痛风性肾病15例误诊分析
作者：李泉清 杨臣谦
单位：湖南省娄底地区人民医院(娄底 417000)
关键词：代谢疾病；痛风；肾变病；误诊
湖南医学990253 近年来随着国内饮食结构的改变，痛风病的发病率有逐年增高的趋势[1]，病理检查几乎所有痛风患者都有不同程度的肾脏病变[2]。尿酸性肾病(痛风肾)因起病隐袭，临床表现复杂[3]易被临床医生忽视而误诊。现将本院近年来15例尿酸性肾病误诊情况简要分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组15例均为男性，年龄35～66岁，主要表现四肢关节痛、腰痛、尿频、尿急、血尿、夜尿多、高血压、尿蛋白(±～++)、尿红细胞(+～++)/HP、血尿酸436～1 114 μmol/L，肾功能有不同程度损害。
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1.2 诊断标准[2，3] 本组病例均符合下列两条：①原发性高尿酸血症，治疗前血尿酸>390 μmol/L，并除外其他肾病、血液病，肿瘤化疗、放疗后，以及噻嗪类利尿剂所致的继发性高尿酸血症。②尿检异常，均有小至中等量蛋白尿，无镜下或肉眼血尿，其中部分病例伴有肾结石或肾功能减退，且这种肾脏病变除尿酸作用外无其他原因可解释。
1.3 误诊情况 本组误诊为类风湿性关节炎5例，占33.3%；慢性肾盂肾炎4例，占26.6%；慢性肾炎4例，占26.6%；高血压病2例，占13.5%。
2 误诊分析
2.1 类风湿性关节炎 痛风患者血尿酸水平超过500 μmol/L时，尿酸盐即沉积于关节及其周围滑膜，软化部位引起关节炎，60%以上痛风病例关节病变在肾病前出现[2]。当病人以小关节肿痛、关节畸形、尤其是伴有低热、血沉快就诊时易被误诊为类风湿性关节炎。本组1例入院时诊断为类风湿性关节炎，体查发现左足 母趾关节有黄豆大结节，穿刺抽出白色粘稠液体，有尿酸结晶，尿常规示尿蛋白+，尿红细胞+/HP，血尿酸906 μmol/L，血肌酐216 μmol/L，而诊为原发性痛风，痛风性肾病。
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2.2 慢性肾盂肾炎 痛风患者由于血尿酸自肾脏大量排泄，可形成尿酸结石而引起肾绞痛，尿路梗阻而反复出现腰痛、尿频、尿急、血尿，易误诊为慢性肾盂肾炎，而对引起肾盂肾炎的原因未能作进一步诊断。本组1例因反复腰痛、尿频、尿急2年，尿少纳差半月而以慢性肾盂肾炎收入院，曾有间断左小指第2指关节疼痛2次，自行缓解。入院查左小指关节变形，血尿酸624 μmol/L，血肌酐226 μmol/L，尿中有大量尿酸盐结晶，腹部B超及静脉肾盂造影见双肾结石，而确诊为痛风性肾病。
2.3 慢性肾炎 尿酸盐结晶在肾间质、肾小管和锥体中析中，破坏肾组织引起肾功能损害，早期表现为间歇性蛋白尿和肉眼或镜下血尿，如果痛风症不典型易误诊为慢性肾炎。本组1例因头昏、乏力、腰痛3年就诊。查血红蛋白90 g/L，尿蛋白++，尿红细胞+/HP，而以慢性肾炎收住院，进一步查血尿酸562 μmol/L，血肌酐216 μmol/L，住院期间出现夜间跖趾关节疼痛1次而诊为痛风性肾病。
2.4 其它疾病 痛风患者因常伴有脂肪代谢障碍，可引起高脂血症及心血管疾病，如无典型痛风表现常易漏诊。本组1例因血压高，胸闷1年以高血压病、冠心病收住院，既往有腰痛夜尿增多半年，入院查血压160/95 mmHg，血尿酸436 μmol/L，尿蛋白+，诊为痛风性肾病，给予别嘌呤醇及降压治疗后症状缓解。
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2.5 体会 痛风肾的误诊主要原因是对痛风病认识不足和忽视对病史、体征、辅助检查的全面分析，因此笔者认为对以下情况应常规进行血尿酸及双肾B超、尿常规检测：①中老年患者不明原因的蛋白尿；②男性不明原因的腰痛、关节痛伴蛋白和(或)血尿；③原因不明的慢性肾脏疾病，且伴有以肾小管浓缩稀释功能减退为早期表现者；④高血压、高血脂、糖尿病、冠心病患者。
参考文献
1 林国生.原发性痛风9例分析.实用内科杂志，1990，10(11)：609
2 刘 平.高尿酸血症肾病.见王海燕主编.肾脏病学.第二版，北京：人民卫生出版社，1996.961～980
3 陈天善，许国璋.尿酸性肾病34例分析及追踪观察.中华内科杂志，1988，27(4)：288～289
(19971016 收稿), 百拇医药
单位：湖南省娄底地区人民医院(娄底 417000)
关键词：代谢疾病；痛风；肾变病；误诊
湖南医学990253 近年来随着国内饮食结构的改变，痛风病的发病率有逐年增高的趋势[1]，病理检查几乎所有痛风患者都有不同程度的肾脏病变[2]。尿酸性肾病(痛风肾)因起病隐袭，临床表现复杂[3]易被临床医生忽视而误诊。现将本院近年来15例尿酸性肾病误诊情况简要分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组15例均为男性，年龄35～66岁，主要表现四肢关节痛、腰痛、尿频、尿急、血尿、夜尿多、高血压、尿蛋白(±～++)、尿红细胞(+～++)/HP、血尿酸436～1 114 μmol/L，肾功能有不同程度损害。
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1.2 诊断标准[2，3] 本组病例均符合下列两条：①原发性高尿酸血症，治疗前血尿酸>390 μmol/L，并除外其他肾病、血液病，肿瘤化疗、放疗后，以及噻嗪类利尿剂所致的继发性高尿酸血症。②尿检异常，均有小至中等量蛋白尿，无镜下或肉眼血尿，其中部分病例伴有肾结石或肾功能减退，且这种肾脏病变除尿酸作用外无其他原因可解释。
1.3 误诊情况 本组误诊为类风湿性关节炎5例，占33.3%；慢性肾盂肾炎4例，占26.6%；慢性肾炎4例，占26.6%；高血压病2例，占13.5%。
2 误诊分析
2.1 类风湿性关节炎 痛风患者血尿酸水平超过500 μmol/L时，尿酸盐即沉积于关节及其周围滑膜，软化部位引起关节炎，60%以上痛风病例关节病变在肾病前出现[2]。当病人以小关节肿痛、关节畸形、尤其是伴有低热、血沉快就诊时易被误诊为类风湿性关节炎。本组1例入院时诊断为类风湿性关节炎，体查发现左足 母趾关节有黄豆大结节，穿刺抽出白色粘稠液体，有尿酸结晶，尿常规示尿蛋白+，尿红细胞+/HP，血尿酸906 μmol/L，血肌酐216 μmol/L，而诊为原发性痛风，痛风性肾病。
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2.2 慢性肾盂肾炎 痛风患者由于血尿酸自肾脏大量排泄，可形成尿酸结石而引起肾绞痛，尿路梗阻而反复出现腰痛、尿频、尿急、血尿，易误诊为慢性肾盂肾炎，而对引起肾盂肾炎的原因未能作进一步诊断。本组1例因反复腰痛、尿频、尿急2年，尿少纳差半月而以慢性肾盂肾炎收入院，曾有间断左小指第2指关节疼痛2次，自行缓解。入院查左小指关节变形，血尿酸624 μmol/L，血肌酐226 μmol/L，尿中有大量尿酸盐结晶，腹部B超及静脉肾盂造影见双肾结石，而确诊为痛风性肾病。
2.3 慢性肾炎 尿酸盐结晶在肾间质、肾小管和锥体中析中，破坏肾组织引起肾功能损害，早期表现为间歇性蛋白尿和肉眼或镜下血尿，如果痛风症不典型易误诊为慢性肾炎。本组1例因头昏、乏力、腰痛3年就诊。查血红蛋白90 g/L，尿蛋白++，尿红细胞+/HP，而以慢性肾炎收住院，进一步查血尿酸562 μmol/L，血肌酐216 μmol/L，住院期间出现夜间跖趾关节疼痛1次而诊为痛风性肾病。
2.4 其它疾病 痛风患者因常伴有脂肪代谢障碍，可引起高脂血症及心血管疾病，如无典型痛风表现常易漏诊。本组1例因血压高，胸闷1年以高血压病、冠心病收住院，既往有腰痛夜尿增多半年，入院查血压160/95 mmHg，血尿酸436 μmol/L，尿蛋白+，诊为痛风性肾病，给予别嘌呤醇及降压治疗后症状缓解。
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2.5 体会 痛风肾的误诊主要原因是对痛风病认识不足和忽视对病史、体征、辅助检查的全面分析，因此笔者认为对以下情况应常规进行血尿酸及双肾B超、尿常规检测：①中老年患者不明原因的蛋白尿；②男性不明原因的腰痛、关节痛伴蛋白和(或)血尿；③原因不明的慢性肾脏疾病，且伴有以肾小管浓缩稀释功能减退为早期表现者；④高血压、高血脂、糖尿病、冠心病患者。
参考文献
1 林国生.原发性痛风9例分析.实用内科杂志，1990，10(11)：609
2 刘 平.高尿酸血症肾病.见王海燕主编.肾脏病学.第二版，北京：人民卫生出版社，1996.961～980
3 陈天善，许国璋.尿酸性肾病34例分析及追踪观察.中华内科杂志，1988，27(4)：288～289
(19971016 收稿), 百拇医药