电动洗胃致胃穿孔1例
作者：王宪德 丁力
单位：王宪德 河北医科大学第三医院(石家庄 050000)；丁力 河北医科大学第二医院
关键词：洗胃法；胃破裂
河北医科大学学报990236 中图号 R656.6
患者,女性,34岁。因口服舒乐安定100片半小时而被送来医院就诊。入院时患者神志清楚,给予电动洗胃后,留急诊室观察。1天后患者出现腹痛。查体:神志淡漠,呼吸急促,心肺无异常,上腹部压痛,轻度反跳痛,无肌紧张,叩鼓音,移动性浊音阴性,听诊肠鸣音稍弱。考虑舒乐安定中毒?胃穿孔?追问病史,患者既往无胃病史。静脉滴注抗生素并继续观察。2天后患者出现神志不清,血压5.85/3.06kPa,呼吸浅快,腹部叩浊音,移动性浊音阳性,肠鸣音未闻及。腹腔穿刺抽出稀薄脓液。B超示腹腔大量积液。血常规WBC 17.5×109/L,N 0.86。诊断为:①舒乐安定中毒,②胃穿孔,③感染中毒性休克。积极抗休克治疗,生命体征平稳后行剖腹探查术。切开腹膜后有气体溢出,腹腔内约3 000 ml混浊液体,胃小弯侧后壁有一5 cm×2 cm大小裂口,有胃内容物溢出。修补裂口,彻底清洗腹腔,放置引流管。术中患者血压平稳,术后仍处于昏迷状态,给予补液、抗感染、纠正水电解质失衡,病情无好转,患者陆续出现心、肺、肝、肾多器官功能衰竭,于术后第7天救治无效死亡。
讨论 ①大量液体洗胃时,胃急速扩张,胃壁变薄,开机后胃管在胃内猛烈翻滚搅动,使旋转的液体对胃壁产生巨大冲击,加之胃小弯侧较固定,粘膜光滑,如果洗胃机使用不当,动作粗暴,可引起胃小弯撕裂、出血、穿孔。②胃后壁穿孔破裂口较小时,漏出的胃内容物较少,漏出物可能只积聚于网膜囊内,由于网膜囊位于大腹膜腔的后方,患者可能只有上腹部隐痛及恶心的症状而无明显腹膜炎体征。只有当胃内容物漏出较多,并经由Winslow孔进入大腹膜腔后,才能出现腹膜炎体征。
(1998-07-28 收稿), 百拇医药
单位：王宪德 河北医科大学第三医院(石家庄 050000)；丁力 河北医科大学第二医院
关键词：洗胃法；胃破裂
河北医科大学学报990236 中图号 R656.6
患者,女性,34岁。因口服舒乐安定100片半小时而被送来医院就诊。入院时患者神志清楚,给予电动洗胃后,留急诊室观察。1天后患者出现腹痛。查体:神志淡漠,呼吸急促,心肺无异常,上腹部压痛,轻度反跳痛,无肌紧张,叩鼓音,移动性浊音阴性,听诊肠鸣音稍弱。考虑舒乐安定中毒?胃穿孔?追问病史,患者既往无胃病史。静脉滴注抗生素并继续观察。2天后患者出现神志不清,血压5.85/3.06kPa,呼吸浅快,腹部叩浊音,移动性浊音阳性,肠鸣音未闻及。腹腔穿刺抽出稀薄脓液。B超示腹腔大量积液。血常规WBC 17.5×109/L,N 0.86。诊断为:①舒乐安定中毒,②胃穿孔,③感染中毒性休克。积极抗休克治疗,生命体征平稳后行剖腹探查术。切开腹膜后有气体溢出,腹腔内约3 000 ml混浊液体,胃小弯侧后壁有一5 cm×2 cm大小裂口,有胃内容物溢出。修补裂口,彻底清洗腹腔,放置引流管。术中患者血压平稳,术后仍处于昏迷状态,给予补液、抗感染、纠正水电解质失衡,病情无好转,患者陆续出现心、肺、肝、肾多器官功能衰竭,于术后第7天救治无效死亡。
讨论 ①大量液体洗胃时,胃急速扩张,胃壁变薄,开机后胃管在胃内猛烈翻滚搅动,使旋转的液体对胃壁产生巨大冲击,加之胃小弯侧较固定,粘膜光滑,如果洗胃机使用不当,动作粗暴,可引起胃小弯撕裂、出血、穿孔。②胃后壁穿孔破裂口较小时,漏出的胃内容物较少,漏出物可能只积聚于网膜囊内,由于网膜囊位于大腹膜腔的后方,患者可能只有上腹部隐痛及恶心的症状而无明显腹膜炎体征。只有当胃内容物漏出较多,并经由Winslow孔进入大腹膜腔后,才能出现腹膜炎体征。
(1998-07-28 收稿), 百拇医药