ProMACE-CytaBOM方案治疗难治性非霍奇金淋巴瘤
作者：罗克桓 卢晓晖 赵庆蓉 周维
单位：四川省肿瘤医院内科
关键词：ProMACE-CytaBOM；非霍奇金淋巴瘤，难治性/药物疗法
临床血液学杂志990218 近10余年，第3代化疗方案治疗非霍奇金淋巴瘤(NHL)是否优 于第1代方案一直颇有争议〔1〕。从1988年7月开始，我们采用国际标准的第3代方案 ProMACE-CytaBOM治疗了15例第1代方案治疗后复发或初治即表现为耐药性的中高度恶性NHL 患者，现总结如下：
1 病例和方法
1.1 病例 15例患者均经组织学证实为NHL，按国际工作组分类均属中、高度恶性，既往 均 接受过标准的一代方案如CHOP(环磷酰胺、长春新碱、阿霉素及强的松)或BACOP(平阳霉素、 阿霉素、环磷酰胺、长春新碱及强的松)治疗2个周期以上，均表现对化疗的耐药性或化疗后 复发。病例资料：15例中，男13例，女2例；中位年龄47岁；<60岁4例，≥60岁11例，NHL Ⅰ～Ⅱ期3例，Ⅲ～Ⅳ期12例；有症状7例，无症状8例；有大包块(直径≥10 cm)4例，无者1 1例；骨髓受侵4例，未受侵11例：结外受侵9例，无6例。
, 百拇医药
1.2 方法 15例均采用国际标准的第3代方案ProMACE-CytaBOM作为二线解救治疗。用法 ：环磷酰胺650 mg/m2，静注，第1天；阿霉素25 mg/m2，静注，第1天；足叶乙甙120 m g/m2，静注，第1天；阿糖胞苷300 mg/m2，静注，第1天；平阳霉素10 mg，肌注，第8 天；长春新碱1.4 mg/m2，静注，第8天；氨甲喋呤120 mg/m2，静注，第8天，同时 用四氢叶酸解救；强的松60 mg/(m2.d)，第1～14天。28 d为1周期，连用2～4周期。
1.3 疗效及毒副瓜评定标准 按WHO标准评价，未获完全缓解(CR)或部分缓解(PR)者判为无效。
2 结果
, 百拇医药 2.1 疗效 15例中5例获得CR(33.3%)，无PR，总有效率33.3%。获CR者均为既往 用第1代方案 治疗有效后复发者。5例患者二线治疗后缓解期分别为3月、4月、6月、1年及4年。第1代方 案初治即表现为耐药者(原发性耐药)在二线治疗后无1例缓解。由于这部分患者多进一步接 受了其它解救方案治疗，故未对其远期生存情况进行统计分析。
2.2 毒副反应 本组全部患者均出现外周血白细胞不同程度降低，其中Ⅲ～Ⅳ度降低者5例。 15例中13例出现明显消化道反应，但均无肝肾功能异常。其它毒副反应如脱发等均少见且程 度亦较轻。本组无1例治疗相关死亡。
3 讨论
近20余年，一线治疗NHL的联合化疗方案已趋成熟，最初报道的第3代化疗方案 的有效率及远期生存率(55%～65%)均明显高于第1代化疗方案(30%～35%)。但一些前瞻性多 中心随机分组研究表明，第3代化疗方案与第2代乃至第1代方案的疗效及远期结果等方面在 统计学上差异均无显著，随访6年的生存率，CHOP方案33%，ProMACE-CytaBOM 34%〔1 ，2〕。为了进一步观察第3代方案是否优于第1代方案，我们将第3代标准方案ProMACE-C ytaBOM用于二线治疗1代方案治疗无效者(原发耐药或复发)。结果表明，采用第3代方案解救 治疗仍能取得一定疗效，有效率达33.3%，部分患者缓解期较长，这可能与第3代方案中 含有一些与第1代方案互不交叉耐药的药物有关。但对原发耐药者改用第3代方案效果仍较差 。当前NHL的常规二线解救方案多由顺铂、足叶乙甙、阿糖胞苷及异环磷酰胺等药物组成(如 EPOCH、DICE、ESHAP等)，其有效率(多为PR)常可达40%～50%或更高，提示第3代方案更适于 一线治疗NHL。本组患者对ProMACE-CytaBOM方案具有较好耐受性，无1例治疗相关死亡，其 主要毒副反应为骨髓抑制，这与既往接受过多程第1代方案治疗导致患者耐受性降低可能有关。
邮政编码：四川成都，610041
(1998-06-04 收稿), http://www.100md.com
单位：四川省肿瘤医院内科
关键词：ProMACE-CytaBOM；非霍奇金淋巴瘤，难治性/药物疗法
临床血液学杂志990218 近10余年，第3代化疗方案治疗非霍奇金淋巴瘤(NHL)是否优 于第1代方案一直颇有争议〔1〕。从1988年7月开始，我们采用国际标准的第3代方案 ProMACE-CytaBOM治疗了15例第1代方案治疗后复发或初治即表现为耐药性的中高度恶性NHL 患者，现总结如下：
1 病例和方法
1.1 病例 15例患者均经组织学证实为NHL，按国际工作组分类均属中、高度恶性，既往 均 接受过标准的一代方案如CHOP(环磷酰胺、长春新碱、阿霉素及强的松)或BACOP(平阳霉素、 阿霉素、环磷酰胺、长春新碱及强的松)治疗2个周期以上，均表现对化疗的耐药性或化疗后 复发。病例资料：15例中，男13例，女2例；中位年龄47岁；<60岁4例，≥60岁11例，NHL Ⅰ～Ⅱ期3例，Ⅲ～Ⅳ期12例；有症状7例，无症状8例；有大包块(直径≥10 cm)4例，无者1 1例；骨髓受侵4例，未受侵11例：结外受侵9例，无6例。
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1.2 方法 15例均采用国际标准的第3代方案ProMACE-CytaBOM作为二线解救治疗。用法 ：环磷酰胺650 mg/m2，静注，第1天；阿霉素25 mg/m2，静注，第1天；足叶乙甙120 m g/m2，静注，第1天；阿糖胞苷300 mg/m2，静注，第1天；平阳霉素10 mg，肌注，第8 天；长春新碱1.4 mg/m2，静注，第8天；氨甲喋呤120 mg/m2，静注，第8天，同时 用四氢叶酸解救；强的松60 mg/(m2.d)，第1～14天。28 d为1周期，连用2～4周期。
1.3 疗效及毒副瓜评定标准 按WHO标准评价，未获完全缓解(CR)或部分缓解(PR)者判为无效。
2 结果
, 百拇医药 2.1 疗效 15例中5例获得CR(33.3%)，无PR，总有效率33.3%。获CR者均为既往 用第1代方案 治疗有效后复发者。5例患者二线治疗后缓解期分别为3月、4月、6月、1年及4年。第1代方 案初治即表现为耐药者(原发性耐药)在二线治疗后无1例缓解。由于这部分患者多进一步接 受了其它解救方案治疗，故未对其远期生存情况进行统计分析。
2.2 毒副反应 本组全部患者均出现外周血白细胞不同程度降低，其中Ⅲ～Ⅳ度降低者5例。 15例中13例出现明显消化道反应，但均无肝肾功能异常。其它毒副反应如脱发等均少见且程 度亦较轻。本组无1例治疗相关死亡。
3 讨论
近20余年，一线治疗NHL的联合化疗方案已趋成熟，最初报道的第3代化疗方案 的有效率及远期生存率(55%～65%)均明显高于第1代化疗方案(30%～35%)。但一些前瞻性多 中心随机分组研究表明，第3代化疗方案与第2代乃至第1代方案的疗效及远期结果等方面在 统计学上差异均无显著，随访6年的生存率，CHOP方案33%，ProMACE-CytaBOM 34%〔1 ，2〕。为了进一步观察第3代方案是否优于第1代方案，我们将第3代标准方案ProMACE-C ytaBOM用于二线治疗1代方案治疗无效者(原发耐药或复发)。结果表明，采用第3代方案解救 治疗仍能取得一定疗效，有效率达33.3%，部分患者缓解期较长，这可能与第3代方案中 含有一些与第1代方案互不交叉耐药的药物有关。但对原发耐药者改用第3代方案效果仍较差 。当前NHL的常规二线解救方案多由顺铂、足叶乙甙、阿糖胞苷及异环磷酰胺等药物组成(如 EPOCH、DICE、ESHAP等)，其有效率(多为PR)常可达40%～50%或更高，提示第3代方案更适于 一线治疗NHL。本组患者对ProMACE-CytaBOM方案具有较好耐受性，无1例治疗相关死亡，其 主要毒副反应为骨髓抑制，这与既往接受过多程第1代方案治疗导致患者耐受性降低可能有关。
邮政编码：四川成都，610041
(1998-06-04 收稿), http://www.100md.com