高血压左室重构与心律失常(附108例分析)
作者：潘文晶 徐广马
单位：潘文晶：广西区江滨医院 南宁 530021; 徐广马：广西区人民医院 南宁 530021
关键词：高血压；左室重构；心律失常
广西医科大学990225
摘要 目的：探讨高血压左室重构与心律失常的关系。方法：用超声心动图和动态心电图对108例高血压患者进行检查。结果：检出左室重构病人35例，占32.4%，其中向心性心室重构5例，离心性肥厚10例，向心性肥厚20例。房性心律失常、室性心律失常中离心性肥厚、向心性肥厚与正常构型、正常对照组相比，P<0.05。结论：高血压时房性心律失常、室性心律失常的发生和高血压时左室构型有关，其中离心性肥厚、向心性肥厚心律失常发生率较高。
中国图书资料分类法分类号 R541.3
, http://www.100md.com
现已证明，在高血压情况下，心血管系统会发生相应的结构和功能变化，即心血管的重构(cardiovascu lar remodeling)，其与高血压病的预后密切相关。心血管重构的特点、机制已成为近年研究的热点，但高血压左室重构与心律失常的研究不多见。本文应用心脏超声心动图及动态心电图技术探讨高血压左室重构与心律失常的关系，现将结果报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象
1.1.1 1995年2月至1998年12月原发性高血压患者108例，高血压诊断按1993年WHO/ISH诊断标准[1]，男62例，女46例；年龄40～70岁，平均(53±4.5)岁；病程2.5～18年，平均(7.30±5.62)年；Ⅰ期60例，Ⅱ期35例，Ⅲ期13例。所有患者受检前停降压药物或抗心律失常药物3～4个半衰期。
, 百拇医药 1.1.2 对照组60例，其中男30例，女30例，平均年龄(52±3.8)岁，均排除心肺血管及内分泌系统疾病。
1.2 方法
1.2.1 超声心动图检查：ANALOGIC彩色心脏显像仪，机械探头0.3 MHz。患者左侧卧位30°，探头置于左侧胸骨旁第4肋间，用二维超声指导M型，按照美国超声协会推荐的测量方法，分别测定同一心动周期的前室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(PWT)及左室舒张期内径(VLDd)。左室心肌质量(LVM)按校正的方程计算[2]。
1.2.2 根据相对室壁厚度(RWT)及左室质量指数(LVMI)将左室构型分为4种[3，4]：①左室正常型：LVMI≤116 g/m2(男)或≤109 g/m2，RWT>0.42；②向心性重构型：LVMI符合上述标准，但RWT>0.42；③向心性肥厚型：LVMI和RWT均超过上述标准；④离心性肥厚型：LVMI超过上述标准，但RWT≤0.42。
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1.2.3 动态心电图：采用英国OXFORD三通道携带式记录器，房性心律失常按K1 eiger分类[5]：K0无房性早搏；K1偶发房性早搏<10次/h；K2房性早搏>10次/h；K3多源性房性早搏；K4成对，连发；K5短阵心房颤动，心房扑动，房性心动过速；K6多源性房性心动过速。患者如同时有多种房性心律失常取最高级。室性心律失常按Lown室性早搏分级标准[6]：0级无室性早搏；1级偶发，单一形态室性早搏<30次/h；2级频发，单一形态室性早搏≥30次/h；3级频发，多形性室性早搏；4A连续的成对室性早搏；4B连续的≥3次的室性早搏；5级R-on-T现象。
3 结果
3.1 本组108例高血压病人，正常构型73例，占67.6%；检出左室重构病人35例，占32.4%，其中向心性心室重构5例，占4.6%，离心性肥厚10例，占9.2%；向心性肥厚20例，占18.5%。
, 百拇医药
3.2 房性心律失常和左室重构关系见表1。
表1 房性心律失常和左室重构关系
正常对照组
(n=60)
正常构型
(n=73)
向心性重构
(n=5)
离心性肥厚
(n=10)
向心性肥厚
(n=20)
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9
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2
1
3
7*
10*
* P<0.05，与正常构型、正常对照组相比。
3.3 室性心律失常和左室重构的关系见表2。
表2 室性心律失常和左室重构的关系 正常对照组
, 百拇医药
(n=60)
正常构型
(n=73)
向心性重构
(n=5)
离心性肥厚
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18
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* P<0.05，与正常构型、正常对照组相比。
4 讨 论
4.1 高血压病引起心室重构，而心室重构作为一种独立的危险因素已引起人们的广泛重视，人们发现左室重构有不同的几何形态，本组108例高血压病人，左室重构35例，占32.4%，其中向心性心室重构5例，占4.6%，离心性肥厚10例，占9.2%；向心性肥厚20例，占18.5%。本组结果提示高血压左室重构成发生率较高，防止或改善心室重构是治疗高血压的主要目标之一。
, 百拇医药
4.2 高血压时房性心律失常的发生和高血压时左室构型有关，高血压的外周血管阻力增加，左心后负荷加重，左心室心肌松弛不协调，使舒张早期充盈状态受损，同时高血压伴有左室肥厚发生，左室僵硬度增加，舒张末压增高，左房负荷增加，左房残存血量逐渐增加，左房内压力增加，有研究发现肥厚性心肌病的猪其左房组织内非兴奋细胞增多，而且兴奋细胞的静息电位，0相最大除极率及动作电位幅度均有明显减弱，这种改变和左房内径相关，左房愈大，这种改变愈明显，而且左房结构明显异常。高血压时左房内径大小和其构型明显相关，其中以向心性肥厚时最大，其次为离心性肥厚和向心性左室重构[7]，这就是向心性肥厚及离心性肥厚病理性房性心律失常发生率高的原因。本组房性心律失常中离心性肥厚、向心性肥厚与正常构型、正常对照组相比，P<0.05，提示高血压时房性心律失常的发生和高血压时左室构型有关，其中离心性肥厚、向心性肥厚心律失常发生率较高。
4.3 高血压LVH的基础研究显示：高血压导致LVH主要表现在心肌细胞质量增加、细胞体积增大，同时心肌间质网络结构重构，胶原密度和含量增加，造成心肌细胞电稳定性下降；由于心肌肥厚，冠状动脉储备不足，心肌相对缺血，加重心肌电生理紊乱，形成室性心律失常[8]。事实上，部分室性心律失常的发生并不能完全归因于左心室肥厚，本组108例病人中，临床有12例表现为心电图心肌缺血、运动试验阳性，冠状动脉造影确诊为冠心病。提示高血压合并冠心病也是引起心律失常的一个重要因素。
, http://www.100md.com
参考文献
1 陈灏珠，李宗明.内科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1998.227～228
2 Devereux RB,Alonso DR,Lutrs A.Echocardiogrphic assessment of left ventricular hypertrphy comparison to hecropsy findings.Am J Cardiol,1986,57:450
3 Reihek N.Patterns of left ventricular response in essential hyertension.JACC,1992,19:1 559
4 Ganau A.Patterns of left ventrieular hypertrophy and geometric remodeling in essential hypertension.JACC,1992,19:1 550
5 都本洁，刘桂蕊.实用心脏病学基础.北京：中国医药科技出版社，1997.587
6 杨钧国，李治安.现代心电图学.北京：科学出版社，1997.587
7 章 辉，赵振东.老年原发性高血压患者左室构型及与左房关系.医学综述，1995，(1)：30
8 罗 明，邓 兵.高血压左心室肥厚与室性心律失常关系探讨.中国循环杂志，1997，12(2)：140
收稿日期：1999-01-06, 百拇医药
单位：潘文晶：广西区江滨医院 南宁 530021; 徐广马：广西区人民医院 南宁 530021
关键词：高血压；左室重构；心律失常
广西医科大学990225
摘要 目的：探讨高血压左室重构与心律失常的关系。方法：用超声心动图和动态心电图对108例高血压患者进行检查。结果：检出左室重构病人35例，占32.4%，其中向心性心室重构5例，离心性肥厚10例，向心性肥厚20例。房性心律失常、室性心律失常中离心性肥厚、向心性肥厚与正常构型、正常对照组相比，P<0.05。结论：高血压时房性心律失常、室性心律失常的发生和高血压时左室构型有关，其中离心性肥厚、向心性肥厚心律失常发生率较高。
中国图书资料分类法分类号 R541.3
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现已证明，在高血压情况下，心血管系统会发生相应的结构和功能变化，即心血管的重构(cardiovascu lar remodeling)，其与高血压病的预后密切相关。心血管重构的特点、机制已成为近年研究的热点，但高血压左室重构与心律失常的研究不多见。本文应用心脏超声心动图及动态心电图技术探讨高血压左室重构与心律失常的关系，现将结果报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象
1.1.1 1995年2月至1998年12月原发性高血压患者108例，高血压诊断按1993年WHO/ISH诊断标准[1]，男62例，女46例；年龄40～70岁，平均(53±4.5)岁；病程2.5～18年，平均(7.30±5.62)年；Ⅰ期60例，Ⅱ期35例，Ⅲ期13例。所有患者受检前停降压药物或抗心律失常药物3～4个半衰期。
, 百拇医药 1.1.2 对照组60例，其中男30例，女30例，平均年龄(52±3.8)岁，均排除心肺血管及内分泌系统疾病。
1.2 方法
1.2.1 超声心动图检查：ANALOGIC彩色心脏显像仪，机械探头0.3 MHz。患者左侧卧位30°，探头置于左侧胸骨旁第4肋间，用二维超声指导M型，按照美国超声协会推荐的测量方法，分别测定同一心动周期的前室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(PWT)及左室舒张期内径(VLDd)。左室心肌质量(LVM)按校正的方程计算[2]。
1.2.2 根据相对室壁厚度(RWT)及左室质量指数(LVMI)将左室构型分为4种[3，4]：①左室正常型：LVMI≤116 g/m2(男)或≤109 g/m2，RWT>0.42；②向心性重构型：LVMI符合上述标准，但RWT>0.42；③向心性肥厚型：LVMI和RWT均超过上述标准；④离心性肥厚型：LVMI超过上述标准，但RWT≤0.42。
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1.2.3 动态心电图：采用英国OXFORD三通道携带式记录器，房性心律失常按K1 eiger分类[5]：K0无房性早搏；K1偶发房性早搏<10次/h；K2房性早搏>10次/h；K3多源性房性早搏；K4成对，连发；K5短阵心房颤动，心房扑动，房性心动过速；K6多源性房性心动过速。患者如同时有多种房性心律失常取最高级。室性心律失常按Lown室性早搏分级标准[6]：0级无室性早搏；1级偶发，单一形态室性早搏<30次/h；2级频发，单一形态室性早搏≥30次/h；3级频发，多形性室性早搏；4A连续的成对室性早搏；4B连续的≥3次的室性早搏；5级R-on-T现象。
3 结果
3.1 本组108例高血压病人，正常构型73例，占67.6%；检出左室重构病人35例，占32.4%，其中向心性心室重构5例，占4.6%，离心性肥厚10例，占9.2%；向心性肥厚20例，占18.5%。
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3.2 房性心律失常和左室重构关系见表1。
表1 房性心律失常和左室重构关系
正常对照组
(n=60)
正常构型
(n=73)
向心性重构
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3.3 室性心律失常和左室重构的关系见表2。
表2 室性心律失常和左室重构的关系 正常对照组
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* P<0.05，与正常构型、正常对照组相比。
4 讨 论
4.1 高血压病引起心室重构，而心室重构作为一种独立的危险因素已引起人们的广泛重视，人们发现左室重构有不同的几何形态，本组108例高血压病人，左室重构35例，占32.4%，其中向心性心室重构5例，占4.6%，离心性肥厚10例，占9.2%；向心性肥厚20例，占18.5%。本组结果提示高血压左室重构成发生率较高，防止或改善心室重构是治疗高血压的主要目标之一。
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4.2 高血压时房性心律失常的发生和高血压时左室构型有关，高血压的外周血管阻力增加，左心后负荷加重，左心室心肌松弛不协调，使舒张早期充盈状态受损，同时高血压伴有左室肥厚发生，左室僵硬度增加，舒张末压增高，左房负荷增加，左房残存血量逐渐增加，左房内压力增加，有研究发现肥厚性心肌病的猪其左房组织内非兴奋细胞增多，而且兴奋细胞的静息电位，0相最大除极率及动作电位幅度均有明显减弱，这种改变和左房内径相关，左房愈大，这种改变愈明显，而且左房结构明显异常。高血压时左房内径大小和其构型明显相关，其中以向心性肥厚时最大，其次为离心性肥厚和向心性左室重构[7]，这就是向心性肥厚及离心性肥厚病理性房性心律失常发生率高的原因。本组房性心律失常中离心性肥厚、向心性肥厚与正常构型、正常对照组相比，P<0.05，提示高血压时房性心律失常的发生和高血压时左室构型有关，其中离心性肥厚、向心性肥厚心律失常发生率较高。
4.3 高血压LVH的基础研究显示：高血压导致LVH主要表现在心肌细胞质量增加、细胞体积增大，同时心肌间质网络结构重构，胶原密度和含量增加，造成心肌细胞电稳定性下降；由于心肌肥厚，冠状动脉储备不足，心肌相对缺血，加重心肌电生理紊乱，形成室性心律失常[8]。事实上，部分室性心律失常的发生并不能完全归因于左心室肥厚，本组108例病人中，临床有12例表现为心电图心肌缺血、运动试验阳性，冠状动脉造影确诊为冠心病。提示高血压合并冠心病也是引起心律失常的一个重要因素。
, http://www.100md.com
参考文献
1 陈灏珠，李宗明.内科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1998.227～228
2 Devereux RB,Alonso DR,Lutrs A.Echocardiogrphic assessment of left ventricular hypertrphy comparison to hecropsy findings.Am J Cardiol,1986,57:450
3 Reihek N.Patterns of left ventricular response in essential hyertension.JACC,1992,19:1 559
4 Ganau A.Patterns of left ventrieular hypertrophy and geometric remodeling in essential hypertension.JACC,1992,19:1 550
5 都本洁，刘桂蕊.实用心脏病学基础.北京：中国医药科技出版社，1997.587
6 杨钧国，李治安.现代心电图学.北京：科学出版社，1997.587
7 章 辉，赵振东.老年原发性高血压患者左室构型及与左房关系.医学综述，1995，(1)：30
8 罗 明，邓 兵.高血压左心室肥厚与室性心律失常关系探讨.中国循环杂志，1997，12(2)：140
收稿日期：1999-01-06, 百拇医药