原发性上纵隔精原细胞瘤1例
作者：杨金良 魏梅新 肖文华 宋朝辉 靳桂荣
单位：河北医科大学第三医院(石家庄 050051)
关键词：精原细胞瘤/病理学；纵隔肿瘤/放射摄影术；体层摄影术，X线
河北医科大学学报990238 中图号 R734.5
患者,女性,61岁。因胸痛、胸闷、痰中带血2个月住院。感冒后胸闷、胸痛、咳嗽伴间断痰中带血,无发热,CT报告为“纵隔囊肿”,曾用“红霉素”输液治疗,效果不佳。查体:右肺呼吸音粗糙,双锁骨上及颈部未触及肿物,WBC 15.1×109/L,ESR正常,B超双卵巢未探及肿物。开胸探查见前上纵隔气管左前方大约6 cm×5 cm×3 cm肿物,表面不平,呈灰白色,质韧无囊性感,与气管、上腔静脉粘连固定。切取过程中,肿物内流出少量白褐色粘稠液体,内含大量干酪样组织,术中曾考虑“纵隔结核”,将肿物侧壁敞开,清除大部分坏死组织,未见明显出血征象。冰冻病理报告“纵隔恶性肿瘤”,在肿瘤上下缘固定银夹,放置胸腔闭式引流关胸。光镜下肿瘤由单一性瘤细胞组成,瘤细胞较大,圆形或多边形,胞浆透明或红染颗粒状,核大内含1～2个嗜酸性核仁,核膜不规则。瘤细胞排列成片状或小梁索状。间质内为纤细的纤维分隔,其间散在多少不等的淋巴细胞,缺乏肉芽肿反应。免疫组化结果:LCA(-),Ker(-),S-100(-),Vim(-),MG(-)。病理诊断:前上纵隔精原细胞瘤(图1)。术后行放疗,肿瘤缩小。术后4个月,患者死于肿瘤脑转移。
图1 圆形瘤细胞呈片状排列,由少量纤维分隔,散在淋巴细胞 HE 10×10
讨论 精原细胞瘤常发生于睾丸、卵巢,而发生于生殖腺以外的部位较少见,纵隔精原细胞瘤的组织发生一般认为是来自生殖细胞的异位。病理形态按Mostofi建议分为3个亚型[1]:①典型精原细胞瘤,②间变型精原细胞瘤,③精母细胞型精原细胞瘤。当肿瘤内出现异物巨细胞性肉芽肿反应伴坏死,纤维间隔内较多的淋巴细胞出现时应注意与结核鉴别。当肿瘤细胞一致又缺乏淋巴细胞浸润和肉芽肿反应时,应与非何杰金淋巴瘤区别。近年来用免疫组织化学进行鉴别,精原细胞瘤示胎盘碱性磷酸酶,Leu-7阳性而LCA阴性,此类肿瘤对放疗敏感,一般预后较好,5年生存率86%～96%,10年生存率69%。
参考文献
1.刘彤华主编.病理诊断学.北京:人民卫生出版社,1994.455
(1996-10-22 收稿), http://www.100md.com
单位：河北医科大学第三医院(石家庄 050051)
关键词：精原细胞瘤/病理学；纵隔肿瘤/放射摄影术；体层摄影术，X线
河北医科大学学报990238 中图号 R734.5
患者,女性,61岁。因胸痛、胸闷、痰中带血2个月住院。感冒后胸闷、胸痛、咳嗽伴间断痰中带血,无发热,CT报告为“纵隔囊肿”,曾用“红霉素”输液治疗,效果不佳。查体:右肺呼吸音粗糙,双锁骨上及颈部未触及肿物,WBC 15.1×109/L,ESR正常,B超双卵巢未探及肿物。开胸探查见前上纵隔气管左前方大约6 cm×5 cm×3 cm肿物,表面不平,呈灰白色,质韧无囊性感,与气管、上腔静脉粘连固定。切取过程中,肿物内流出少量白褐色粘稠液体,内含大量干酪样组织,术中曾考虑“纵隔结核”,将肿物侧壁敞开,清除大部分坏死组织,未见明显出血征象。冰冻病理报告“纵隔恶性肿瘤”,在肿瘤上下缘固定银夹,放置胸腔闭式引流关胸。光镜下肿瘤由单一性瘤细胞组成,瘤细胞较大,圆形或多边形,胞浆透明或红染颗粒状,核大内含1～2个嗜酸性核仁,核膜不规则。瘤细胞排列成片状或小梁索状。间质内为纤细的纤维分隔,其间散在多少不等的淋巴细胞,缺乏肉芽肿反应。免疫组化结果:LCA(-),Ker(-),S-100(-),Vim(-),MG(-)。病理诊断:前上纵隔精原细胞瘤(图1)。术后行放疗,肿瘤缩小。术后4个月,患者死于肿瘤脑转移。
图1 圆形瘤细胞呈片状排列,由少量纤维分隔,散在淋巴细胞 HE 10×10
讨论 精原细胞瘤常发生于睾丸、卵巢,而发生于生殖腺以外的部位较少见,纵隔精原细胞瘤的组织发生一般认为是来自生殖细胞的异位。病理形态按Mostofi建议分为3个亚型[1]:①典型精原细胞瘤,②间变型精原细胞瘤,③精母细胞型精原细胞瘤。当肿瘤内出现异物巨细胞性肉芽肿反应伴坏死,纤维间隔内较多的淋巴细胞出现时应注意与结核鉴别。当肿瘤细胞一致又缺乏淋巴细胞浸润和肉芽肿反应时,应与非何杰金淋巴瘤区别。近年来用免疫组织化学进行鉴别,精原细胞瘤示胎盘碱性磷酸酶,Leu-7阳性而LCA阴性,此类肿瘤对放疗敏感,一般预后较好,5年生存率86%～96%,10年生存率69%。
参考文献
1.刘彤华主编.病理诊断学.北京:人民卫生出版社,1994.455
(1996-10-22 收稿), http://www.100md.com
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