肾病综合征20例误诊为高脂血症分析
作者：宗可诚 穆冠玉 伊方善
单位：宗可诚 穆冠玉 伊方善(山东省桓台县人民医院[256400])
关键词：
临床误诊误治990261
肾病综合征(NS)不是一个独立疾病，而是许多疾病发展过程中，损伤了肾小球毛细血管滤过膜通透性而发生的一组症侯群。我院1994～1997年共收治NS病人30例，有20例入院前误诊为高脂血症，误诊率达67%。为减少误诊，现将临床资料及体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组20例，男15例，女5例；年龄14～42岁，平均33岁。误诊时间最长1年，最短3月，平均5.5月。入院前均诊为高脂血症，其中合并上矢状窦血栓3例，下肢静脉血栓4例，高血压18例，脂肪肝7例。
1.2 临床表现 20例病人均有疲乏、无力、尿少、双下肢憋胀等症状，查体均有眼睑、双下肢水肿，其中合并胸膜腔积液4例，腹水8例。
1.3 辅助检查 实验室检查：血红蛋白在120～160 g/L，尿蛋白(
～
)，24小时尿蛋白定量在3.5～10.2 g之间，血胆固醇6.0～10.0 mmol/L，甘油三酯1.8～4.6 mmol/L，血尿素氮3.2～10.1 mmol/L，肌酐78～200 mmol/L。血白蛋白在19～28 g/L之间。
1.4 诊断 本组20例之诊断均符合《中华肾脏病学会1985年第二届全国肾脏病学术会议分型方案》之肾病综合征诊断标准：①大量蛋白尿(3.5 g/24 h)；②低蛋白血症(血浆白蛋白<30 g/L)；③水肿；④血脂升高。其中①②为必备[1]。由于入院前均以高脂血症治疗而未能取得明显效果，确诊后经激素、细胞毒药物、抗血小板聚集药物等治疗后均临床治愈。
2 讨论
2.1 误诊原因 ①随着人民生活水平的提高，往往越发重视心脑血管病，因而胆固醇及甘油三脂(俗统称血脂)则成为必查项目，在发现血脂高时而忽视了进一步检查原因导致误诊。②以脑血管病为首发症状，实验室检查血脂升高，行头颅CT检查，发现有血栓形成，而误诊为脑血栓从而导致误治。③当有双下肢水肿时，过多地考虑由心衰及静脉血栓引起，实验室检查血脂升高，而行降血脂治疗，导致误治。
2.2 体会 NS病人由于低蛋白血症所致体内胶体渗透压降低及(或)尿中丢失一种调节因子而引起肝脏脂蛋白的合成增加，同时外周利用或分解脂蛋白减少，从而引起高脂血症[1]。认识到这一点，当发现有血脂高病人时，应怀疑有NS之可能，给予尿常规检验发现有尿蛋白，应详细询问病史，再行24小时尿蛋白计量及血蛋白化验便可诊断或排除NS。而NS一旦确诊，行NS四联疗法(激素、细胞毒药物、抗凝及中药)，高脂血症随之减退。若误诊而误治，有可能导致肾衰，乃至尿毒症等严重并发症。
参考文献
[1] 叶任高，沈清瑞.肾脏病诊断与治疗学.第1版.北京：人民卫生出版社，1995：199～238
(收稿时间1998-11-04 修回时间1999-01-29), http://www.100md.com
单位：宗可诚 穆冠玉 伊方善(山东省桓台县人民医院[256400])
关键词：
临床误诊误治990261
肾病综合征(NS)不是一个独立疾病，而是许多疾病发展过程中，损伤了肾小球毛细血管滤过膜通透性而发生的一组症侯群。我院1994～1997年共收治NS病人30例，有20例入院前误诊为高脂血症，误诊率达67%。为减少误诊，现将临床资料及体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组20例，男15例，女5例；年龄14～42岁，平均33岁。误诊时间最长1年，最短3月，平均5.5月。入院前均诊为高脂血症，其中合并上矢状窦血栓3例，下肢静脉血栓4例，高血压18例，脂肪肝7例。
1.2 临床表现 20例病人均有疲乏、无力、尿少、双下肢憋胀等症状，查体均有眼睑、双下肢水肿，其中合并胸膜腔积液4例，腹水8例。
1.3 辅助检查 实验室检查：血红蛋白在120～160 g/L，尿蛋白(
～)，24小时尿蛋白定量在3.5～10.2 g之间，血胆固醇6.0～10.0 mmol/L，甘油三酯1.8～4.6 mmol/L，血尿素氮3.2～10.1 mmol/L，肌酐78～200 mmol/L。血白蛋白在19～28 g/L之间。1.4 诊断 本组20例之诊断均符合《中华肾脏病学会1985年第二届全国肾脏病学术会议分型方案》之肾病综合征诊断标准：①大量蛋白尿(3.5 g/24 h)；②低蛋白血症(血浆白蛋白<30 g/L)；③水肿；④血脂升高。其中①②为必备[1]。由于入院前均以高脂血症治疗而未能取得明显效果，确诊后经激素、细胞毒药物、抗血小板聚集药物等治疗后均临床治愈。
2 讨论
2.1 误诊原因 ①随着人民生活水平的提高，往往越发重视心脑血管病，因而胆固醇及甘油三脂(俗统称血脂)则成为必查项目，在发现血脂高时而忽视了进一步检查原因导致误诊。②以脑血管病为首发症状，实验室检查血脂升高，行头颅CT检查，发现有血栓形成，而误诊为脑血栓从而导致误治。③当有双下肢水肿时，过多地考虑由心衰及静脉血栓引起，实验室检查血脂升高，而行降血脂治疗，导致误治。
2.2 体会 NS病人由于低蛋白血症所致体内胶体渗透压降低及(或)尿中丢失一种调节因子而引起肝脏脂蛋白的合成增加，同时外周利用或分解脂蛋白减少，从而引起高脂血症[1]。认识到这一点，当发现有血脂高病人时，应怀疑有NS之可能，给予尿常规检验发现有尿蛋白，应详细询问病史，再行24小时尿蛋白计量及血蛋白化验便可诊断或排除NS。而NS一旦确诊，行NS四联疗法(激素、细胞毒药物、抗凝及中药)，高脂血症随之减退。若误诊而误治，有可能导致肾衰，乃至尿毒症等严重并发症。
参考文献
[1] 叶任高，沈清瑞.肾脏病诊断与治疗学.第1版.北京：人民卫生出版社，1995：199～238
(收稿时间1998-11-04 修回时间1999-01-29), http://www.100md.com