当前位置: 首页 > 期刊 > 《广州医学院学报》 > 1999年第2期
编号:10221010
吲哒帕胺治疗高血压病38例疗效观察

     作者:李关河 王学涛

    单位:广东湛江南油医院内科,湛江 524057

    关键词:吲哒帕胺;高血压病

    广州医学院学报990217 中图分类号 R972.4

    吲哒帕胺(Indapamide,商品名寿比山,下简为IPD)是一长半衰期利尿降压药物。不少报道其为具有疗效高、副作用少的降压药物。为此,我们予38例高血压病患者服IPD 8周,观察其降压效果和副作用。现报告如下。

    1 对象和方法

    1.1 对象 随机选择门诊和住院病人,按1993年WHO/ISH提出高血压分类诊断标准确诊为)轻度、中度高血压病患者38例,男21例,女17例,年龄33~83(57±12)岁,明确高血压史0.5~20(6.4±6.1)年;Ⅰ期高血压8例,Ⅱ期26例,Ⅲ期(均为脑梗后遗症)4例;其中合并糖尿病3例,痛风1例。

    1.2 方法 全部病例予IPD 2.5mg每日7∶30Am顿服1次(如原服其他降压药者,停用2周血压符合条件者入选),治疗期间每周测血压2次,同时观察副作用,5天~1周血压未下降或2周后疗效不满意者加至5mg。服药前查血K+、Na+、Cl-、Ca2+、BUN、Cr、血脂、血糖、血尿酸等,服药后2、4、6、8周定期复查。观察IPD治疗期间血压变化等。

    1.3 疗效评定标准[1] (1)显效:舒张压(DBP)下降≥1.33kPa并降至正常或下降>2.67kPa;和(或)收缩压(SBP)下降至正常;(2)有效:DBP下降未达1.33kPa但已降至正常,或下降1.33~2.53kPa;和(或)SBP下降≥4.0kPa;(3)无效:未达上述指标者。疗效评定终点为服药8周。

    1.4 资料分析 采用均数±标准差(±s),t检验。

    2 结果

    2.1 疗效 38例中(服IPD5mg/d者共6例),显效28例(73.4%),有效7例(15.6%),无效3例(11.0%),总有效率89.0%;无效者其中2例前4周血压下降尚满意,以后BP反逐渐回升,但较治疗前也有明显下降(下降3.33/1.00kPa)。本组治疗1周即可见血压明显下降(治疗后第1、2周与治疗前比较P<0.01),而治疗第4周后血压趋稳定(4周后与第4周比较P均>0.05)。治疗前后、血压、心率变化见表1。

    表1 38例IPD治疗不同时间血压(kPa)、心率(bpm)变化 时间

    例数(n)

    SBP

    DBP

    SBP下降值

    DBP下降值

    心率

    治疗前

    38

    22.90±0.94

    13.38±1.08

    76±10

    治疗1周

    37

    19.48±0.91ΔΔ

    12.41±1.01ΔΔ

    2.79±1.01ΔΔ

    1.05±0.91ΔΔ

    76±9

    2周

    33

    18.44±1.34Δ

    11.02±1.01Δ

    4.21±1.33Δ

    2.33±1.15Δ

    74±11

    3周

    37

    18.25±1.65Δ

    11.07±0.93Δ

    4.13±1.02Δ

    2.31±0.98Δ

    79±10

    4周

    35

    17.93±1.03

    10.88±1.12

    4.67±1.37

    2.49±1.09

    77±8

    6周

    35

    17.35±1.30*

    10.92±0.92*

    4.98±1.36*

    2.27±1.00*

    77±7

    7周

    38

    17.45±1.02*

    10.18±0.99*

    5.06±1.39*

    2.97±1.01*

    78±10

    注:(1)治疗后与治疗前比较:P<0.01;(2)与治疗后4周比较:*P<0.05,ΔP<0.05,ΔΔP<0.01。

    2.2 IPD对血K+、Na+影响 38例中3例患者血K+、Na+降至正常范围以下,余大多数血K+、Na+于正常范围内轻度下降。治疗前后血K+、Na+变化见表2。血K+、Na+下降以6周后最明显,以后趋稳定,并以血Na+下降为明显。治疗后各时间血Na+与治疗前比较P均<0.01,而血K+于4周后与治疗前比较P<0.05。

    表2 38例IPD治疗前后血K+、Na+变化(mmol/L) 时间

    例数(n)

    K+

    Na+

    血K+下降值

    血Na+下降值

    治疗前

    37

    4.04±0.39Δ

    140.4±1.9ΔΔ

    治疗2周

    35

    3.94±0.4Δ

    137.0±1.6Δ

    0.13±0.21ΔΔ

    2.7±2.6ΔΔ

    4周

    34

    3.86±0.33*

    137.1±1.9Δ

    0.18±0.22*

    2.5±2.4ΔΔ

    6周

    37

    3.87±0.34

    136.3±1.7

    0.17±0.22

    3.5±2.2

    8周

    37

    3.86±0.24*

    136±1.9*

    0.17±0.15*

    3.7±2.9*

    与治疗后6周比较:*P>0.05,ΔP<0.05,ΔΔP<0.01。

    2.3 IPD对心率影响 从表1可见治疗前后心率改变,无统计学差异P>0.05。

    2.4 其他 38例中1例出现搏动性头痛,经停药后消失,后以1.25mg始未见头痛,再逐渐加至2.5mg/d仍无头痛发作。另3例出现轻度乏力(此3例血K+、Na+下降较明显),未发现其他副作用。

    3 讨论

    吲哒帕胺是非噻嗪类利尿降压药物,利尿作用弱而降压作用良好且持续稳定[1]。半衰期17h,其化学成分为3-氨磺酰基4氯N1(2,3二氢2甲基)苯甲酰胺,为磺胺类衍生物,其代谢产物仍具降压作用。降压机制复杂,认为有:(1)Ca2+通道拮抗作用和利尿作用[2];(2)通过血管生物质影响前列腺素物质,PGI2、和PGE2升高,使PGF和TXA2下降,从而降低患者血液粘滞度而有利于降压;同时PGI2和PGE2有明显的扩冠扩管作用[3];(3)升高心钠素[4]而产生利尿、降低外周阻力作用。近几年来的研究尚认为IPD具有逆转心肌肥厚和保护肾功能作用。

    通过对38例轻中高血压患者予IPD治疗,结果显示IPD疗效满意,降压作用明显且起效快,降压作用持续平稳、副作用少,与文献报道[1]类似,但对血K+、Na+影响早期较明显,尤以血Na+下降为著(虽绝大多数仍于正常范围内)但8周后K+、Na+变化与治疗前比较无显著性差显P>0.05与文献报道不尽相同,揭示IPD降压作用可能与持续利尿作用或通过心钠素作用有关。同时本组部分前列腺增生患者,服IPD后尿淋漓改善,提示IPD尚可能有外周α受体拮抗作用而使前列腺尿道部平滑肌舒张,尚有待进一步研究。

    综上所述,IPD是一种高效、起效快,作用平稳,维持时间长,副作用少等优点,故可能降低高血压病患者心脑血管事件发生率,本药价格便宜,每日1次用药方便易被接受,故作者认为,IPD可作为高血压治疗的一线降压药物,但须注意血K+、Na+变化。

    参考文献

    1 刘力生,龚兰生,孔华宇.临床高血压病学.第一版.天津:天津科技出版社,1991:260~294

    2 陈修,陈维洲,曾贵云.心血管药理学.第二版.北京:人民卫生出版社,1997:331~389

    3 严晓伟.吲哒帕胺对高血压患者前列腺素类物质的影响.中华心血管病杂志,1992;6:345

    4 钟耀生.吲哒帕胺对高血压患者神经内分泌的影响.临床心血管病杂志,1996;1:48

    (收稿:1999-02-20)
    婵犵數鍎戠徊钘壝洪悩璇茬婵犻潧娲ら閬嶆煕濞戝崬鏋ゆい鈺冨厴閺屾稑鈽夐崡鐐差潾闁哄鏅滃Λ鍐蓟濞戞ǚ鏋庨煫鍥ㄦ尨閸嬫挻绂掔€n亞鍔﹀銈嗗坊閸嬫捇鏌涢悩宕囥€掓俊鍙夊姇閳规垿宕堕埞鐐亙闁诲骸绠嶉崕鍗炍涘☉銏犵劦妞ゆ帒顦悘锔筋殽閻愬樊鍎旀鐐叉喘椤㈡棃宕ㄩ鐐靛搸婵犵數鍋犻幓顏嗗緤閹灐娲箣閻樺吀绗夐梺鎸庣箓閹峰宕甸崼婢棃鏁傜粵瀣妼闂佸摜鍋為幐鎶藉蓟閺囥垹骞㈤柡鍥╁Т婵′粙鏌i姀鈺佺仩缂傚秴锕獮濠囨晸閻樿尙鐤€濡炪倖鎸鹃崑鐔哥閹扮増鈷戦柛锔诲帎閻熸噴娲Χ閸ヮ煈娼熼梺鍐叉惈閹冲氦绻氶梻浣呵归張顒傜矙閹烘鍊垫い鏂垮⒔绾惧ジ鏌¢崘銊モ偓绋挎毄濠电姭鎷冮崟鍨杹閻庢鍠栭悥鐓庣暦濮椻偓婵℃瓕顦抽柛鎾村灦缁绘稓鈧稒岣块惌濠偽旈悩鍙夋喐闁轰緡鍣i、鏇㈡晜閽樺鈧稑鈹戦敍鍕粶濠⒀呮櫕缁瑦绻濋崶銊у幐婵犮垼娉涢敃銈夊汲閺囩喐鍙忛柣鐔煎亰濡偓闂佽桨绀佺粔鎾偩濠靛绀冩い顓熷灣閹寸兘姊绘担绛嬪殐闁哥姵鎹囧畷婵婄疀濞戣鲸鏅g紓鍌欑劍宀e潡鍩㈤弮鍫熺厽闁瑰鍎戞笟娑㈡煕閺傚灝鏆i柡宀嬬節瀹曟帒顫濋鐘靛幀缂傚倷鐒﹂〃鍛此囬柆宥呯劦妞ゆ帒鍠氬ḿ鎰磼椤旇偐绠婚柨婵堝仱閺佸啴宕掑鍗炴憢闂佽崵濞€缂傛艾鈻嶉敐鍥╃煋闁割煈鍠撻埀顒佸笒椤繈顢橀悩顐n潔闂備線娼уú銈吤洪妸鈺佺劦妞ゆ帒鍋嗛弨鐗堢箾婢跺娲寸€规洏鍨芥俊鍫曞炊閵娿儺浼曢柣鐔哥矌婢ф鏁Δ鍜冪稏濠㈣埖鍔栭崑锝夋煕閵夘垰顩☉鎾瑰皺缁辨帗娼忛妸褏鐣奸梺褰掝棑婵炩偓闁诡喗绮撻幐濠冨緞婢跺瞼姊炬繝鐢靛仜椤曨厽鎱ㄦィ鍐ㄦ槬闁哄稁鍘奸崹鍌炴煏婵炵偓娅嗛柛瀣ㄥ妼闇夐柨婵嗘噹閺嗙喐淇婇姘卞ⅵ婵﹥妞介、鏇㈡晲閸℃瑦顓婚梻浣虹帛閹碱偆鎹㈠┑瀣祦閻庯綆鍠栫粻锝嗙節婵犲倸顏柟鏋姂濮婃椽骞愭惔锝傛闂佸搫鐗滈崜鐔风暦閻熸壋鍫柛鏇ㄥ弾濞村嫬顪冮妶鍡楃瑐闁绘帪绠撳鎶筋敂閸喓鍘遍梺鐟版惈缁夋潙鐣甸崱娑欑厓鐟滄粓宕滃顒夋僵闁靛ň鏅滈崑鍌炴煥閻斿搫孝閻熸瑱绠撻獮鏍箹椤撶偟浠紓浣插亾濠㈣泛鈯曡ぐ鎺戠闁稿繗鍋愬▓銈夋⒑缂佹ḿ绠栭柣鈺婂灠閻g兘鏁撻悩鑼槰闂佽偐鈷堥崜姘额敊閹达附鈷戦悹鍥b偓铏亖闂佸憡鏌ㄦ鎼佸煝閹捐绠i柣鎰綑椤庢挸鈹戦悩璇у伐闁哥噥鍨堕獮鍡涘磼濮n厼缍婇幃鈺呭箵閹烘繂濡锋繝鐢靛Л閸嬫捇鏌熷▓鍨灓缁鹃箖绠栭弻鐔衡偓鐢登瑰暩閻熸粎澧楅悡锟犲蓟濞戙垹绠抽柡鍌氱氨閺嬪懎鈹戦悙鍙夊櫣闂佸府绲炬穱濠囧箻椤旇姤娅㈤梺璺ㄥ櫐閹凤拷

   闂佽娴烽弫濠氬磻婵犲洤绐楅柡鍥╁枔閳瑰秴鈹戦悩鍙夋悙婵☆偅锕㈤弻娑㈠Ψ閵忊剝鐝栭悷婊冨簻閹凤拷  闂傚倷鑳舵灙缂佺粯顨呴埢宥夊即閵忕姵鐎梺缁樺姉閸庛倝宕曞畝鍕厽闁逛即娼ф晶顔姐亜鎼搭垱瀚�  闂備浇宕垫慨鏉懨洪妶鍥e亾濮樼厧鐏︽い銏$懇楠炲鏁冮埀顒傜矆閸曨垱鐓熸俊顖濐嚙缁茶崵绱撳蹇斿  闂傚倷鑳堕幊鎾诲触鐎n剙鍨濋幖娣妼绾惧ジ鏌曟繛鐐珔闁告濞婇弻鈩冨緞鐎n亞鍔稿┑鈽嗗灲閹凤拷