胰性脑病四例报告
作者：吴坚 厉振凯
单位：上海市普陀区中心医院外科(2000062)
关键词：
990231
胰性脑病，亦称酶性脑病，为急性胰腺炎严重继发症之一，其病死率可高达67%以上。临床上对其报道并不多见。现将笔者在7年间收治的4例胰性脑病报告如下。
1 临床资料
本组男1例，女3例，年龄42～81岁。以往无胰腺炎病史，2例入院时CT检查确诊为水肿型胰腺炎，行保守治疗；另2例急诊行剖腹探查术，术中证实为水肿型胰腺炎。治疗后腹部症状缓解。开放饮食后数日，腹部症状再次发作，程度不等，对症治疗无效，4～7日后逐渐出现谵妄、烦躁不安，记忆丧失等脑损害表现，继之发展为神志淡漠、嗜睡、昏迷，最后死亡。生存时间46～93日。
腹部症状复发后CT检查，提示胰腺有坏死灶。出现精神症状后，3例行脑CT检查均无特殊发现，1例脑脊液检查正常，血电解质表现为难治性低钠血症和低钾血症。
2 讨论
Locell首先报道伴精神症状的急性胰腺炎病例。Rothermich第一次提出胰性脑病这一概念。此病多见于胰腺坏死病人发病后3～5日，发生率为10%～25%，病死率为67%～100%[1]。
胰性脑病病因至今尚不明确。现大多学者认为，存在于胰液中的磷脂酶A2被激活后，将胆汁内的卵磷脂转变成有细胞毒性的溶血卵磷脂，后者可破坏细胞膜的磷脂层进入脑组织，引起脑和脊髓的脱髓鞘改变致脑损伤[2]。电解质紊乱并非主因，但可加速病程发展。
胰性脑病临床表现多种多样，无明确诊断标准，常见的有弥漫性头痛、反应迟钝、谵妄等症状。临床上常误作为霉菌性脑病来治疗，延误病情，本组即有2例。笔者以为具有下述临床表现，既应考虑胰性脑病：(1)手术或CT证实为坏死性胰腺炎；(2)在治疗过程中，出现弥漫性头痛及脑膜刺激征，或反应迟钝、记忆丧失、谵妄、嗜睡和昏迷等症状，甚至脑脊髓病症候群；(3)脑电图检查出现广泛性慢波、同步性Q及δ波燥发等，头颅CT和脑脊液检查正常。如此时血清中测得髓鞘碱性蛋白，则可明确诊断。并且根据测得数值大小可判断损伤程度[3]。
急性胰腺炎一旦出现胰性脑病，除运用磷脂酶A抑制剂及血透来降低血中其浓度外，同时辅以中枢神经系统营养药物，如精神症状严重，可运用抗精神病药物，以缓解症状。关键在于原发病灶的治疗，抑制胰腺炎的发展。由于经验不足，忽略了对本组病例早期症状，如弥漫性头痛、反应迟钝等，到出现意识模糊、嗜睡、昏迷等晚期症状时才想到此病，往往已无治愈机会。
参考文献
1 邢雪.胰性脑病现状.国外医学外科学分册，1991，18(6)∶333
2 Pltchumoni CS，Agarwal N,Naresh KJ.Systemis complication of acute pancreatitis.Am J.Gastroenteral,1988;83∶597
3 钱祝良，刘训良，苗毅等.重症急性胰腺炎患者血清髓鞘碱性蛋白含量测定及其临床意义.中华实验外科杂志，1997，14(7)∶203
(收稿：1998-10-10), http://www.100md.com
单位：上海市普陀区中心医院外科(2000062)
关键词：
990231
胰性脑病，亦称酶性脑病，为急性胰腺炎严重继发症之一，其病死率可高达67%以上。临床上对其报道并不多见。现将笔者在7年间收治的4例胰性脑病报告如下。
1 临床资料
本组男1例，女3例，年龄42～81岁。以往无胰腺炎病史，2例入院时CT检查确诊为水肿型胰腺炎，行保守治疗；另2例急诊行剖腹探查术，术中证实为水肿型胰腺炎。治疗后腹部症状缓解。开放饮食后数日，腹部症状再次发作，程度不等，对症治疗无效，4～7日后逐渐出现谵妄、烦躁不安，记忆丧失等脑损害表现，继之发展为神志淡漠、嗜睡、昏迷，最后死亡。生存时间46～93日。
腹部症状复发后CT检查，提示胰腺有坏死灶。出现精神症状后，3例行脑CT检查均无特殊发现，1例脑脊液检查正常，血电解质表现为难治性低钠血症和低钾血症。
2 讨论
Locell首先报道伴精神症状的急性胰腺炎病例。Rothermich第一次提出胰性脑病这一概念。此病多见于胰腺坏死病人发病后3～5日，发生率为10%～25%，病死率为67%～100%[1]。
胰性脑病病因至今尚不明确。现大多学者认为，存在于胰液中的磷脂酶A2被激活后，将胆汁内的卵磷脂转变成有细胞毒性的溶血卵磷脂，后者可破坏细胞膜的磷脂层进入脑组织，引起脑和脊髓的脱髓鞘改变致脑损伤[2]。电解质紊乱并非主因，但可加速病程发展。
胰性脑病临床表现多种多样，无明确诊断标准，常见的有弥漫性头痛、反应迟钝、谵妄等症状。临床上常误作为霉菌性脑病来治疗，延误病情，本组即有2例。笔者以为具有下述临床表现，既应考虑胰性脑病：(1)手术或CT证实为坏死性胰腺炎；(2)在治疗过程中，出现弥漫性头痛及脑膜刺激征，或反应迟钝、记忆丧失、谵妄、嗜睡和昏迷等症状，甚至脑脊髓病症候群；(3)脑电图检查出现广泛性慢波、同步性Q及δ波燥发等，头颅CT和脑脊液检查正常。如此时血清中测得髓鞘碱性蛋白，则可明确诊断。并且根据测得数值大小可判断损伤程度[3]。
急性胰腺炎一旦出现胰性脑病，除运用磷脂酶A抑制剂及血透来降低血中其浓度外，同时辅以中枢神经系统营养药物，如精神症状严重，可运用抗精神病药物，以缓解症状。关键在于原发病灶的治疗，抑制胰腺炎的发展。由于经验不足，忽略了对本组病例早期症状，如弥漫性头痛、反应迟钝等，到出现意识模糊、嗜睡、昏迷等晚期症状时才想到此病，往往已无治愈机会。
参考文献
1 邢雪.胰性脑病现状.国外医学外科学分册，1991，18(6)∶333
2 Pltchumoni CS，Agarwal N,Naresh KJ.Systemis complication of acute pancreatitis.Am J.Gastroenteral,1988;83∶597
3 钱祝良，刘训良，苗毅等.重症急性胰腺炎患者血清髓鞘碱性蛋白含量测定及其临床意义.中华实验外科杂志，1997，14(7)∶203
(收稿：1998-10-10), http://www.100md.com