消化性溃疡药物的合理应用与心身治疗
作者：刘义福
单位：解放军第16医院
关键词：消化性溃疡；药物治疗；合理用药
西北国防医学杂志MEDICAL JOURANL OF NATIONAL DEFENDING FORCES IN NORTHWEST CHINA1999年 第20卷 第2期 Vol
中图分类号：R 573.1
文献标识码：A
文章编号：1007-8622(1999)02-0132-33
溃疡病在人群中的患病率约占10%，为消化道常见的疾病之一，其病因复杂，影响因素较多。自1982年人们首次在消化性溃疡病人胃粘膜中分离出幽门螺杆菌(HP)后，并证实80%～90%的病人有此菌感染，用抗酸药治愈的溃疡年内有50%～90%的复发率，当加服杀死幽门螺杆菌的药物可使溃疡的复发率降到5%以下。从而找到了消化性溃疡病的一个重要致病因素。日益受到关注的心身医学认为消化性溃疡是一种心身疾病，其发病与生理和心理社会因素综合作用有密切关系，心理社会因素致病说是以上学说的补充和完善，在治疗此类病人时常讲究维持溃疡攻击因素与防御因素二者的平衡，从而达到消除症状促进愈合的目的。
, 百拇医药
近年来，抗溃疡新药不断问世，虽给溃疡病患者带来了福音，但也给临床合理应用带来了一定的困难。为防止滥用，笔者就此类药物合理应用与心身医学的相关治疗简述如下。
1 抗溃疡药物的合理应用与应注意的问题
1.1 中和胃酸药：主要为中和胃酸、抑制胃蛋白酶、结合胆盐和保护细胞作用。按其在消化道吸收的程度可分为吸收性与不易吸收性两类弱碱性制酸药。临床上多采用联合应用以增加疗效，克服不良反应。如将抗酸作用快而短暂的碳酸氢钠与抗酸作用持久的碳酸钙等合用，则可获得快而持久的制酸效果；也有将有轻泻作用的氧化镁与可致便秘的氢氧化铝及碳酸钙合用，从而纠正互相的缺点。
1.2 H2受体拮抗剂：特点是对多种因素刺激引起的胃酸分泌均有抑制作用，制酸解痛疗效显著，临床最常用的是雷尼替丁，如疗效不佳时，立即改用特异制酸药奥美拉唑。此类药物可增加华法林、茶碱、苯妥英钠、安定、心得安、消炎痛等药疗效，与制酸药及胃复安合用可减效，应用时要加以注意。如长期应用应定期检查肝功及血象。
, 百拇医药
1.3 质子泵抑制剂：如奥美拉唑、达克普隆，前者对抑制胃酸分泌作用最强，疗效优于H2受体拮抗剂，主要用于难治性溃疡。胃溃疡患者如存在十二指肠液返流可加服胃复安或吗叮啉，以促进胃蠕动，使胆汁迅速排出，以减少对胃粘膜的损害；而十二指肠溃疡患者在治疗期间则不宜使用胃动力药以免排空加快而影响疗效。但可与抗胆碱药物合用。
1.4 胆碱受体拮抗剂：以解痉止痛为主，因此类药物可降低胃张力，延缓胃排空，导致胃窦部潴留，致使胃泌素增加，引起胃泌素血症。有幽门梗阻、返流性食管炎，近期溃疡出血、青光眼、前列腺肥大患者应禁用。常与H2受体拮抗剂及弱碱性制酸药合用来消除不良反应。
1.5 胃粘膜保护剂：此类药具有明显的细胞保护作用，生胃酮可引起高血压、低血钾症；胃前素可引起子宫充血，女性患者应慎用或忌用。另外，此类药物中大多含有铋剂，长期应用有细胞毒性和神经毒性，所以应用含铋剂类药物时不宜超过6周。
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1.6 抗幽门螺杆菌(HP)药物：幽门螺杆菌由于隐藏很深，临床证实单一药物难以达到根除目的，目前临床上多采用三联疗法(胶体铋120 mg，灭滴灵250 mg，四环素500 mg，)及四联疗法在三联基础上加奥美拉唑20 mg,此法疗程短，幽门螺杆菌根除率可达90%以上，是目前的首选方法。用药时应避免服用阿斯匹林及消炎痛等，因易引起溃疡病复发，如必须服用时，一定要加服碱性药物。
2 消化性溃疡的心身治疗
2.1 一般心理治疗：针对患者的心理社会因素和个体特征加以疏导，指导其消除紧张情绪，避免不良的精神刺激，保持乐观情绪和有规律的生活，以促进溃疡的愈合。
2.2 精神药物调节：对情绪不稳、焦虑不安、顽固性疼痛的病人采用抗抑郁药多滤平及安定治疗，以稳定患者情绪，减少胃酸分泌，促进溃疡愈合。
2.3 行为疗法：吸烟对溃疡病的愈合影响很大，吸烟能降低很多抗生素的效能，吸烟特别是对有严重胆汁返流的患者复发率很高，应令其戒烟，并加服吗丁啉等胃动力药。
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2.4 饮食疗法：对胃溃疡患者的饮食，应先考虑营养丰富、含渣滓少、易消化的食物，常以牛奶、蛋糕、豆浆、米粥等为佳，最好为牛奶，既营养又能中和胃酸。忌吃生、冷、硬和太热的食物，同时对有刺激的食物如辣椒、胡椒、浓茶及各种酒类等也应避免食用，并养成少量多次定时进餐的习惯。
2.5 御寒与药物调节：有的溃疡病人对天气突转寒冷不适应，导致迷走神经功能失调，兴奋性增强而导致溃疡病复发，可采取保暖御寒防治，对已复发的患者可采用1个月的抗酸治疗加以巩固。
总之，在治疗消化性溃疡的过程中，应严格药物的合理应用与心身治疗紧密结合，只有这样，才能取得满意的临床效果，提高整体治疗水平。
作者简介：刘义福，男，42岁，主管药师，解放军第16医院，新疆阿勒泰，836500
收稿日期：1998-10-12 修回：1998-12-10, http://www.100md.com
单位：解放军第16医院
关键词：消化性溃疡；药物治疗；合理用药
西北国防医学杂志MEDICAL JOURANL OF NATIONAL DEFENDING FORCES IN NORTHWEST CHINA1999年 第20卷 第2期 Vol
中图分类号：R 573.1
文献标识码：A
文章编号：1007-8622(1999)02-0132-33
溃疡病在人群中的患病率约占10%，为消化道常见的疾病之一，其病因复杂，影响因素较多。自1982年人们首次在消化性溃疡病人胃粘膜中分离出幽门螺杆菌(HP)后，并证实80%～90%的病人有此菌感染，用抗酸药治愈的溃疡年内有50%～90%的复发率，当加服杀死幽门螺杆菌的药物可使溃疡的复发率降到5%以下。从而找到了消化性溃疡病的一个重要致病因素。日益受到关注的心身医学认为消化性溃疡是一种心身疾病，其发病与生理和心理社会因素综合作用有密切关系，心理社会因素致病说是以上学说的补充和完善，在治疗此类病人时常讲究维持溃疡攻击因素与防御因素二者的平衡，从而达到消除症状促进愈合的目的。
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近年来，抗溃疡新药不断问世，虽给溃疡病患者带来了福音，但也给临床合理应用带来了一定的困难。为防止滥用，笔者就此类药物合理应用与心身医学的相关治疗简述如下。
1 抗溃疡药物的合理应用与应注意的问题
1.1 中和胃酸药：主要为中和胃酸、抑制胃蛋白酶、结合胆盐和保护细胞作用。按其在消化道吸收的程度可分为吸收性与不易吸收性两类弱碱性制酸药。临床上多采用联合应用以增加疗效，克服不良反应。如将抗酸作用快而短暂的碳酸氢钠与抗酸作用持久的碳酸钙等合用，则可获得快而持久的制酸效果；也有将有轻泻作用的氧化镁与可致便秘的氢氧化铝及碳酸钙合用，从而纠正互相的缺点。
1.2 H2受体拮抗剂：特点是对多种因素刺激引起的胃酸分泌均有抑制作用，制酸解痛疗效显著，临床最常用的是雷尼替丁，如疗效不佳时，立即改用特异制酸药奥美拉唑。此类药物可增加华法林、茶碱、苯妥英钠、安定、心得安、消炎痛等药疗效，与制酸药及胃复安合用可减效，应用时要加以注意。如长期应用应定期检查肝功及血象。
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1.3 质子泵抑制剂：如奥美拉唑、达克普隆，前者对抑制胃酸分泌作用最强，疗效优于H2受体拮抗剂，主要用于难治性溃疡。胃溃疡患者如存在十二指肠液返流可加服胃复安或吗叮啉，以促进胃蠕动，使胆汁迅速排出，以减少对胃粘膜的损害；而十二指肠溃疡患者在治疗期间则不宜使用胃动力药以免排空加快而影响疗效。但可与抗胆碱药物合用。
1.4 胆碱受体拮抗剂：以解痉止痛为主，因此类药物可降低胃张力，延缓胃排空，导致胃窦部潴留，致使胃泌素增加，引起胃泌素血症。有幽门梗阻、返流性食管炎，近期溃疡出血、青光眼、前列腺肥大患者应禁用。常与H2受体拮抗剂及弱碱性制酸药合用来消除不良反应。
1.5 胃粘膜保护剂：此类药具有明显的细胞保护作用，生胃酮可引起高血压、低血钾症；胃前素可引起子宫充血，女性患者应慎用或忌用。另外，此类药物中大多含有铋剂，长期应用有细胞毒性和神经毒性，所以应用含铋剂类药物时不宜超过6周。
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1.6 抗幽门螺杆菌(HP)药物：幽门螺杆菌由于隐藏很深，临床证实单一药物难以达到根除目的，目前临床上多采用三联疗法(胶体铋120 mg，灭滴灵250 mg，四环素500 mg，)及四联疗法在三联基础上加奥美拉唑20 mg,此法疗程短，幽门螺杆菌根除率可达90%以上，是目前的首选方法。用药时应避免服用阿斯匹林及消炎痛等，因易引起溃疡病复发，如必须服用时，一定要加服碱性药物。
2 消化性溃疡的心身治疗
2.1 一般心理治疗：针对患者的心理社会因素和个体特征加以疏导，指导其消除紧张情绪，避免不良的精神刺激，保持乐观情绪和有规律的生活，以促进溃疡的愈合。
2.2 精神药物调节：对情绪不稳、焦虑不安、顽固性疼痛的病人采用抗抑郁药多滤平及安定治疗，以稳定患者情绪，减少胃酸分泌，促进溃疡愈合。
2.3 行为疗法：吸烟对溃疡病的愈合影响很大，吸烟能降低很多抗生素的效能，吸烟特别是对有严重胆汁返流的患者复发率很高，应令其戒烟，并加服吗丁啉等胃动力药。
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2.4 饮食疗法：对胃溃疡患者的饮食，应先考虑营养丰富、含渣滓少、易消化的食物，常以牛奶、蛋糕、豆浆、米粥等为佳，最好为牛奶，既营养又能中和胃酸。忌吃生、冷、硬和太热的食物，同时对有刺激的食物如辣椒、胡椒、浓茶及各种酒类等也应避免食用，并养成少量多次定时进餐的习惯。
2.5 御寒与药物调节：有的溃疡病人对天气突转寒冷不适应，导致迷走神经功能失调，兴奋性增强而导致溃疡病复发，可采取保暖御寒防治，对已复发的患者可采用1个月的抗酸治疗加以巩固。
总之，在治疗消化性溃疡的过程中，应严格药物的合理应用与心身治疗紧密结合，只有这样，才能取得满意的临床效果，提高整体治疗水平。
作者简介：刘义福，男，42岁，主管药师，解放军第16医院，新疆阿勒泰，836500
收稿日期：1998-10-12 修回：1998-12-10, http://www.100md.com