血液病患者院内感染危险因素分析
作者：邹宝波 何琅 程科萍
单位：南京铁道医学院附属医院
关键词：血液病；医院感染；危险因素
临床血液学杂志990205 摘要 目的：为了探讨血液病患者院内感染危险因素。方法：采用回顾性调查方法，对68例医院感染的血液病患者进行调查分析。结果：68例病人共发生85起院内感染，感染部位以呼吸系统、皮肤和口腔为主 。感染病原菌为革兰阴性杆菌和真菌。革兰阴性杆菌对氨苄青霉素、头孢唑啉耐药率较高( 90.48%，59.09%)。白细胞下降、化疗、激素和广谱抗生素使用是院内感染的主要 危险因素。结论：为减少医院感染发生率，必须对白细胞<2×109/L的 病人进行保护性隔离，并合理使用抗生素治疗感染性疾病。
Risk Factors Analysis of Hospital Infections in Blood Disease Cases
, 百拇医药
Zou Baobo,He Lang,Cheng Keping
Affiliated Hospital of Nanjing Railway Medical College 210009
Abstract Objective:To study the risk factors of hospital infe ctions in blood disease cases.Methods:The risk factors to be a nalyzed on 68 Cases with retrospective study method.Results:85 person-times of hospital infections happened among 68 cases.The majority infec tive positions situated on respiratory system,skin and oral cavity.The major inf ective bacteria were gram-negative bacillus and fungi.Further analysis shoed th at gram-negative bacillus have a relative higher rates of drug resistance to am picillin (90.48%) and cephazoline (59.09%).The main risk factors of hosp ital infections were the WBC decline and the usage of chemotherapy,hormones and antibiotics.Conclusions: Protective isolation to the patients with a lower WBC(<20×109/L) and a right usage of antibiotics while treating infective diseases are both important for reducing the hospital infective rates.
, 百拇医药
Key words Blood disease Hospital infection Risk factor
在血液病患者中，院内感染发病率极高，椐报道以革兰阴性菌 引起多见。为了探讨血液病患者院内感染危险因素，为制定防治对策提供参考依据，对我院 住院的血液病患者进行了回顾性调查。
1 材料与方法
以1995～1996年经血象、骨髓检查确诊的血液病患者为调查对象。采用回顾性调 查方法，根据院内感染诊断标准〔1〕，采用统一表格调查院内感染病人的感染部位 、病原菌分布、化疗方案、激素抗生素使用情况和感染前血液中白细胞计数。
2 结果
2.1 一般情况 共调查血液病患者512人，发生院内感染80人(15.63%)，对其中68例院内感 染病人进行院内感染危险因素调查。68例病人中男33例，女35例。年龄14～70岁，平均年龄 40.35岁。其中20～50岁患者41例(60.29%)。急性白血病45例，慢性白血病7例，急 性淋巴瘤、多发性骨髓瘤和非霍奇金病9例，其它血液病7例。68例中，有11人反复多次住院 化疗，计28人次，占调查人数的41.18%。
, 百拇医药
2.2 抗生素及免疫抑制剂应用 68例病人中，18例在入院时有明显感染指征，13例有不明原因发热，共31人在 发生院内感染前应用抗生素(45.59%)。应用>2种抗生素26人，占用药人数的83.87 %，用药1～18 d，平均8.71 d。因疾病需要有55例病人应用化疗、糖皮质激素，占80 .88%。
2.3 院内感染部位及分离病原体对抗生素耐药情况 68例院内感染病人，二重感染11人，三重感染3人，共发生院内感染85起。其中 ，上呼吸道感染35起，占院内感染的41.18%，下呼吸道感染9起，占10.59%，口腔 感染15起，占17.65%，皮肤、消化道和血液感染分别为12，7和4起，分别占14.12% ，8.24%和4.71%。
从院内感染病人血液、痰、脓液、咽部、尿中共分离出11种22株革兰阴性杆菌，4株真菌。 检出菌按分离率高低依次为绿脓假单胞菌，肺炎克雷伯菌，大肠埃希菌，费劳地枸橼酸杆菌 、类产碱假单胞菌、产气肠杆菌、变形杆菌及阴沟肠杆菌等。22株革兰阴性杆菌对氨苄青霉 素、头孢唑啉耐药率较高(90.48%和59.09)，对丁胺卡那霉素、庆大霉素、卡那霉 素、氟哌酸和氯霉素耐药率较低(分别为13.64%、18.18%、28.57%、25%和35 .71%)。
, 百拇医药
2.4 白细胞计数与医院感染 68例病人，感染前血液 中白细胞<0.5×109/L者13例，0.5×109/L～0.9×109/L者19例，在 1.0×109/L～1.9×109/L者18例，合计50例占总人数的73.53%。白细胞计数 与院内感染部位关系见附表。
由表可见，血液中白细胞数下降，可同等程度增加全身各部位的感染机率(经χ2检验，χ 2=7.92，P>0.05)。
附表 血液中白细胞计数与院内感染部位关系 感染部位
WBC计数
合计
感染部位
, 百拇医药
WBC计数
合计
<2×109/L
≥2×109/ L
<2×109/L
≥2×109/L
上呼吸道
26
9
35
血液
4
, 百拇医药
0
4
下呼吸道
6
3
9
胃肠道
3
4
7
口腔
12
1
13
, 百拇医药
其它
2
1
3
皮肤
8
2
10
χ2=7.90，P>0.05
2.5 治疗与转归 68例病人中，经用抗生素治疗痊愈6 2例，好转1例，5例死亡(死亡率7.35%)。在所用抗生素中，青霉素类33.63%，头孢 菌素类30.97，喹诺酮类16.81%，氨基糖甙类18.58%。
, http://www.100md.com 3 讨论
本文对68例院内感染病人危险因素进行了分析，发现血液病患者感染率高，主要 以呼吸系统、口腔和皮肤为主。原因为普通病房空气洁净度差，而患者呼吸道局部免疫功能 低下。另外，白血病患者细胞在全身部位广泛浸润，出血机会增加，引起粘膜、皮肤损伤， 增加细菌侵入、滋生机会，导致皮肤、口腔感染。在调查的68例病人中，血液恶性肿瘤占比 大(95.59%)。该类病人由于化疗、糖皮质激素应用，血液中白细胞数降低，抗体形成严 重障碍，使在正常免疫功能下定殖的细菌得以生长繁殖。本次调查证实：白血病医院感染主 要病原菌为革兰阴性杆菌和真菌〔2〕。说明白血病患者中条件致病菌导致的内源性 感染占很大比例。血液病患者住院期间多使用抗生素，而抗生素的长期使用易引起菌群失调 。本次调查亦发现68例病人有31例在发生院内感染前使用抗生素，且使用多种广谱抗生素， 这样破坏宿主菌群生态平衡，从而发生耐药性细菌和真菌感染。本次调查结果可见，从血液 病患者身上分离的病原体对氨苄青霉素、头孢唑啉耐药率较高，对氨基糖甙类抗生素耐药率 较低。分析原因为：近几年，我院青霉素、氨苄青霉素、头孢唑啉使用率极高，而耐药率低的抗生素使用较少〔3〕。在调查的白血病患者中 ，有11人多次住院化疗，结果其身上携带菌对常用抗生素产生耐药，这也是院感病人分离菌 中革兰阴性杆菌增多的原因之一。
, 百拇医药
为了减少白血病病人院内感染发生率，降低院内感病人死亡率。建议：①对血液中白细胞< 2.0×109/L的患者采取保护性隔离，病人住洁净病房，工作人员接触病人前严格洗手 ，保持病人口腔、皮肤清洁卫生。对白细胞数<0.5×109/L患者要进入无菌室治疗。 ②对患有感染性疾病的白血病患者必须合理使用抗生素。从本次结果可见，从血液病患者身 上分离病原体对庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那等耐药率较低，可选用上述抗生素单一或联 合治疗。有人主张〔1〕：凡发热的急性白血病患者，用适宜的抗生素治疗3天以上仍 然无效者，应怀疑霉菌感染，可选用抗霉菌药物。③定期对病房环境、病人鼻咽部、肛门、 大小便及血液进行细菌学检测，以查找感染来源，切断感染传播途径。
邮政编码：南京210009
参考文献
[1] 王枢群，张帮燮.医院感染学.重庆：科学技术文献出版社重庆分社， 1990.274-284，445
[2] 刘利，刘思纯.白血病患者医院感染的临床分析.中华医院感染学杂志，1996，6(1)：15
[3] 邹宝波，周琢敏，何琅.医院内下呼吸道感染.铁道医学，1993，21：89
(1998-07-08 收稿 1998-10-26 修回), http://www.100md.com
单位：南京铁道医学院附属医院
关键词：血液病；医院感染；危险因素
临床血液学杂志990205 摘要 目的：为了探讨血液病患者院内感染危险因素。方法：采用回顾性调查方法，对68例医院感染的血液病患者进行调查分析。结果：68例病人共发生85起院内感染，感染部位以呼吸系统、皮肤和口腔为主 。感染病原菌为革兰阴性杆菌和真菌。革兰阴性杆菌对氨苄青霉素、头孢唑啉耐药率较高( 90.48%，59.09%)。白细胞下降、化疗、激素和广谱抗生素使用是院内感染的主要 危险因素。结论：为减少医院感染发生率，必须对白细胞<2×109/L的 病人进行保护性隔离，并合理使用抗生素治疗感染性疾病。
Risk Factors Analysis of Hospital Infections in Blood Disease Cases
, 百拇医药
Zou Baobo,He Lang,Cheng Keping
Affiliated Hospital of Nanjing Railway Medical College 210009
Abstract Objective:To study the risk factors of hospital infe ctions in blood disease cases.Methods:The risk factors to be a nalyzed on 68 Cases with retrospective study method.Results:85 person-times of hospital infections happened among 68 cases.The majority infec tive positions situated on respiratory system,skin and oral cavity.The major inf ective bacteria were gram-negative bacillus and fungi.Further analysis shoed th at gram-negative bacillus have a relative higher rates of drug resistance to am picillin (90.48%) and cephazoline (59.09%).The main risk factors of hosp ital infections were the WBC decline and the usage of chemotherapy,hormones and antibiotics.Conclusions: Protective isolation to the patients with a lower WBC(<20×109/L) and a right usage of antibiotics while treating infective diseases are both important for reducing the hospital infective rates.
, 百拇医药
Key words Blood disease Hospital infection Risk factor
在血液病患者中，院内感染发病率极高，椐报道以革兰阴性菌 引起多见。为了探讨血液病患者院内感染危险因素，为制定防治对策提供参考依据，对我院 住院的血液病患者进行了回顾性调查。
1 材料与方法
以1995～1996年经血象、骨髓检查确诊的血液病患者为调查对象。采用回顾性调 查方法，根据院内感染诊断标准〔1〕，采用统一表格调查院内感染病人的感染部位 、病原菌分布、化疗方案、激素抗生素使用情况和感染前血液中白细胞计数。
2 结果
2.1 一般情况 共调查血液病患者512人，发生院内感染80人(15.63%)，对其中68例院内感 染病人进行院内感染危险因素调查。68例病人中男33例，女35例。年龄14～70岁，平均年龄 40.35岁。其中20～50岁患者41例(60.29%)。急性白血病45例，慢性白血病7例，急 性淋巴瘤、多发性骨髓瘤和非霍奇金病9例，其它血液病7例。68例中，有11人反复多次住院 化疗，计28人次，占调查人数的41.18%。
, 百拇医药
2.2 抗生素及免疫抑制剂应用 68例病人中，18例在入院时有明显感染指征，13例有不明原因发热，共31人在 发生院内感染前应用抗生素(45.59%)。应用>2种抗生素26人，占用药人数的83.87 %，用药1～18 d，平均8.71 d。因疾病需要有55例病人应用化疗、糖皮质激素，占80 .88%。
2.3 院内感染部位及分离病原体对抗生素耐药情况 68例院内感染病人，二重感染11人，三重感染3人，共发生院内感染85起。其中 ，上呼吸道感染35起，占院内感染的41.18%，下呼吸道感染9起，占10.59%，口腔 感染15起，占17.65%，皮肤、消化道和血液感染分别为12，7和4起，分别占14.12% ，8.24%和4.71%。
从院内感染病人血液、痰、脓液、咽部、尿中共分离出11种22株革兰阴性杆菌，4株真菌。 检出菌按分离率高低依次为绿脓假单胞菌，肺炎克雷伯菌，大肠埃希菌，费劳地枸橼酸杆菌 、类产碱假单胞菌、产气肠杆菌、变形杆菌及阴沟肠杆菌等。22株革兰阴性杆菌对氨苄青霉 素、头孢唑啉耐药率较高(90.48%和59.09)，对丁胺卡那霉素、庆大霉素、卡那霉 素、氟哌酸和氯霉素耐药率较低(分别为13.64%、18.18%、28.57%、25%和35 .71%)。
, 百拇医药
2.4 白细胞计数与医院感染 68例病人，感染前血液 中白细胞<0.5×109/L者13例，0.5×109/L～0.9×109/L者19例，在 1.0×109/L～1.9×109/L者18例，合计50例占总人数的73.53%。白细胞计数 与院内感染部位关系见附表。
由表可见，血液中白细胞数下降，可同等程度增加全身各部位的感染机率(经χ2检验，χ 2=7.92，P>0.05)。
附表 血液中白细胞计数与院内感染部位关系 感染部位
WBC计数
合计
感染部位
, 百拇医药
WBC计数
合计
<2×109/L
≥2×109/ L
<2×109/L
≥2×109/L
上呼吸道
26
9
35
血液
4
, 百拇医药
0
4
下呼吸道
6
3
9
胃肠道
3
4
7
口腔
12
1
13
, 百拇医药
其它
2
1
3
皮肤
8
2
10
χ2=7.90，P>0.05
2.5 治疗与转归 68例病人中，经用抗生素治疗痊愈6 2例，好转1例，5例死亡(死亡率7.35%)。在所用抗生素中，青霉素类33.63%，头孢 菌素类30.97，喹诺酮类16.81%，氨基糖甙类18.58%。
, http://www.100md.com 3 讨论
本文对68例院内感染病人危险因素进行了分析，发现血液病患者感染率高，主要 以呼吸系统、口腔和皮肤为主。原因为普通病房空气洁净度差，而患者呼吸道局部免疫功能 低下。另外，白血病患者细胞在全身部位广泛浸润，出血机会增加，引起粘膜、皮肤损伤， 增加细菌侵入、滋生机会，导致皮肤、口腔感染。在调查的68例病人中，血液恶性肿瘤占比 大(95.59%)。该类病人由于化疗、糖皮质激素应用，血液中白细胞数降低，抗体形成严 重障碍，使在正常免疫功能下定殖的细菌得以生长繁殖。本次调查证实：白血病医院感染主 要病原菌为革兰阴性杆菌和真菌〔2〕。说明白血病患者中条件致病菌导致的内源性 感染占很大比例。血液病患者住院期间多使用抗生素，而抗生素的长期使用易引起菌群失调 。本次调查亦发现68例病人有31例在发生院内感染前使用抗生素，且使用多种广谱抗生素， 这样破坏宿主菌群生态平衡，从而发生耐药性细菌和真菌感染。本次调查结果可见，从血液 病患者身上分离的病原体对氨苄青霉素、头孢唑啉耐药率较高，对氨基糖甙类抗生素耐药率 较低。分析原因为：近几年，我院青霉素、氨苄青霉素、头孢唑啉使用率极高，而耐药率低的抗生素使用较少〔3〕。在调查的白血病患者中 ，有11人多次住院化疗，结果其身上携带菌对常用抗生素产生耐药，这也是院感病人分离菌 中革兰阴性杆菌增多的原因之一。
, 百拇医药
为了减少白血病病人院内感染发生率，降低院内感病人死亡率。建议：①对血液中白细胞< 2.0×109/L的患者采取保护性隔离，病人住洁净病房，工作人员接触病人前严格洗手 ，保持病人口腔、皮肤清洁卫生。对白细胞数<0.5×109/L患者要进入无菌室治疗。 ②对患有感染性疾病的白血病患者必须合理使用抗生素。从本次结果可见，从血液病患者身 上分离病原体对庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那等耐药率较低，可选用上述抗生素单一或联 合治疗。有人主张〔1〕：凡发热的急性白血病患者，用适宜的抗生素治疗3天以上仍 然无效者，应怀疑霉菌感染，可选用抗霉菌药物。③定期对病房环境、病人鼻咽部、肛门、 大小便及血液进行细菌学检测，以查找感染来源，切断感染传播途径。
邮政编码：南京210009
参考文献
[1] 王枢群，张帮燮.医院感染学.重庆：科学技术文献出版社重庆分社， 1990.274-284，445
[2] 刘利，刘思纯.白血病患者医院感染的临床分析.中华医院感染学杂志，1996，6(1)：15
[3] 邹宝波，周琢敏，何琅.医院内下呼吸道感染.铁道医学，1993，21：89
(1998-07-08 收稿 1998-10-26 修回), http://www.100md.com