置肠管，常规切除阑尾，并置乳胶腹腔引流管一条。术后常规胃肠减压3天，禁食5天。术后1周拔除腹腔引流管，术后2周，经胆汁引流管注入38%复方泛影葡胺进行造影，证实吻合口通畅后，拔除胆汁引流管，出院。
讨论
一、近期并发症
近期并发症是指在术后2周内，由于失血、感染、组织缺血缺氧及手术打击等综合因素引起的，在院内出现的并发症。本组病例中有14例在术后2周内出现合并症，约占总数的7.5%。
, 百拇医药
1.应激性溃疡：本组病人中有4例在术后72小时内从胃管中抽出大量新鲜血，并伴有不同程度的呕血，血红蛋白急剧下降。其中3例经保守治疗后痊愈，1例手术探察，术中见胃粘膜有片状糜烂、溃疡及点灶状坏死，手术切除后治愈。由于本手术时间长，手术打击大，加之麻醉抑制，可引起血管收缩，代偿功能失调，细胞内环境的代谢发生改变，使消化道局部产生溃疡、出血[4]。一般出血都在术后3天内发生，并经常伴有呕血及黑便，通过输血、静点止血剂及制酸剂、局部冰盐水反复洗胃等对症治疗大都可自愈。但当出血量大于40ml/kg体重，保守治疗不能控制时，应手术探察[4]。
2.术后小肠套叠：本组有3例术后出现腹胀、呕吐，胃肠减压呈绿色，拍腹部立位X线片提示为完全性肠梗阻，经手术探察为小肠套叠，套叠部位均在回肠。由于诊断及手术及时，肠管均无坏死，经手法复位后治愈。术后小肠套叠一般多见于婴幼儿，本组3例病人年龄均在2岁以内，多在术后5～7天内发生。由于婴幼儿消化系统功能不健全，加之手术打击，术后肠蠕动虽然恢复，但不规律，易产生逆蠕动，从而引起肠套叠。当术后出现梗阻征象，经24～48小时保守治疗症状不缓解梗阻，趋于完全时，应及时手术探察，以免发生肠坏死。
, 百拇医药
3.腹腔内残余感染或囊肿形成：本组患儿中有4例术后高热不退，腹部压痛明显，其中1例经腹部B超证实盆腔有脓肿形成。在B超引导下穿刺抽脓后治愈，其余3例均经长时间大剂量抗生素静点，保守治疗后痊愈。这4例病人均发生在80年代。目前，由于无菌条件的完善，手术技巧的提高，抗生素的升级换代，加之普遍推广的术前预防性用药，术后腹腔残余感染及切口感染率几乎为零。一旦感染发生，可以予以大剂量抗生素治疗，如有脓肿形成，可在B超引导下穿刺抽脓或切开引流。
4.胆瘘：本组患儿中有1例术后当日腹腔引流管内即有胆汁流出，平均每日200ml，多时可达400ml，并伴有发热、腹胀、腹痛等症状，经保守治疗10天后自愈。胆瘘的形成，多由于肝总管保留过短或局部吻合口有张力，术后吻合口开裂，或肝总管分离过多造成局部缺血坏死所引起。也可因先天性肝胆管开口异位，术中未能将异位的肝胆管进行内引流所致。治疗上仍以保守治疗为主，只要肝肠吻合远端无梗阻，胆瘘一般在术后2周内自愈。如果超过1个月，患儿一般状况已完全恢复，但腹腔引流管内仍有胆汁引流出，则应考虑肝肠吻合口处有不能自愈的瘘口，在经过胆道造影证实后，可行手术探察及修补[5]。
, 百拇医药
5.术后肝功能急性恶化：本组有1例术前一般状况差，黄疸重，急诊入院，入院后未能充分纠正肝脏功能的恶化，即急诊行根治手术。术中见肝脏淤胆严重，呈重度胆汁淤积性肝硬化表现。术后持续高热，黄疸加重，肝功能急剧恶化，休克一直不能纠正，术后4天死亡。据文献报道，手术打击、出血、输血及抗生素的应用，都可加重肝细胞的损伤[4]，如果再加上逆流性胆道的反复感染，更不利于肝功能的恢复。因此，在术前、术中和术后都应注意保护肝脏。对于术前一般状况差、肝功能受损严重的患儿，则应一期先行胆汁外引流术，解除肝脏内的胆汁淤积，同时应用消炎利胆及保护肝脏的药物，待患儿一般状况好转，肝脏功能恢复后，再行二期根治手术。患儿在一期手术后1～3个月内一般都可恢复肝脏功能。术中应尽量减少手术打击，缩短手术时间，严格保护肝脏。术后予以全面的营养支持治疗，慎用对肝脏有损害的药物。
6.十二指肠瘘：此症较为少见。本组有1例在外院行间置空肠代胆道术后形成十二指肠瘘，转来我院。经完全胃肠外静脉营养2个月后，手术修补治愈。十二指肠瘘的形成，多因患儿术前一般状况差、术后营养不良、低蛋白、间置肠管与十二指肠吻合愈合不良所致。发生十二指肠瘘时，患儿可出现持续高热，腹部压痛明显，有腹膜刺激征，腹腔引流管内有肠内容物流出。治疗上应在充分引流的同时，加大抗生素的用量，全面胃肠外静脉营养，延长禁食时间，在3个月到半年后再行修补术。
, 百拇医药
二、远期合并症
远期合并症指的是在术后2周到3周以后发生的、病情相对比较缓慢、延续时间较长、甚至可伴随终生的合并症。远期合并症虽不及近期合并症凶险，也不会直接导致死亡，但如不引起重视，不加以预防和及时治疗，对于患儿术后的生存质量也有很大影响。
1.粘连性肠梗阻：该症状为最常见的远期合并症。本组患儿中有56例术后3年内出现不同程度的肠粘连、肠梗阻表现，约占总数的29.9%。主要表现为饱食后腹痛、呕吐，重者表现为完全性肠梗阻、肠粘连。肠梗阻的出现与本手术打击大、手术剥离面广、吻合口多、对胃肠道打击大以及儿童在术后特别是前半年不注意控制饮食暴饮暴食有关。一般予以保守治疗症状均可缓解，并随患儿年龄的增长及手术后时间的推移，症状可逐渐消失。也有一些患儿因出现完全性肠梗阻而急诊手术。本组患儿中有7例急诊进行了剖腹探察手术，术中发现有的粘连形成索带压迫肠管，有的肠管粘连形成吊角或死角，经手术松解后全部治愈。因此，在手术中适当的使用透明质酸钠等防粘连制品，对手术后肠粘连可能会有所帮助。
, http://www.100md.com
2.术后返流：本组患儿在术后3个月到半年所进行的上消化道钡餐造影检查中，经腹部按压后约有五分之一的病人出现不同程度的返流。但仅表现为平卧时，挤压胃及十二指肠部可见钡剂返流到间置肠管，返流到肝内胆管的较罕见，出现临床症状的不足十分之一，经过保守治疗后均有所好转。矩形粘膜瓣对防止返流有一定的作用。如果返流严重，并随年龄的增长，症状逐渐加重，影响了正常的学习及生活，甚至出现了胆源性休克，则应积极寻找原因，或扩大吻合口，加强防返流措施，或重新设计手术方案，改进术式。
3.十二指肠吻合口狭窄胆汁潴留：本组有1例患儿在外科手术后，一年内间断腹痛，反复发热，偶有黄疸。来我院后，打开间置肠管近侧的盲端，置入胆道镜后发现，间置肠管与十二指肠吻合口明显狭窄，间置肠管内有少量泥沙样结石，造成吻合口不全梗阻，胆汁淤积，经胆道镜扩张数次后，吻合口通畅，症状消失。因此，对于术后反复出现胆道感染表现的患儿在排除了返流等因素后，应考虑到十二指肠吻合口狭窄的可能。在保守治疗症状不缓解的情况下，经胆道镜扩张十二指肠吻合口较重新手术吻合所承担的风险要小得多。
, http://www.100md.com
4.慢性胰腺炎：本组有1例患儿术后长期上腹部疼痛，偶有腹泻，且尿淀粉酶在正常水平以上，经ERCP检查，考虑为慢性胰腺炎。这可能是处理扩张的胆总管与十二指肠交界部时，损伤胰管所致。一旦发生，应尽早明确诊断，及时对症处理，以保守治疗为主。
通过对上述病例的分析，我们认为，规范手术操作，尽可能地保护组织，减少损伤，缩短手术时间，减少手术打击，对减少术后并发症的发生是十分重要的。同时，对小年龄组、一般状况差、症状重、肝脏损害严重的患儿，加强术前营养支持，加大术中、术后监护以及保护肝脏功能，也是必不可少的。应用适当的药物预防应激性溃疡的发生也不容忽视。此外，对于个别的患儿，分期手术则是切实可行的。■
参考文献：
[1]金百祥，周以明.先天性胆管扩张囊肿型和梭状型特征的临床病理观察.中华小儿外科杂志，1986，7：199.
, 百拇医药 [2]王燕霞，张金哲.囊肿切除空肠间置代胆道术治疗胆总管囊肿.中华外科杂志，1991，29：287.
[3]张金哲，王燕霞.胆道空肠Y型吻合加强防逆流措施矩形瓣成型术.中华小儿外科杂志，1980，1：5.
[4]Komi N, et al. Nationwide survey of cases of choledochal cyst, analysis of coxisent anomalies (Complication and surgical treatment in b45 cases). Surggastroenterol, 1984,3:69.
[5]陶文芳，李召铸，王风兰，等.胆总管囊肿切除术后胆瘘的防治.中华小儿外科杂志，1992，13：110.
收稿日期：1997-04-23
修回日期：1998-08-17, http://www.100md.com