重庆市补碘前后儿童碘营养状况评价
作者：蒋诗国 李心术 肖邦忠
单位：四川省重庆市地方病防治研究所， 402160
关键词：碘营养；补碘；甲状腺肿大率
中国地方病学杂志990217 【摘要】 目的 通过补碘前后儿童甲状腺肿大率和尿碘对比分析，掌握我市儿童碘营养状况。方法 采取普查和PPS抽样方法，检查8～10岁儿童甲状腺肿大率和尿碘水平。结果 8～10岁儿童甲状腺肿大率为18.33%，较补碘前下降2倍；尿碘中位数>300μg/L；居民户盐碘中位数>20mg/kg，较补碘前显著提高。结论 合理补碘能够纠正碘缺乏，改善儿童碘营养状况。
分类号：591.1 文献标识码：A 论文编号：1000-4955(1999)02-0127—29
A evaluation on the thyrogeous natrition of children before and after they nourish the thyroid in Chong Qing
, 百拇医药
JIANG Shiguo,LI Xinshu,XIAO Bangzhong
Chong Qing Institute of Endemic Disease.402160
【Abstract】 Objective To know the thyroid nutritional status of Chong Qing through appraising and analysing the thyrocele rate and urine thyroid before and after the children nourish thyroid.Methods Use the way of overall surrey and PPS.Examine the state on the thyrocele rate and urine thyroid of the children in 8～10 years.Results The thyrocele rate of children in 8～10 years is 18.33%.It is 1/2 before the children nourish thyroid.Median of urine thyroid is above 300μg/L;Median of salt thyroid in the urban is above 20mg/kg.It has been much improved before the children nourished thyroid.Conclusions Thyroid deficiency can be corrected through nourishing the thyroid reasonably.
, 百拇医药
【Key words】 Thyroid natrition Nourish thyroid Thyrocele rate
重庆市位于我国西南长江三峡库区腹地。辖43个区(市)县，人口3 020万。居民自古至今食用自贡盐厂生产的含碘食盐，80年代末转产岩盐，含碘甚微，不能满足人体对碘的摄入量[1]。我市于1994年开展了碘缺乏病普查和重点人群口服碘油丸补碘工作，1996年1月全市普供含碘食盐。为了了解几年来的补碘对儿童的碘营养状况的影响，我们以1994年防治前的普查数据与1997年的监测数据进行对比分析，现将结果报告于后。
1 材料与方法
1.1 材料
1.1.1 普查：1994年以区(市)县为单位，乡镇数在20个以下的全部进行调查；20～28个的抽查20个；28个以上的抽查28个乡镇。调查乡镇抽查1所中心小学和2所村小学，每乡镇调查8～10岁儿童100人以上，进行甲状腺肿大检查及尿碘测定，并检测学生家中食盐碘含量，共查292个乡镇75 412人。
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1.1.2 监测：1997年按照PPS抽样方法抽查30所小学8～10岁儿童1 200名，进行甲状腺检查及尿碘、盐碘测定。
1.2 各项指标的检测方法
1.2.1 甲状腺触诊法：按照国际甲状腺肿的分类方法，将肿大分为0度、I度、Ⅱ度，甲状腺触诊检查工作由从事碘缺乏病防治工作多年和经培训后的专业技术人员承担。
1.2.2 甲状腺B超法：按照B超检查甲状腺容积技术要则进行[2]，B超探头频率为7.5
MHz，甲状腺容积计算公式V=0.479abc/
1 000ml。
1.2.3 尿碘测定：采集一次性随意尿，测定方法为酸消化法定量检测尿碘含量，测定时带双管外质控样品。
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1.2.4 盐碘测定：测定儿童家中食盐碘含量，方法为碘酸钾直接滴定法。
1.2.5 补碘前后甲肿率标准化进行比较。
2 结果
2.1 防治前后儿童甲状腺肿大情况 平均甲肿率防治前后分别为41.05%和18.33%(触诊法)，防治前后有极显著差异,χ2=252.554,P<0.001。见表1。1997年触诊法和B超法甲肿率分别为18.33%和17.42%，两法结果无差异,χ2=0.480,P>0.5。
表1 防治前后儿童甲状腺肿大情况 年份
调查人数
甲肿人数
甲肿率(%)
, 百拇医药
P
1994
1997
75412
1200
30956
220
41.05
18.33
<0.001
2.2 尿碘 防治前尿碘均在100μg/L以下，中位数为53.14μg/L。防治后尿碘中位数为303.28μg/L，较防治前提高了5倍以上。
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2.3 盐碘 1994年检测盐样数为2 041份，含碘盐13份，中位数为0.002mg/kg;1997年检测盐样1 200份，非碘盐为22份，合格率为
74.25%，中位数为38.35mg/kg，见表2。表2 防治前后盐碘测定结果 年份
盐样份数
合格份数
合格率(%)
中位数(mg/kg)
1994
1997
204
1200
, http://www.100md.com
0
891
0.00
74.25
0.002
38.350
3 讨论
3.1 我市经1994年流行病学调查，儿童甲状腺肿大率为41.05%，按病区划分标准，确定为中度碘缺乏病区。经过4年重点人群补碘和1年的食盐加碘防治，1997年抽样监测，甲状腺肿大率为18.33%，较防治前下降了55.35%。根据国际规定标准，如果8～10岁儿童的甲状腺肿大率大于5%，而小于19.9%，则该地区为碘缺乏病轻病区。
3.2 从盐碘监测结果看，居民盐碘中位数大于20mg/kg;非碘盐冲击现象较严重，碘盐合格率不高。从尿碘结果来看，防治前尿碘中位数为51.14μg/L，防治后尿碘中位数为303.28μg/L，频数分布≤20μg/L的样品数为1.11%。根据国家标准，8～10岁在校学生，尿碘中位数大于100μg/L，小于或等于20μg/L的样品数不得超过10%[3]，达到了国家碘缺乏病控制标准。
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3.3 本文通过防治前后儿童甲状腺肿大率调查，尿碘、盐碘调查统计分析。笔者认为，缺碘地区食盐加碘，重点人群突击补碘，使缺碘地区儿童生活在一个富碘环境中，改善了儿童碘营养状况，儿童甲肿率得到了明显下降，说明合理补碘，完全能够纠正碘缺乏，改善儿童碘营养状况。但是，我市的碘缺乏病防治虽然取得了上述的显著成效，距消除碘缺乏病的目标还远，儿童甲状腺肿大率达18.33%，高于全国10.8%的平均水准，仅次于西藏和新疆。人群尿碘水平虽已达到正常值，但与服用碘油丸有关，盐碘合格率仅为74%，有的地方私盐，非碘盐严重冲销市场，食盐加碘的措施不能有效落实。为此，防治工作应采取以下措施和对策：
(1)在中共中央、国务院关于《卫生改革与发展》的精神指导下，坚持实事求是，认真贯彻国务院以及卫生部有关消除碘缺乏病的文件和条例，有组织、有计划地落实防治措施，为实现消除碘缺乏病的目标而继续努力。
(2)始终坚持以推广食盐加碘为主，口服碘油丸为辅的综合性防治措施。
, 百拇医药
(3)加强食盐市场的管理和碘盐的供应，打击非碘盐和私盐冲销市场，提高碘盐质量，宣传正确使用碘盐。确因有病不能食用碘盐者应由卫生部门出据证明到盐业部门指定销售点购买非碘盐。
(4)补碘工作应在卫生部门组织下，有计划地实施，依法进行科学补碘，合理补碘。各地应认真清理，不能使用过期的、变质的碘油丸补碘，禁止使用加碘食品用于人群补碘。
(5)补碘工作在医务人员的指导下进行，严格按照口服碘油丸要则实施。只能使用国家医药局和卫生部指定生产厂家生产的碘油丸,严格掌握禁忌症，防止不良反应的发生。
(6)各区(市)县应开展碘盐监测和碘缺乏病病情监测。
(本文承蒙中国地方病防治研究中心，碘缺乏病研究所刘守军研究员修改，谨致谢)。
作者简介：蒋诗国，男，1955年生，主管医师
参考文献
[1] 胡亚君，邓佳云，杨小静.由于食盐卤源改变四川部分地区出现甲状腺肿流行[J].中国地方病学杂志，1992,11(1):49
[2] 刘守军，张旭丰，张兆军.中华人民共和国国家标准.儿童少年甲状腺容积的正常值[S].北京：中国标准出版社,GB 16398-1996
[3] 中国地方病防治杂志编辑部，食品卫生碘盐监督员手册[S]，1994,52～53
收稿日期：1998-05-20, http://www.100md.com
单位：四川省重庆市地方病防治研究所， 402160
关键词：碘营养；补碘；甲状腺肿大率
中国地方病学杂志990217 【摘要】 目的 通过补碘前后儿童甲状腺肿大率和尿碘对比分析，掌握我市儿童碘营养状况。方法 采取普查和PPS抽样方法，检查8～10岁儿童甲状腺肿大率和尿碘水平。结果 8～10岁儿童甲状腺肿大率为18.33%，较补碘前下降2倍；尿碘中位数>300μg/L；居民户盐碘中位数>20mg/kg，较补碘前显著提高。结论 合理补碘能够纠正碘缺乏，改善儿童碘营养状况。
分类号：591.1 文献标识码：A 论文编号：1000-4955(1999)02-0127—29
A evaluation on the thyrogeous natrition of children before and after they nourish the thyroid in Chong Qing
, 百拇医药
JIANG Shiguo,LI Xinshu,XIAO Bangzhong
Chong Qing Institute of Endemic Disease.402160
【Abstract】 Objective To know the thyroid nutritional status of Chong Qing through appraising and analysing the thyrocele rate and urine thyroid before and after the children nourish thyroid.Methods Use the way of overall surrey and PPS.Examine the state on the thyrocele rate and urine thyroid of the children in 8～10 years.Results The thyrocele rate of children in 8～10 years is 18.33%.It is 1/2 before the children nourish thyroid.Median of urine thyroid is above 300μg/L;Median of salt thyroid in the urban is above 20mg/kg.It has been much improved before the children nourished thyroid.Conclusions Thyroid deficiency can be corrected through nourishing the thyroid reasonably.
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【Key words】 Thyroid natrition Nourish thyroid Thyrocele rate
重庆市位于我国西南长江三峡库区腹地。辖43个区(市)县，人口3 020万。居民自古至今食用自贡盐厂生产的含碘食盐，80年代末转产岩盐，含碘甚微，不能满足人体对碘的摄入量[1]。我市于1994年开展了碘缺乏病普查和重点人群口服碘油丸补碘工作，1996年1月全市普供含碘食盐。为了了解几年来的补碘对儿童的碘营养状况的影响，我们以1994年防治前的普查数据与1997年的监测数据进行对比分析，现将结果报告于后。
1 材料与方法
1.1 材料
1.1.1 普查：1994年以区(市)县为单位，乡镇数在20个以下的全部进行调查；20～28个的抽查20个；28个以上的抽查28个乡镇。调查乡镇抽查1所中心小学和2所村小学，每乡镇调查8～10岁儿童100人以上，进行甲状腺肿大检查及尿碘测定，并检测学生家中食盐碘含量，共查292个乡镇75 412人。
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1.1.2 监测：1997年按照PPS抽样方法抽查30所小学8～10岁儿童1 200名，进行甲状腺检查及尿碘、盐碘测定。
1.2 各项指标的检测方法
1.2.1 甲状腺触诊法：按照国际甲状腺肿的分类方法，将肿大分为0度、I度、Ⅱ度，甲状腺触诊检查工作由从事碘缺乏病防治工作多年和经培训后的专业技术人员承担。
1.2.2 甲状腺B超法：按照B超检查甲状腺容积技术要则进行[2]，B超探头频率为7.5
MHz，甲状腺容积计算公式V=0.479abc/
1 000ml。
1.2.3 尿碘测定：采集一次性随意尿，测定方法为酸消化法定量检测尿碘含量，测定时带双管外质控样品。
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1.2.4 盐碘测定：测定儿童家中食盐碘含量，方法为碘酸钾直接滴定法。
1.2.5 补碘前后甲肿率标准化进行比较。
2 结果
2.1 防治前后儿童甲状腺肿大情况 平均甲肿率防治前后分别为41.05%和18.33%(触诊法)，防治前后有极显著差异,χ2=252.554,P<0.001。见表1。1997年触诊法和B超法甲肿率分别为18.33%和17.42%，两法结果无差异,χ2=0.480,P>0.5。
表1 防治前后儿童甲状腺肿大情况 年份
调查人数
甲肿人数
甲肿率(%)
, 百拇医药
P
1994
1997
75412
1200
30956
220
41.05
18.33
<0.001
2.2 尿碘 防治前尿碘均在100μg/L以下，中位数为53.14μg/L。防治后尿碘中位数为303.28μg/L，较防治前提高了5倍以上。
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2.3 盐碘 1994年检测盐样数为2 041份，含碘盐13份，中位数为0.002mg/kg;1997年检测盐样1 200份，非碘盐为22份，合格率为
74.25%，中位数为38.35mg/kg，见表2。表2 防治前后盐碘测定结果 年份
盐样份数
合格份数
合格率(%)
中位数(mg/kg)
1994
1997
204
1200
, http://www.100md.com
0
891
0.00
74.25
0.002
38.350
3 讨论
3.1 我市经1994年流行病学调查，儿童甲状腺肿大率为41.05%，按病区划分标准，确定为中度碘缺乏病区。经过4年重点人群补碘和1年的食盐加碘防治，1997年抽样监测，甲状腺肿大率为18.33%，较防治前下降了55.35%。根据国际规定标准，如果8～10岁儿童的甲状腺肿大率大于5%，而小于19.9%，则该地区为碘缺乏病轻病区。
3.2 从盐碘监测结果看，居民盐碘中位数大于20mg/kg;非碘盐冲击现象较严重，碘盐合格率不高。从尿碘结果来看，防治前尿碘中位数为51.14μg/L，防治后尿碘中位数为303.28μg/L，频数分布≤20μg/L的样品数为1.11%。根据国家标准，8～10岁在校学生，尿碘中位数大于100μg/L，小于或等于20μg/L的样品数不得超过10%[3]，达到了国家碘缺乏病控制标准。
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3.3 本文通过防治前后儿童甲状腺肿大率调查，尿碘、盐碘调查统计分析。笔者认为，缺碘地区食盐加碘，重点人群突击补碘，使缺碘地区儿童生活在一个富碘环境中，改善了儿童碘营养状况，儿童甲肿率得到了明显下降，说明合理补碘，完全能够纠正碘缺乏，改善儿童碘营养状况。但是，我市的碘缺乏病防治虽然取得了上述的显著成效，距消除碘缺乏病的目标还远，儿童甲状腺肿大率达18.33%，高于全国10.8%的平均水准，仅次于西藏和新疆。人群尿碘水平虽已达到正常值，但与服用碘油丸有关，盐碘合格率仅为74%，有的地方私盐，非碘盐严重冲销市场，食盐加碘的措施不能有效落实。为此，防治工作应采取以下措施和对策：
(1)在中共中央、国务院关于《卫生改革与发展》的精神指导下，坚持实事求是，认真贯彻国务院以及卫生部有关消除碘缺乏病的文件和条例，有组织、有计划地落实防治措施，为实现消除碘缺乏病的目标而继续努力。
(2)始终坚持以推广食盐加碘为主，口服碘油丸为辅的综合性防治措施。
, 百拇医药
(3)加强食盐市场的管理和碘盐的供应，打击非碘盐和私盐冲销市场，提高碘盐质量，宣传正确使用碘盐。确因有病不能食用碘盐者应由卫生部门出据证明到盐业部门指定销售点购买非碘盐。
(4)补碘工作应在卫生部门组织下，有计划地实施，依法进行科学补碘，合理补碘。各地应认真清理，不能使用过期的、变质的碘油丸补碘，禁止使用加碘食品用于人群补碘。
(5)补碘工作在医务人员的指导下进行，严格按照口服碘油丸要则实施。只能使用国家医药局和卫生部指定生产厂家生产的碘油丸,严格掌握禁忌症，防止不良反应的发生。
(6)各区(市)县应开展碘盐监测和碘缺乏病病情监测。
(本文承蒙中国地方病防治研究中心，碘缺乏病研究所刘守军研究员修改，谨致谢)。
作者简介：蒋诗国，男，1955年生，主管医师
参考文献
[1] 胡亚君，邓佳云，杨小静.由于食盐卤源改变四川部分地区出现甲状腺肿流行[J].中国地方病学杂志，1992,11(1):49
[2] 刘守军，张旭丰，张兆军.中华人民共和国国家标准.儿童少年甲状腺容积的正常值[S].北京：中国标准出版社,GB 16398-1996
[3] 中国地方病防治杂志编辑部，食品卫生碘盐监督员手册[S]，1994,52～53
收稿日期：1998-05-20, http://www.100md.com
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