孢子丝菌病三例误诊分析
作者：许炳基
单位：许炳基(浙江省长兴县人民医院[313100])
关键词：
临床误诊误治990260
孢子丝菌病是由孢子丝菌侵犯皮肤深部、粘膜和体内器官引起的真菌病，临床上并不少见。现将我院临床诊断为癌、经病理诊断为孢子丝菌病的3例分析如下。
1 病例资料
【例1】 女，69岁。2月前舌右侧边缘突觉烧灼感，进食时疼痛。检查舌右侧中部有1.5 cm×1.0 cm菜花样小肿块，质中，向舌肌浸润，表面破溃，有少量脓液，轻压痛。口底无溃疡，相应牙
残根。拟诊鳞状细胞癌收入院。活检组织病理学所见：表面为鳞状上皮，有炎性渗出、糜烂；真皮浅层可见到典型的三带结构：中央为中性粒细胞群集的化脓带，外围为上皮样细胞、多核巨细胞的结核样结节，最外层为淋巴细胞，浆细胞为主的梅毒样带。病理诊断符合孢子丝菌病。
, 百拇医药
【例2】 女，60岁。头顶部黄豆大小丘疹，逐渐增大，破溃，无痛痒症。近1年曾多次治疗不愈。查体：头顶部有黄豆大皮损2处，形态不规则，边缘不齐，高出皮面，肉芽不新鲜，周围无急性炎症表现。临床诊断：基底细胞癌。活检标本切片置1∶1 000的麦芽淀粉酶溶液中37℃下处理1小时，经PAS染色，在油镜下可见小脓肿内有直径5 μm、周围有星状延伸物的星状孢子。
【例3】 男，65岁。2年前右手拇指根部被柴草擦伤，自然愈合。一月后在原损伤处附近出现三个绿豆大的红色小结节，并逐渐扩大融合，呈暗红色。数月后增至小指头大，自然溃破，流出少量稀薄渗出物。检查见右手拇指根部有1.2 cm×1.2 cm大小暗红色肉芽肿，四周高出皮面，边界清晰，中间凹陷，表面覆盖污秽痂皮，剥去痂皮，露出溃疡面，有少量稀薄脓液流出，有恶臭，易出血，触诊有轻度压痛。双腋下淋巴结肿大，可移动。临床诊断：鳞状细胞癌。活组织病理学所见同例1。
2 讨论
, 百拇医药
2.1 孢子丝菌病是由申克孢子丝菌(Sporothrix Schenckii)引起的慢性深部真菌病，往往是由于皮肤外伤，孢子丝菌经皮肤外伤感染引起的非特异性肉芽肿。据文献记载，孢子丝菌可在自然界中腐生，故本病常发生在农村，但由于对本病缺乏认识，而误诊的病例并非少见，其中误诊为肿瘤时有发生[1、2]；甚至一些孢子丝菌病的组织病理显示为假上皮瘤样增生，所以，易被误诊为恶性肿瘤而行外科切除或截肢，应特别注意[3]。本文报告三例均为皮下出现结节、破溃，似有浸润现象，久治不愈，同菜花状的鳞状细胞癌和形成溃疡的基底细胞癌难以区别。为了减少误诊，笔者认为对有皮肤外伤(特别是柴草擦伤)后、沿淋巴管走行呈带状排列的皮肤结节病人，经一般抗炎或抗结核治疗无效果，应考虑到孢子丝菌病的可能。还应考虑与一些慢性病，如结核、早期着色霉菌病、梅毒与脓肿鉴别。
2.2 本病淋巴管炎型诊断较易，固定型易被忽视。若及时做真菌培养，在3～5日内即可长出菌落，可检出典型的孢子丝菌和孢子，即可确诊。
, 百拇医药
2.3 国内治疗本病多常服用10%碘化钾溶液，治愈率几乎达100%。服法：一般每日3次，每次10 ml，直至皮损消退后再服用半个月，对碘剂有不良反应的病例局部可用液氮冷冻，若同时口服碘化钾，可明显缩短治愈时间[4]。
参考文献
[1] 吴绍熙.老年及儿童孢子丝菌病131例分析报告.中华皮肤科杂志，1986，19(4)：199
[2] 刘碧文.陈明芳.廖迁廷.60例皮肤型孢子丝菌病临床分析.中华皮肤科杂志，1986，19(6)：344
[3] 王家俊.真菌病.见：杨国亮，王侠生主编.现代皮肤病学.第1版.上海：上海医科大学出版社，1996：203
[4] 许世航，贺伯晓，黄继军.孢子丝菌病三种治疗方法的比较.中华皮肤科杂志，1991，24(1)：52
(收稿时间1998-10-18 修回时间1999-01-17), 百拇医药
单位：许炳基(浙江省长兴县人民医院[313100])
关键词：
临床误诊误治990260
孢子丝菌病是由孢子丝菌侵犯皮肤深部、粘膜和体内器官引起的真菌病，临床上并不少见。现将我院临床诊断为癌、经病理诊断为孢子丝菌病的3例分析如下。
1 病例资料
【例1】 女，69岁。2月前舌右侧边缘突觉烧灼感，进食时疼痛。检查舌右侧中部有1.5 cm×1.0 cm菜花样小肿块，质中，向舌肌浸润，表面破溃，有少量脓液，轻压痛。口底无溃疡，相应牙
残根。拟诊鳞状细胞癌收入院。活检组织病理学所见：表面为鳞状上皮，有炎性渗出、糜烂；真皮浅层可见到典型的三带结构：中央为中性粒细胞群集的化脓带，外围为上皮样细胞、多核巨细胞的结核样结节，最外层为淋巴细胞，浆细胞为主的梅毒样带。病理诊断符合孢子丝菌病。, 百拇医药
【例2】 女，60岁。头顶部黄豆大小丘疹，逐渐增大，破溃，无痛痒症。近1年曾多次治疗不愈。查体：头顶部有黄豆大皮损2处，形态不规则，边缘不齐，高出皮面，肉芽不新鲜，周围无急性炎症表现。临床诊断：基底细胞癌。活检标本切片置1∶1 000的麦芽淀粉酶溶液中37℃下处理1小时，经PAS染色，在油镜下可见小脓肿内有直径5 μm、周围有星状延伸物的星状孢子。
【例3】 男，65岁。2年前右手拇指根部被柴草擦伤，自然愈合。一月后在原损伤处附近出现三个绿豆大的红色小结节，并逐渐扩大融合，呈暗红色。数月后增至小指头大，自然溃破，流出少量稀薄渗出物。检查见右手拇指根部有1.2 cm×1.2 cm大小暗红色肉芽肿，四周高出皮面，边界清晰，中间凹陷，表面覆盖污秽痂皮，剥去痂皮，露出溃疡面，有少量稀薄脓液流出，有恶臭，易出血，触诊有轻度压痛。双腋下淋巴结肿大，可移动。临床诊断：鳞状细胞癌。活组织病理学所见同例1。
2 讨论
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2.1 孢子丝菌病是由申克孢子丝菌(Sporothrix Schenckii)引起的慢性深部真菌病，往往是由于皮肤外伤，孢子丝菌经皮肤外伤感染引起的非特异性肉芽肿。据文献记载，孢子丝菌可在自然界中腐生，故本病常发生在农村，但由于对本病缺乏认识，而误诊的病例并非少见，其中误诊为肿瘤时有发生[1、2]；甚至一些孢子丝菌病的组织病理显示为假上皮瘤样增生，所以，易被误诊为恶性肿瘤而行外科切除或截肢，应特别注意[3]。本文报告三例均为皮下出现结节、破溃，似有浸润现象，久治不愈，同菜花状的鳞状细胞癌和形成溃疡的基底细胞癌难以区别。为了减少误诊，笔者认为对有皮肤外伤(特别是柴草擦伤)后、沿淋巴管走行呈带状排列的皮肤结节病人，经一般抗炎或抗结核治疗无效果，应考虑到孢子丝菌病的可能。还应考虑与一些慢性病，如结核、早期着色霉菌病、梅毒与脓肿鉴别。
2.2 本病淋巴管炎型诊断较易，固定型易被忽视。若及时做真菌培养，在3～5日内即可长出菌落，可检出典型的孢子丝菌和孢子，即可确诊。
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2.3 国内治疗本病多常服用10%碘化钾溶液，治愈率几乎达100%。服法：一般每日3次，每次10 ml，直至皮损消退后再服用半个月，对碘剂有不良反应的病例局部可用液氮冷冻，若同时口服碘化钾，可明显缩短治愈时间[4]。
参考文献
[1] 吴绍熙.老年及儿童孢子丝菌病131例分析报告.中华皮肤科杂志，1986，19(4)：199
[2] 刘碧文.陈明芳.廖迁廷.60例皮肤型孢子丝菌病临床分析.中华皮肤科杂志，1986，19(6)：344
[3] 王家俊.真菌病.见：杨国亮，王侠生主编.现代皮肤病学.第1版.上海：上海医科大学出版社，1996：203
[4] 许世航，贺伯晓，黄继军.孢子丝菌病三种治疗方法的比较.中华皮肤科杂志，1991，24(1)：52
(收稿时间1998-10-18 修回时间1999-01-17), 百拇医药