妊高征患者眼底动脉痉挛的探讨
作者：张虹
单位：张虹(北京市垂杨柳医院妇产科 邮政编码100022)
关键词：
北京医学990218 妊高征是威胁孕产妇健康的重要疾病之一，可导致全身小动脉痉挛，常表现为眼底视网膜部位最早受损。我们通过眼底镜检查视网膜动脉，直接观察小动脉痉挛的情况，从而判断妊高征发展的程度以及对胎儿的影响，现报告如下。
资料与方法
1.研究对象：收集我院1995年～1997年妊高征患者206例(既往无异常分娩史，无其它妊娠合并症)。妊高征的诊断及分度标准以《妇产科学》第三版为准。对206例妊高征患者行常规眼底检查，有眼底动脉痉挛的39例为观察组。从无眼底动脉痉挛的167例中随机抽取40例为对照组。孕周为28～42周，年龄平均为26岁，均为初产妇。
, 百拇医药
2.方法：用眼底镜观察妊高征患者眼底各部位血管行径及反光情况，动、静脉管径比例，视网膜色泽，有无水肿、渗出物、出血等病变。从妊高征出现的孕周、妊高征发生的轻度及中重度程度、新生儿大小及羊水性状等方面将观察组与对照组进行比较。
结 果
1.两组孕周发生率的比较：观察组出现在≤37周者13例，>37周者26例；对照组≤37周者3例，>37周者37例。经χ2检验，有非常显著性差异(P<0.01)。所以妊高征患者在孕37周前，有眼底动脉痉挛者比无眼底动脉痉挛者发生率高。
2.两组轻度与中重度妊高征患者发生率的比较：观察组轻度妊高征4例，中重度妊高征35例；对照组轻度妊高征7例，中重度妊高征33例。经χ2检验，无显著性差异(P>0.05)。所以轻度与中重度妊高征患者，有眼底动脉痉挛者与无眼底动脉痉挛者无明显区别。
, 百拇医药
3.两组新生儿大小发生率的比较：观察组新生儿体重≤2500g者11例，>2500g者28例；对照组新生儿体重≤2500g者3例，>2500g者37例。经χ2检验，有显著性差异 (P<0.05)。所以妊高征患者低体重儿的发生率，有眼底动脉痉挛者比无眼底动脉痉挛者的发生率高。
4.两组羊水性状的比较：观察组中36例因妊高征行剖宫产分娩，其中有羊水粪染者13例，无羊水粪染者23例；对照组均因妊高征行剖宫产分娩，其中有羊水粪染者4例，无羊水粪染者36例。经χ2检验，有显著性差异(P<0.05)。所以妊高征患者羊水粪染的发生率，有眼底动脉痉挛者比无眼底动脉痉挛者的发生率高。
讨 论
1.妊高征患者的病理生理改变是全身小动脉痉挛。由于血管收缩，血流阻力增加，导致高血压，造成循环血量减少，血管对压力感受器、血管紧张素Ⅱ敏感性增加，致使机体醛固酮分泌增加，水钠潴留、水肿。如不干预，持续性血管痉挛性收缩可致组织灌注量减少，继而形成组织缺血、缺氧，血管内皮细胞损伤，毛细血管通透性增加、蛋白渗漏致蛋白尿。妊高征患者的视网膜血管压力70%有改变。轻度妊高征患者可能视网膜无变化，或有局部小动脉痉挛。中重度患者视网膜小动脉局部或普遍痉挛。动、静脉比由2∶3变为1∶2、1∶3或1∶4，可出现视乳头水肿，甚至发生散在出血点或火焰状出血。病人诉视力模糊。若病情继续发展，水肿、渗出或出血加重而致视网膜剥离，出现黑朦或局部视野缺损，严重影响视力。
, 百拇医药
动脉痉挛是由血压增高引起的，是血压升高到一定程度、持续一定时间导致的必然结果。有眼底动脉痉挛的妊高征患者与无眼底动脉痉挛的妊高征患者妊高征的程度无显著性差异。
2.全身小动脉痉挛包括胎盘血管痉挛。胎盘血流灌注量不足，使胎儿长期处于缺血、缺氧环境，可影响胎儿发育，造成胎儿宫内发育迟缓，出生后可为足月低体重儿或早产儿。
3.因胎盘血流量灌注不足，胎儿长期处于缺氧环境，故可导致胎便早泄、羊水粪染，造成胎儿宫内窘迫。本组由于常规进行眼底检查，发现眼底动脉痉挛后及时治疗，适时终止妊娠，所以未见一例新生儿窒息。
妊高征一般发生于妊娠20周后，出现得越早、时间越长，眼底改变越明显，对母婴越不利。因此加强孕期检查，预防妊高征的发生十分重要。妊高征患者应常规做眼底检查，如有眼底动脉痉挛应积极处理，严重者应及时终止妊娠，以确保母婴平安。■
收稿日期：1998-05-11
修回日期：1998-10-23, http://www.100md.com
单位：张虹(北京市垂杨柳医院妇产科 邮政编码100022)
关键词：
北京医学990218 妊高征是威胁孕产妇健康的重要疾病之一，可导致全身小动脉痉挛，常表现为眼底视网膜部位最早受损。我们通过眼底镜检查视网膜动脉，直接观察小动脉痉挛的情况，从而判断妊高征发展的程度以及对胎儿的影响，现报告如下。
资料与方法
1.研究对象：收集我院1995年～1997年妊高征患者206例(既往无异常分娩史，无其它妊娠合并症)。妊高征的诊断及分度标准以《妇产科学》第三版为准。对206例妊高征患者行常规眼底检查，有眼底动脉痉挛的39例为观察组。从无眼底动脉痉挛的167例中随机抽取40例为对照组。孕周为28～42周，年龄平均为26岁，均为初产妇。
, 百拇医药
2.方法：用眼底镜观察妊高征患者眼底各部位血管行径及反光情况，动、静脉管径比例，视网膜色泽，有无水肿、渗出物、出血等病变。从妊高征出现的孕周、妊高征发生的轻度及中重度程度、新生儿大小及羊水性状等方面将观察组与对照组进行比较。
结 果
1.两组孕周发生率的比较：观察组出现在≤37周者13例，>37周者26例；对照组≤37周者3例，>37周者37例。经χ2检验，有非常显著性差异(P<0.01)。所以妊高征患者在孕37周前，有眼底动脉痉挛者比无眼底动脉痉挛者发生率高。
2.两组轻度与中重度妊高征患者发生率的比较：观察组轻度妊高征4例，中重度妊高征35例；对照组轻度妊高征7例，中重度妊高征33例。经χ2检验，无显著性差异(P>0.05)。所以轻度与中重度妊高征患者，有眼底动脉痉挛者与无眼底动脉痉挛者无明显区别。
, 百拇医药
3.两组新生儿大小发生率的比较：观察组新生儿体重≤2500g者11例，>2500g者28例；对照组新生儿体重≤2500g者3例，>2500g者37例。经χ2检验，有显著性差异 (P<0.05)。所以妊高征患者低体重儿的发生率，有眼底动脉痉挛者比无眼底动脉痉挛者的发生率高。
4.两组羊水性状的比较：观察组中36例因妊高征行剖宫产分娩，其中有羊水粪染者13例，无羊水粪染者23例；对照组均因妊高征行剖宫产分娩，其中有羊水粪染者4例，无羊水粪染者36例。经χ2检验，有显著性差异(P<0.05)。所以妊高征患者羊水粪染的发生率，有眼底动脉痉挛者比无眼底动脉痉挛者的发生率高。
讨 论
1.妊高征患者的病理生理改变是全身小动脉痉挛。由于血管收缩，血流阻力增加，导致高血压，造成循环血量减少，血管对压力感受器、血管紧张素Ⅱ敏感性增加，致使机体醛固酮分泌增加，水钠潴留、水肿。如不干预，持续性血管痉挛性收缩可致组织灌注量减少，继而形成组织缺血、缺氧，血管内皮细胞损伤，毛细血管通透性增加、蛋白渗漏致蛋白尿。妊高征患者的视网膜血管压力70%有改变。轻度妊高征患者可能视网膜无变化，或有局部小动脉痉挛。中重度患者视网膜小动脉局部或普遍痉挛。动、静脉比由2∶3变为1∶2、1∶3或1∶4，可出现视乳头水肿，甚至发生散在出血点或火焰状出血。病人诉视力模糊。若病情继续发展，水肿、渗出或出血加重而致视网膜剥离，出现黑朦或局部视野缺损，严重影响视力。
, 百拇医药
动脉痉挛是由血压增高引起的，是血压升高到一定程度、持续一定时间导致的必然结果。有眼底动脉痉挛的妊高征患者与无眼底动脉痉挛的妊高征患者妊高征的程度无显著性差异。
2.全身小动脉痉挛包括胎盘血管痉挛。胎盘血流灌注量不足，使胎儿长期处于缺血、缺氧环境，可影响胎儿发育，造成胎儿宫内发育迟缓，出生后可为足月低体重儿或早产儿。
3.因胎盘血流量灌注不足，胎儿长期处于缺氧环境，故可导致胎便早泄、羊水粪染，造成胎儿宫内窘迫。本组由于常规进行眼底检查，发现眼底动脉痉挛后及时治疗，适时终止妊娠，所以未见一例新生儿窒息。
妊高征一般发生于妊娠20周后，出现得越早、时间越长，眼底改变越明显，对母婴越不利。因此加强孕期检查，预防妊高征的发生十分重要。妊高征患者应常规做眼底检查，如有眼底动脉痉挛应积极处理，严重者应及时终止妊娠，以确保母婴平安。■
收稿日期：1998-05-11
修回日期：1998-10-23, http://www.100md.com