纤维支气管镜对右肺中叶综合征的病因诊断分析
作者：刘羽翔 崔学青
单位：刘羽翔(首都医科大学附属复兴医院内科 邮政编码100038)；崔学青(首都医科大学附属复兴医院内科 邮政编码100038)
关键词：
北京医学990222 我科1986年9月～1996年9月共行纤支镜检查740例，804例次，以胸片提示“右肺中叶综合征”病因不明而行此检查者57例，占全部检查者的7.2%，其中行1次检查者50例，2次者6例，3次者1例，现报道如下。
临床资料
57例中，男30例，女27例，年龄25～81岁，平均60岁，70岁以上者12例。门诊病人8例，住院病人49例。症状：咳嗽38例，咯痰18例，咯痰带血或咯血14例，发热15例，胸痛9例，消瘦3例，无症状3例。病史最短1周，最长20年。纤支镜检查：型号为Olympus BF P20或P30，全部患者均于中叶做刷检涂片，找癌细胞及结核菌，有病变者均做活检。
, 百拇医药
纤支镜下所见主要病变性质如下：粘膜充血水肿28例，管腔狭窄11例，管腔闭塞8例，管壁隆起不平6例，肿物3例，结节1例。
刷检或活检结果：单纯表现充血水肿炎症者26例，结核1例，未定型癌1例；管腔狭窄中炎症9例，结核2例；有管腔闭塞者炎症仅1例，余均为肿瘤(腺鳞癌1例，腺癌1例，鳞癌1例，小细胞癌3例，未定型癌1例)；管壁隆起不平的6例中炎症1例，炎性结石1例，鳞癌小细胞癌各1例，腺癌2例；3例患者镜下窥见肿物者慢性炎症1例，腺鳞癌各1例；还见到1例多发结节者为慢性炎症。
纤支镜诊断：肺癌14例，炎症39例，结石1例，结核3例。
随访：截止至1996年9月随访51例，住院病人49例，门诊病人2例。3例患者镜下分别表现粘膜充血、狭窄、隆起不平，考虑为炎症，于检查后又行痰找癌细胞、中叶切除(包括开胸探查)、颈淋巴活检而确诊为肺癌(腺癌2例，鳞癌1例)。肺癌共检出17例，占30%。随访15例，其中手术切除5例，仅1例鳞癌术后2年至今存活；保守治疗10例，1例腺癌经放化疗，现存活1年半，余均死亡，死亡共13例。
, 百拇医药
1例炎性结石手术切除治愈。炎症36例，占63%，随访32例。治愈26例，好转2例，无变化4例，后者病变均在10年以上。1例中叶不张4年，纤支镜下见分泌物多、粘稠，予充分吸引盐水冲洗，胸片恢复正常。另1例病史长达20年，经综合治疗后阴影缩小。结核3例经抗痨治愈。
讨 论
由于右肺中叶的解剖特殊性，使其较其它肺叶更易发生不张，谓之中叶综合征。1937年Brock首先命名，后Paulson、Rubin等发现并非所有病人均有支气管受压情况，支气管本身病变也很常见，如粘膜水肿、隆起、肿物堵塞等。故广义的中叶综合征为管内、管外各种原因引起的中叶不张的总和。
本组患者镜下改变与病理学结果比较有一定的相关性，表现为管腔充血水肿、狭窄而无阻塞者共39例，炎症占绝大部分，为35例，结核3例，肺癌仅1例。而粘膜隆起不平、管腔闭塞或明确见到肿物者则以肺癌占第一位，有此表现者共17例，其中肺癌13例。故对这部分患者应力争活检成功。如取材困难，不易钳到典型病变组织，必须准确刷检，以降低漏诊率。但纤支镜检并不能完全作为最后诊断，其毕竟有局限性，也受操作技巧制约，因此进一步检查很重要，尤其胸片或CT示病变经治疗不愈或增大、全身状态不佳等，应寻找其它确诊线索。如1例病人检查不久出现颈淋巴结肿大，及时取淋巴结活检，另1例检查后连续留痰找癌细胞，终获阳性结果，恐与纤支镜有创操作有关，粘膜表面损伤，使癌细胞更易检出。
, http://www.100md.com
关于中叶综合征的病因，多数学者认为以炎症为主，不同于其它四个肺叶多为肿瘤所致。但参阅近年来的文献，肿瘤所占比例明显增高，由二十年前的10%提高到40%左右，我院为30%，这与肿瘤在我国发病率剧增，肺癌跃居第一位有关。因此对中叶病变亦应积极及早行此检查。在诊断的同时还可取得意想不到的治疗效果，如局部粘稠分泌物的吸引、冲洗、注药，都是全身用药和雾化吸入不能代替的。以往认为肺不张超过一年便无复张可能，临床并不完全如此。本组1例病史4年，治疗后胸片正常，另1例病史20年，经积极综合治疗后明显好转，这说明即便不少患者病史较长，只要确定病因是非肿瘤引起的，就不能轻易放弃治疗。
收稿日期：1997-05-19
修回日期：1997-11-12, 百拇医药
单位：刘羽翔(首都医科大学附属复兴医院内科 邮政编码100038)；崔学青(首都医科大学附属复兴医院内科 邮政编码100038)
关键词：
北京医学990222 我科1986年9月～1996年9月共行纤支镜检查740例，804例次，以胸片提示“右肺中叶综合征”病因不明而行此检查者57例，占全部检查者的7.2%，其中行1次检查者50例，2次者6例，3次者1例，现报道如下。
临床资料
57例中，男30例，女27例，年龄25～81岁，平均60岁，70岁以上者12例。门诊病人8例，住院病人49例。症状：咳嗽38例，咯痰18例，咯痰带血或咯血14例，发热15例，胸痛9例，消瘦3例，无症状3例。病史最短1周，最长20年。纤支镜检查：型号为Olympus BF P20或P30，全部患者均于中叶做刷检涂片，找癌细胞及结核菌，有病变者均做活检。
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纤支镜下所见主要病变性质如下：粘膜充血水肿28例，管腔狭窄11例，管腔闭塞8例，管壁隆起不平6例，肿物3例，结节1例。
刷检或活检结果：单纯表现充血水肿炎症者26例，结核1例，未定型癌1例；管腔狭窄中炎症9例，结核2例；有管腔闭塞者炎症仅1例，余均为肿瘤(腺鳞癌1例，腺癌1例，鳞癌1例，小细胞癌3例，未定型癌1例)；管壁隆起不平的6例中炎症1例，炎性结石1例，鳞癌小细胞癌各1例，腺癌2例；3例患者镜下窥见肿物者慢性炎症1例，腺鳞癌各1例；还见到1例多发结节者为慢性炎症。
纤支镜诊断：肺癌14例，炎症39例，结石1例，结核3例。
随访：截止至1996年9月随访51例，住院病人49例，门诊病人2例。3例患者镜下分别表现粘膜充血、狭窄、隆起不平，考虑为炎症，于检查后又行痰找癌细胞、中叶切除(包括开胸探查)、颈淋巴活检而确诊为肺癌(腺癌2例，鳞癌1例)。肺癌共检出17例，占30%。随访15例，其中手术切除5例，仅1例鳞癌术后2年至今存活；保守治疗10例，1例腺癌经放化疗，现存活1年半，余均死亡，死亡共13例。
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1例炎性结石手术切除治愈。炎症36例，占63%，随访32例。治愈26例，好转2例，无变化4例，后者病变均在10年以上。1例中叶不张4年，纤支镜下见分泌物多、粘稠，予充分吸引盐水冲洗，胸片恢复正常。另1例病史长达20年，经综合治疗后阴影缩小。结核3例经抗痨治愈。
讨 论
由于右肺中叶的解剖特殊性，使其较其它肺叶更易发生不张，谓之中叶综合征。1937年Brock首先命名，后Paulson、Rubin等发现并非所有病人均有支气管受压情况，支气管本身病变也很常见，如粘膜水肿、隆起、肿物堵塞等。故广义的中叶综合征为管内、管外各种原因引起的中叶不张的总和。
本组患者镜下改变与病理学结果比较有一定的相关性，表现为管腔充血水肿、狭窄而无阻塞者共39例，炎症占绝大部分，为35例，结核3例，肺癌仅1例。而粘膜隆起不平、管腔闭塞或明确见到肿物者则以肺癌占第一位，有此表现者共17例，其中肺癌13例。故对这部分患者应力争活检成功。如取材困难，不易钳到典型病变组织，必须准确刷检，以降低漏诊率。但纤支镜检并不能完全作为最后诊断，其毕竟有局限性，也受操作技巧制约，因此进一步检查很重要，尤其胸片或CT示病变经治疗不愈或增大、全身状态不佳等，应寻找其它确诊线索。如1例病人检查不久出现颈淋巴结肿大，及时取淋巴结活检，另1例检查后连续留痰找癌细胞，终获阳性结果，恐与纤支镜有创操作有关，粘膜表面损伤，使癌细胞更易检出。
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关于中叶综合征的病因，多数学者认为以炎症为主，不同于其它四个肺叶多为肿瘤所致。但参阅近年来的文献，肿瘤所占比例明显增高，由二十年前的10%提高到40%左右，我院为30%，这与肿瘤在我国发病率剧增，肺癌跃居第一位有关。因此对中叶病变亦应积极及早行此检查。在诊断的同时还可取得意想不到的治疗效果，如局部粘稠分泌物的吸引、冲洗、注药，都是全身用药和雾化吸入不能代替的。以往认为肺不张超过一年便无复张可能，临床并不完全如此。本组1例病史4年，治疗后胸片正常，另1例病史20年，经积极综合治疗后明显好转，这说明即便不少患者病史较长，只要确定病因是非肿瘤引起的，就不能轻易放弃治疗。
收稿日期：1997-05-19
修回日期：1997-11-12, 百拇医药