腰椎间盘突出症再手术原因分析
作者：王 兵 盛木才 何崇光 乌买尔江 袁 宏 李 坤
单位：王 兵(广州市第十二人民医院[510420])；盛木才 何崇光 乌买尔江 袁宏 李坤(新疆维吾尔自治区人民医院[830001])
关键词：椎间盘移位；诊断；椎间盘切除术；外科学；脊神经根；损伤；血肿；诊断；手术中并发症；误诊
临床误诊误治990250
Key words Intervertebral disc displacement/diagnosis Discoidectomy/surgery Spinal nerve roots/injuries Hematoma/diagnosis Intraoperative complications Diagnostic errors
腰椎间盘突出症的再手术治疗，长期以来一直为骨科临床工作者所关注，我院1986年以来有9例腰椎间盘突出症第一次手术失误或其它原因而再手术治疗，占同期手术的2.18%。现将首次手术失误原因分析如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料 本组9例中男7例，女2例；年龄32～65岁，平均43.6岁。第一次手术距再手术时间最长2年，最短5天。第一次手术选用全椎板入路1例，半椎板入路1例，开窗7例。再手术前均行脊髓造影检查，行脊髓造影CT检查7例，其中2例同时行增强CT扫描，选择性腰骶神经根造影检查2例[1]，行MRI检查2例。
1.2 再手术原因 第一次手术造成神经根挫伤1例，术后血肿压迫1例，椎板开窗遗留骨块压迫神经根1例，多间隙椎间盘突出症漏切2例，椎间盘摘除不彻底3例，硬膜囊缝合过紧1例。再手术前均表现为原有的腰腿痛未缓解或加重，或者短时间缓解后再度加重，其中2例手术后出现足下垂、大小便失禁、肛周感觉减退而行再手术治疗。
1.3 再手术术式及所见 7例为全椎板入路，1例经扩大开窗，1例为半椎板入路。术中见硬膜囊与马尾神经根广泛粘连，尤以经硬膜囊摘除椎间盘者为重，手术剥离时5例发生硬膜囊破裂、脑脊液漏；且手术中出血较多，输血量大，平均输血760 ml。
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1.4 预后 术后随访均在一年以上，神经损伤病人虽经神经根松解，术后仍无恢复；血肿及骨块压迫硬膜囊或神经根的病人再手术后症状虽有改善，但常有腰痛，且有明显肌无力，只有漏切多发腰椎间盘突出症的2例再手术后效果满意。
2 讨论
2.1 腰椎间盘突出症的手术治疗是不容置疑的。特别是近年来，随着诊断手段的提高及治疗技术的改进，腰椎间盘突出症手术治疗的优良率大都在90%～95%之间。但即便如此，术后治疗效果欠佳的腰椎间盘突出症病例仍时有发生。分析原因，作者认为：①病例选择不当；②手术方法不妥，操作粗暴造成副损伤；③手术造成的生理解剖关系改变而出现的继发反应[1]。结合本组病例再手术的原因，多由于手术操作粗疏或术前检查不细所致。
2.2 至于腰椎间盘突出症再手术治疗的效果，国内外学者报道不一[2、3]。但再次手术治疗效果多数不理想。关键的问题是手术后疤痕粘连无法解决。本组资料中再次证明，有些病人瘢痕组织厚达1 cm～1.5 cm(国外有人称之为术后反应膜)，从而造成医源性椎管狭窄。很难想象这些瘢痕组织是否能切除彻底。也正是由于瘢痕组织较多，增加了手术难度，并有增加组织损伤的可能。同时术中出血多，输血也多，发生输血反应或血源性传染病的可能性随之增加。
, 百拇医药
2.3 为了进一步明确诊断，制订手术方案，再手术前均应做一些必要的特殊检查，如脊髓造影和(或)CT。国外学者报道应用选择性腰骶神经根造影术对了解发病原因有一定意义。但作者应用的结果并不满意[4]。CT增强扫描对鉴别术后复发还是瘢痕压迫是一种好方法[5]，因瘢痕组织血运丰富，增强扫描前后CT值变化较大，而复发的椎间盘突出组织血运差，增强前后CT值变化不大，因而有利于鉴别诊断。作者也曾对2例病人进行该项检查，证明效果较好。
参考文献
[1] 王兵，欧阳甲，路基科，等.选择性腰骶神经根造影及阻滞术.颈腰痛杂志，1989，10(1)：26
[2] 王兵，欧阳甲.腰椎间盘突出症手术治疗效果欠佳原因分析.颈腰痛杂志，1988，9(4)：25
[3] Pheasant HC.Failed lumbar disc surgery.Clin Orthop,1982,164:93
[4] 陆裕朴，王全平，李捻生，等.腰椎间盘突出症再次手术治疗.中华骨科杂志，1991，11(2)：81
[5] 李佛保，陈裕光，黄兆民，等.静脉增强CT鉴别术后腰椎间盘突出复发与瘢痕粘连.中华骨科杂志，1993，13(1)：41
(收稿时间1998-11-11 修回时间1999-01-30), 百拇医药
单位：王 兵(广州市第十二人民医院[510420])；盛木才 何崇光 乌买尔江 袁宏 李坤(新疆维吾尔自治区人民医院[830001])
关键词：椎间盘移位；诊断；椎间盘切除术；外科学；脊神经根；损伤；血肿；诊断；手术中并发症；误诊
临床误诊误治990250
Key words Intervertebral disc displacement/diagnosis Discoidectomy/surgery Spinal nerve roots/injuries Hematoma/diagnosis Intraoperative complications Diagnostic errors
腰椎间盘突出症的再手术治疗，长期以来一直为骨科临床工作者所关注，我院1986年以来有9例腰椎间盘突出症第一次手术失误或其它原因而再手术治疗，占同期手术的2.18%。现将首次手术失误原因分析如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 本组9例中男7例，女2例；年龄32～65岁，平均43.6岁。第一次手术距再手术时间最长2年，最短5天。第一次手术选用全椎板入路1例，半椎板入路1例，开窗7例。再手术前均行脊髓造影检查，行脊髓造影CT检查7例，其中2例同时行增强CT扫描，选择性腰骶神经根造影检查2例[1]，行MRI检查2例。
1.2 再手术原因 第一次手术造成神经根挫伤1例，术后血肿压迫1例，椎板开窗遗留骨块压迫神经根1例，多间隙椎间盘突出症漏切2例，椎间盘摘除不彻底3例，硬膜囊缝合过紧1例。再手术前均表现为原有的腰腿痛未缓解或加重，或者短时间缓解后再度加重，其中2例手术后出现足下垂、大小便失禁、肛周感觉减退而行再手术治疗。
1.3 再手术术式及所见 7例为全椎板入路，1例经扩大开窗，1例为半椎板入路。术中见硬膜囊与马尾神经根广泛粘连，尤以经硬膜囊摘除椎间盘者为重，手术剥离时5例发生硬膜囊破裂、脑脊液漏；且手术中出血较多，输血量大，平均输血760 ml。
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1.4 预后 术后随访均在一年以上，神经损伤病人虽经神经根松解，术后仍无恢复；血肿及骨块压迫硬膜囊或神经根的病人再手术后症状虽有改善，但常有腰痛，且有明显肌无力，只有漏切多发腰椎间盘突出症的2例再手术后效果满意。
2 讨论
2.1 腰椎间盘突出症的手术治疗是不容置疑的。特别是近年来，随着诊断手段的提高及治疗技术的改进，腰椎间盘突出症手术治疗的优良率大都在90%～95%之间。但即便如此，术后治疗效果欠佳的腰椎间盘突出症病例仍时有发生。分析原因，作者认为：①病例选择不当；②手术方法不妥，操作粗暴造成副损伤；③手术造成的生理解剖关系改变而出现的继发反应[1]。结合本组病例再手术的原因，多由于手术操作粗疏或术前检查不细所致。
2.2 至于腰椎间盘突出症再手术治疗的效果，国内外学者报道不一[2、3]。但再次手术治疗效果多数不理想。关键的问题是手术后疤痕粘连无法解决。本组资料中再次证明，有些病人瘢痕组织厚达1 cm～1.5 cm(国外有人称之为术后反应膜)，从而造成医源性椎管狭窄。很难想象这些瘢痕组织是否能切除彻底。也正是由于瘢痕组织较多，增加了手术难度，并有增加组织损伤的可能。同时术中出血多，输血也多，发生输血反应或血源性传染病的可能性随之增加。
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2.3 为了进一步明确诊断，制订手术方案，再手术前均应做一些必要的特殊检查，如脊髓造影和(或)CT。国外学者报道应用选择性腰骶神经根造影术对了解发病原因有一定意义。但作者应用的结果并不满意[4]。CT增强扫描对鉴别术后复发还是瘢痕压迫是一种好方法[5]，因瘢痕组织血运丰富，增强扫描前后CT值变化较大，而复发的椎间盘突出组织血运差，增强前后CT值变化不大，因而有利于鉴别诊断。作者也曾对2例病人进行该项检查，证明效果较好。
参考文献
[1] 王兵，欧阳甲，路基科，等.选择性腰骶神经根造影及阻滞术.颈腰痛杂志，1989，10(1)：26
[2] 王兵，欧阳甲.腰椎间盘突出症手术治疗效果欠佳原因分析.颈腰痛杂志，1988，9(4)：25
[3] Pheasant HC.Failed lumbar disc surgery.Clin Orthop,1982,164:93
[4] 陆裕朴，王全平，李捻生，等.腰椎间盘突出症再次手术治疗.中华骨科杂志，1991，11(2)：81
[5] 李佛保，陈裕光，黄兆民，等.静脉增强CT鉴别术后腰椎间盘突出复发与瘢痕粘连.中华骨科杂志，1993，13(1)：41
(收稿时间1998-11-11 修回时间1999-01-30), 百拇医药