脑室囊虫病11例
作者：许蕾 孙彦聪 母成贤 底荣欣
单位：许蕾 孙彦聪 母成贤 河北医科大学第二医院神经内科(石家庄 050000)；底荣欣 河北医科大学第二医院神经外科
关键词：囊尾蚴病/诊断；脑室/外科学；囊尾蚴病/脑脊髓液
河北医科大学学报990223 中图号 R532.6
脑室囊虫病少见。近几年来,我院经手术和病理证实11例,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:男性7例,女性4例。11～15岁6例,33～50岁5例。排绦史2例,食米猪肉1例,皮下囊虫结节3例。
1.2 临床表现:头痛或头晕11例,呕吐11例,眼底水肿8例(其中1例侧脑室囊虫),Bruns征4例,强迫头位2例,共济失调2例。
, 百拇医药
1.3 辅助检查:腰穿10例,脑脊液压力升高8例(1.78～1.82 kPa 3例,1.84～1.90 kPa 4例,2.3 kPa 1例)。白细胞增高5例,(30～80)×106/L 3例,100×106/L 1例,320×106/L 1例。蛋白增加3例,0.47 g/L 1例,0.6 g/L 1例,0.84 g/L 1例。脑脊液囊虫试验4例,阳性2例,IHA分别为1∶4和1∶16。行头颅CT检查11例,显示第四脑室占位性病变伴梗阻性脑积水8例,单侧侧脑室扩大2例,侧脑室、第三、四脑室普遍扩大而未显示占位1例。
1.4 治疗与预后:本组均行开颅摘除囊虫术。第四脑室囊虫9例,侧脑室囊 虫2例。囊虫直径为1～4 cm,平均2.6 cm。单发10例,多发1例。病理均证实为猪囊虫。所有患者均痊愈出院。
2 讨论
脑室囊虫病约占脑囊虫的1/8～1/6,多为第四脑室囊虫。猪绦虫的幼虫很小,经血液入侧脑室,通过室间孔到第三脑室,然后经导水管进入第四脑室,由于渗透压的关系,囊虫的体积逐渐增大,直径可达2～4 cm,此时由正中孔或侧孔难以溢出,而停留于第四脑室发育成长[1]。本组第四脑室囊虫9例,占81.8%,虫体最大直径4 cm。
, http://www.100md.com
猪绦虫的幼虫很小,不易在侧脑室停留,所以侧脑室囊虫罕见。本组2例,占18.2%。杨佳勇等[2]曾报道1例侧脑室巨大囊虫(5 cm×3 cm×3 cm),主要表现为头痛、呕吐和眼底水肿,头颅CT示右侧脑室扩大。本组2例均有颅内压增高的表现,头颅CT显示单侧侧脑室扩大,与文献报道相同,提示若颅内压增高,CT显示单侧侧脑室扩大,应想到本病的可能。
一般认为,第四脑室囊虫的特征性表现为Bruns征,即当头部转动时,突然出现眩晕和呕吐,本组Bruns征4例,占44.4%,说明不具备该体征也不能排除第四脑室囊虫病。本组囊虫试验4例,其中阴性2例,提示在脑室囊虫病中,该试验阳性率很低,因此认为若囊虫试验阴性不能完全排除脑室内囊虫。本组均有颅内压增高的表现并且头颅CT示脑室有不同程度的扩大,因此在脑囊虫病流行地区,对这种患者应考虑到本病的可能。本组资料还提示,对有排绦虫和皮下囊虫结节患者,当出现颅内压升高的症状时,应做CT检查,若CT显示梗阻性脑积水时,应高度怀疑脑室囊虫病。
, 百拇医药
脑室系统囊虫多游离于脑室中或粘附于脑室壁及脉络丛上。若采用内科药物治疗,吡喹酮破坏囊虫被膜,从而影响虫体代谢,将其杀死,在囊虫被杀灭后,虫体变性坏死、释放毒素,造成渗透压的变化,引起虫体肿胀,极易阻塞正中孔、侧孔、导水管及室间孔,造成急性高颅压反应,形成脑疝而猝死。故一旦确诊,不宜采用内科治疗,应及时手术摘除囊虫,本组11例均经手术治愈。
参考文献
1.饶明俐.问题解答.中国神经精神疾病杂志,1979,5(4):封三
2.杨佳勇,李桂芝,林翔,等.侧脑室巨大囊虫1例报告.中风与神经疾病杂志,1985,2(1):47
(1995-11-10 收稿), http://www.100md.com
单位：许蕾 孙彦聪 母成贤 河北医科大学第二医院神经内科(石家庄 050000)；底荣欣 河北医科大学第二医院神经外科
关键词：囊尾蚴病/诊断；脑室/外科学；囊尾蚴病/脑脊髓液
河北医科大学学报990223 中图号 R532.6
脑室囊虫病少见。近几年来,我院经手术和病理证实11例,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:男性7例,女性4例。11～15岁6例,33～50岁5例。排绦史2例,食米猪肉1例,皮下囊虫结节3例。
1.2 临床表现:头痛或头晕11例,呕吐11例,眼底水肿8例(其中1例侧脑室囊虫),Bruns征4例,强迫头位2例,共济失调2例。
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1.3 辅助检查:腰穿10例,脑脊液压力升高8例(1.78～1.82 kPa 3例,1.84～1.90 kPa 4例,2.3 kPa 1例)。白细胞增高5例,(30～80)×106/L 3例,100×106/L 1例,320×106/L 1例。蛋白增加3例,0.47 g/L 1例,0.6 g/L 1例,0.84 g/L 1例。脑脊液囊虫试验4例,阳性2例,IHA分别为1∶4和1∶16。行头颅CT检查11例,显示第四脑室占位性病变伴梗阻性脑积水8例,单侧侧脑室扩大2例,侧脑室、第三、四脑室普遍扩大而未显示占位1例。
1.4 治疗与预后:本组均行开颅摘除囊虫术。第四脑室囊虫9例,侧脑室囊 虫2例。囊虫直径为1～4 cm,平均2.6 cm。单发10例,多发1例。病理均证实为猪囊虫。所有患者均痊愈出院。
2 讨论
脑室囊虫病约占脑囊虫的1/8～1/6,多为第四脑室囊虫。猪绦虫的幼虫很小,经血液入侧脑室,通过室间孔到第三脑室,然后经导水管进入第四脑室,由于渗透压的关系,囊虫的体积逐渐增大,直径可达2～4 cm,此时由正中孔或侧孔难以溢出,而停留于第四脑室发育成长[1]。本组第四脑室囊虫9例,占81.8%,虫体最大直径4 cm。
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猪绦虫的幼虫很小,不易在侧脑室停留,所以侧脑室囊虫罕见。本组2例,占18.2%。杨佳勇等[2]曾报道1例侧脑室巨大囊虫(5 cm×3 cm×3 cm),主要表现为头痛、呕吐和眼底水肿,头颅CT示右侧脑室扩大。本组2例均有颅内压增高的表现,头颅CT显示单侧侧脑室扩大,与文献报道相同,提示若颅内压增高,CT显示单侧侧脑室扩大,应想到本病的可能。
一般认为,第四脑室囊虫的特征性表现为Bruns征,即当头部转动时,突然出现眩晕和呕吐,本组Bruns征4例,占44.4%,说明不具备该体征也不能排除第四脑室囊虫病。本组囊虫试验4例,其中阴性2例,提示在脑室囊虫病中,该试验阳性率很低,因此认为若囊虫试验阴性不能完全排除脑室内囊虫。本组均有颅内压增高的表现并且头颅CT示脑室有不同程度的扩大,因此在脑囊虫病流行地区,对这种患者应考虑到本病的可能。本组资料还提示,对有排绦虫和皮下囊虫结节患者,当出现颅内压升高的症状时,应做CT检查,若CT显示梗阻性脑积水时,应高度怀疑脑室囊虫病。
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脑室系统囊虫多游离于脑室中或粘附于脑室壁及脉络丛上。若采用内科药物治疗,吡喹酮破坏囊虫被膜,从而影响虫体代谢,将其杀死,在囊虫被杀灭后,虫体变性坏死、释放毒素,造成渗透压的变化,引起虫体肿胀,极易阻塞正中孔、侧孔、导水管及室间孔,造成急性高颅压反应,形成脑疝而猝死。故一旦确诊,不宜采用内科治疗,应及时手术摘除囊虫,本组11例均经手术治愈。
参考文献
1.饶明俐.问题解答.中国神经精神疾病杂志,1979,5(4):封三
2.杨佳勇,李桂芝,林翔,等.侧脑室巨大囊虫1例报告.中风与神经疾病杂志,1985,2(1):47
(1995-11-10 收稿), http://www.100md.com