肾综合征出血热并发高渗性昏迷1例
作者：孙宝佳
单位：河北省秦皇岛市第三医院(秦皇岛 066001)
关键词：肾变病综合征/代谢；出血热，流行性/分类；昏迷
河北医科大学学报990235 中图号 R692.5
肾综合征出血热(以下简称HFRS)常导致多脏器受损,在其病程中并发糖代谢异常者较常见,但导致高渗性昏迷者较少。现将本院收治1例报告如下。
患者,男性,34岁。因发热、头痛、腰痛3天,尿少、腹泻1天于1997年11月16日入院。查体:T39.6 ℃,P 96,R 20,Bp16/10 kPa。三红征明显,咽部充血,软腭可见散在出血点,眼球结膜充血,轻度水肿。心肺正常,肝脾未触及,双肾叩击痛明显。化验:WBC 12.4×109/L,L 0.78,N 0.22,Hb 110g/L,BPC 96×109/L,血K+3.4 mmol/L,Na+138 mmol/L,Cl- 95 mmol/L,Ca2+1.9mmol/L,CO2CP 18.5 mmol/L,BUN 6.4 mmol/L,血糖4.2 mmol/L(既往无糖尿病史),尿糖(-),尿蛋白(
),粪潜血(+),血清抗HFRS-IgM(ELISA法)阳性。诊为:HFRS。入院后给予止血和静脉滴注平衡盐液为主的综合治疗较顺利度过了低血压及少尿期。11月22日进入多尿期。24日并发肺水肿、咳血、心衰,经积极抢救后纠正。25日患者出现嗜睡,进而四肢抽搐,颈强,Bp27.2/13.5 kPa,给予镇静、降压治疗后Bp 20/11.3 kPa。27日患者烦躁、嗜睡、神志不清,查T37.2 ℃,皮肤无出血点及淤斑,肾叩击痛(+),脑膜刺激征(+),大小便失禁。化验:WBC 9.6×109/L,K+ 3.9mmol/L,Na+ 156 mmol/L,Cl- 142 mmol/L,BUN 7.8mmol/L,血糖36.5 mmol/L,脑脊液无色透明,WBC 12.8×109/L,Cl- 138 mmol/L,葡萄糖定量13.64 mmol/L,蛋白质定量0.34g/L,诊为:HFRS高渗性昏迷,经抢救无效于28日死亡。
, 百拇医药
讨论 HFRS发生高渗性昏迷的机理:HFRS病程中血糖多从第2病程日升高,其范围多在5.95～9.67 mmol/L之间,以第6～10病程日最高,可达9.76～16.67 mmol/L,如血糖>33.3 mmol/L,血钠>145 mmol/L,血浆渗透压>350 mmol/L时可诊为HFRS高渗性昏迷。其发生原因可能与以下因素有关:①胰腺充血水肿β细胞受损,胰岛素相对或绝对分泌不足。②肾功能不全血中尿素氮升高,影响糖耐量,使碳水化合物代谢异常。③严重感染后机体产生应激反应,通过一系列机制,使糖皮质激素分泌增多。④血钙下降,胰岛β细胞活动减弱,胰岛素分泌减少。
HFRS高渗性昏迷的预防及治疗:HFRS患者不论有否糖尿病史,血糖为常规检查项目,输液补糖时应用适量胰岛素,以促进糖利用。如血糖上升在低血压期或发热末期时,应慎用激素和高渗液体,特别是低分子右旋糖酐,易诱发高渗性昏迷。如伴有低血压休克时,除给小量胰岛素持续静脉滴注外,应快速补充平衡盐液,纠正休克。若休克纠正后,血糖仍>33.3 mmol/L,血浆渗透压>350 mmol/L应给低渗液如0.45%生理盐水。血浆渗透压下降至330 mmol/L应停用低渗液改等渗液,否则易发肺水肿。血糖<16.92 mmol/L应停用胰岛素补充5%葡萄糖。如高渗性昏迷伴有肾功能不全时,应停用20%甘露醇和利尿剂,可考虑应用小量血管活性药物,以多巴胺为宜。
(1998-10-15 收稿), 百拇医药
单位：河北省秦皇岛市第三医院(秦皇岛 066001)
关键词：肾变病综合征/代谢；出血热，流行性/分类；昏迷
河北医科大学学报990235 中图号 R692.5
肾综合征出血热(以下简称HFRS)常导致多脏器受损,在其病程中并发糖代谢异常者较常见,但导致高渗性昏迷者较少。现将本院收治1例报告如下。
患者,男性,34岁。因发热、头痛、腰痛3天,尿少、腹泻1天于1997年11月16日入院。查体:T39.6 ℃,P 96,R 20,Bp16/10 kPa。三红征明显,咽部充血,软腭可见散在出血点,眼球结膜充血,轻度水肿。心肺正常,肝脾未触及,双肾叩击痛明显。化验:WBC 12.4×109/L,L 0.78,N 0.22,Hb 110g/L,BPC 96×109/L,血K+3.4 mmol/L,Na+138 mmol/L,Cl- 95 mmol/L,Ca2+1.9mmol/L,CO2CP 18.5 mmol/L,BUN 6.4 mmol/L,血糖4.2 mmol/L(既往无糖尿病史),尿糖(-),尿蛋白(
),粪潜血(+),血清抗HFRS-IgM(ELISA法)阳性。诊为:HFRS。入院后给予止血和静脉滴注平衡盐液为主的综合治疗较顺利度过了低血压及少尿期。11月22日进入多尿期。24日并发肺水肿、咳血、心衰,经积极抢救后纠正。25日患者出现嗜睡,进而四肢抽搐,颈强,Bp27.2/13.5 kPa,给予镇静、降压治疗后Bp 20/11.3 kPa。27日患者烦躁、嗜睡、神志不清,查T37.2 ℃,皮肤无出血点及淤斑,肾叩击痛(+),脑膜刺激征(+),大小便失禁。化验:WBC 9.6×109/L,K+ 3.9mmol/L,Na+ 156 mmol/L,Cl- 142 mmol/L,BUN 7.8mmol/L,血糖36.5 mmol/L,脑脊液无色透明,WBC 12.8×109/L,Cl- 138 mmol/L,葡萄糖定量13.64 mmol/L,蛋白质定量0.34g/L,诊为:HFRS高渗性昏迷,经抢救无效于28日死亡。, 百拇医药
讨论 HFRS发生高渗性昏迷的机理:HFRS病程中血糖多从第2病程日升高,其范围多在5.95～9.67 mmol/L之间,以第6～10病程日最高,可达9.76～16.67 mmol/L,如血糖>33.3 mmol/L,血钠>145 mmol/L,血浆渗透压>350 mmol/L时可诊为HFRS高渗性昏迷。其发生原因可能与以下因素有关:①胰腺充血水肿β细胞受损,胰岛素相对或绝对分泌不足。②肾功能不全血中尿素氮升高,影响糖耐量,使碳水化合物代谢异常。③严重感染后机体产生应激反应,通过一系列机制,使糖皮质激素分泌增多。④血钙下降,胰岛β细胞活动减弱,胰岛素分泌减少。
HFRS高渗性昏迷的预防及治疗:HFRS患者不论有否糖尿病史,血糖为常规检查项目,输液补糖时应用适量胰岛素,以促进糖利用。如血糖上升在低血压期或发热末期时,应慎用激素和高渗液体,特别是低分子右旋糖酐,易诱发高渗性昏迷。如伴有低血压休克时,除给小量胰岛素持续静脉滴注外,应快速补充平衡盐液,纠正休克。若休克纠正后,血糖仍>33.3 mmol/L,血浆渗透压>350 mmol/L应给低渗液如0.45%生理盐水。血浆渗透压下降至330 mmol/L应停用低渗液改等渗液,否则易发肺水肿。血糖<16.92 mmol/L应停用胰岛素补充5%葡萄糖。如高渗性昏迷伴有肾功能不全时,应停用20%甘露醇和利尿剂,可考虑应用小量血管活性药物,以多巴胺为宜。
(1998-10-15 收稿), 百拇医药