米索前列醇阴道放置用于晚期妊娠引产的临床观察
作者：李敏清 李慕军 李静贞 赵艳琼 欧奇志
单位：广西医科大学第一附属医院妇产科 南宁 530021
关键词：
广西医科大学990245
引产是晚期妊娠普遍使用的手段之一，既往产科传统的引产方法是使用催产素，1997年12月以来，我科应用米索前列醇阴道放置进行晚期妊娠的引产39例，效果满意，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象选择：在我院产科住院分娩的孕妇，条件：有引产指征；单胎头位，排除头盆不称；无严重的产科合并症；无胎儿窘迫及使用米索前列醇禁忌证；自愿接受药物引产者79例。
1.2 分组：将病例分为观察组(米索组)39例和对照组(催产素组)40例。两组的年龄、孕产次、宫颈条件、孕周等无显著差异，具有可比性，见表1(P>0.05)。
, http://www.100md.com
表1 米索组与催产素组均衡性比较(
±s) 组 别
n
年龄(岁)
孕周
宫颈评分
初产妇
新生儿体质量
(m/g)
n
%
米索组
39
, 百拇医药
26±3.0
39.33±1.52
4.8±1.1
37
94.87
3386±465
催产素组
40
26±2.1
39.23±1.1
4.9±1.2
36
, 百拇医药 92.50
3245±472
1.3 用药方法：米索组阴道后穹窿放入米索前列醇50 μg，平卧30 min，6 h无宫缩者可重复给药。有效标准：24 h内出现规律宫缩，即10～15 min宫缩3次，每次持续30 s，并进入产程，宫口扩张≥2 cm称有效，否则视为无效；催产素组按催产素引产常规使用方法，以质量分数为0.5%的催产素溶液为起始用量，每分钟8～10滴，间隔20 min，调节滴数至5 min有1次宫缩，每次持续30 s左右为有效。每天只用2～3组催产素，质量分数不超过1%，最大滴数不超过40滴/min，连续2 d用药仍无有效规律的宫缩为无效。
用药前两组病人均经NST检查，为反应型。
2 结果
2.1 两组产妇用药后引产有效的比较，见表2。
, 百拇医药
表2 两组产妇引产有效率比较 组 别
n
有效
无效
n
%
n
%
米索组
39
33
84.6
6
, 百拇医药
15.38
催产素组
40
27
67.5
13
32.50
由表2可见，米索组引产有效率为84.6%，高于催产素组的67.5%，差异有显著意义(P<0.01)。
2.2 两组引产有效产妇分娩情况比较，见表3。表3 两组分娩情况比较 组 别
n
临产发动时间
, 百拇医药
总产程
剖宫产
急产
(t/h)
(t/h)
n
%
n
%
米索组
33
4.12±0.43
9.14±3.12
, 百拇医药
4
12.12
3
0.9
催产素组
27
5.22±0.53
16.47±3.92
6
22.20
2
0.7
P
, 百拇医药
<0.01
<0.01
<0.01
>0.05
从表3可见，米索组临产发动时间(用药至规律宫缩)及总产程显著短于催产素组，P<0.01，米索组剖宫产率低于催产素组(P<0.01)，且无一例产后出血，催产素组产后出血1例。
2.3 新生儿情况：米索组引产有效的病例，无一例出现新生儿窒息；催产素组有一例新生儿窒息。
3 讨论
3.1 米索前列醇的药理作用：米索前列醇是在天然的PGE1化学结构上经过2次改造后人工合成的，其化学效果较母体增大35倍。米索对各期妊娠子宫均有收缩的作用[1]，单独米索前列醇阴道放药，对中晚期妊娠有促进宫颈迅速软化、缩短、宫口扩张及兴奋子宫后诱发宫缩的作用[2]，且宫缩的强度、幅度、持续时间与自然分娩相似[3]，因此可用于晚期妊娠的引产。而这些优点是催产素所不具备的，它需专人守护，且滴数不易控制。由于米索局部用药用量少，副作用小，效果好，近年来趋向于米索阴道分次放药进行晚期妊娠的引产。
, 百拇医药
3.2 引产效果：本组资料分析显示，米索组临产发动的时间及总产程均比催产素组显著缩短(P<0.01)，剖宫产率低于催产素组(P<0.01)，引产有效率显著高于催产素组(P<0.01)，且产后出血、新生儿窒息未见升高，因此，米索用于晚期妊娠引产是成功有效的。米索组4例剖宫产指征均为头盆不称，且有强直宫缩的发生，因此，在使用这种方法引产时，要严密观察产程，严防因产力过强而引起的并发症。
3.3 提高米索引产的成功率：本研究得出米索组引产有效率为84.6%，较催产素组高，但比国内一些报道低，分析我科放药方法，除2例6 h后追加用药外，其余均为放药一次。宋殿荣[1]报道：米索前列醇吸收迅速，代谢快，用药3 h后已达6个半衰期，血浆代谢产物难以测出，故距第一次放药4～6 h后再次给药是安全的。因此，小剂量多次给药，是在安全的前提下提高米索引产的成功率。
参考文献
1 莫兰芳，崔 阶.米索前引醇在早期人工流产的作用.中国实用妇科与产科杂志，1995，11(4)：229～230
2 Bugalho A,Bique C,Almeiela L,et al.Application of Vaginal misoprostol before cevical clilatation to facilitate firsttrimester pregnancy interruption.Obstet Gynecol,1994，85(S.part I):729
3 余 江，张 进，宋岩峰，等.米索前列醇在妇产科临床的应用.中华妇产科杂志，1998，33(1)：55～56
收稿日期：1998-08-20, 百拇医药
单位：广西医科大学第一附属医院妇产科 南宁 530021
关键词：
广西医科大学990245
引产是晚期妊娠普遍使用的手段之一，既往产科传统的引产方法是使用催产素，1997年12月以来，我科应用米索前列醇阴道放置进行晚期妊娠的引产39例，效果满意，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象选择：在我院产科住院分娩的孕妇，条件：有引产指征；单胎头位，排除头盆不称；无严重的产科合并症；无胎儿窘迫及使用米索前列醇禁忌证；自愿接受药物引产者79例。
1.2 分组：将病例分为观察组(米索组)39例和对照组(催产素组)40例。两组的年龄、孕产次、宫颈条件、孕周等无显著差异，具有可比性，见表1(P>0.05)。
, http://www.100md.com
表1 米索组与催产素组均衡性比较(
±s) 组 别n
年龄(岁)
孕周
宫颈评分
初产妇
新生儿体质量
(m/g)
n
%
米索组
39
, 百拇医药
26±3.0
39.33±1.52
4.8±1.1
37
94.87
3386±465
催产素组
40
26±2.1
39.23±1.1
4.9±1.2
36
, 百拇医药 92.50
3245±472
1.3 用药方法：米索组阴道后穹窿放入米索前列醇50 μg，平卧30 min，6 h无宫缩者可重复给药。有效标准：24 h内出现规律宫缩，即10～15 min宫缩3次，每次持续30 s，并进入产程，宫口扩张≥2 cm称有效，否则视为无效；催产素组按催产素引产常规使用方法，以质量分数为0.5%的催产素溶液为起始用量，每分钟8～10滴，间隔20 min，调节滴数至5 min有1次宫缩，每次持续30 s左右为有效。每天只用2～3组催产素，质量分数不超过1%，最大滴数不超过40滴/min，连续2 d用药仍无有效规律的宫缩为无效。
用药前两组病人均经NST检查，为反应型。
2 结果
2.1 两组产妇用药后引产有效的比较，见表2。
, 百拇医药
表2 两组产妇引产有效率比较 组 别
n
有效
无效
n
%
n
%
米索组
39
33
84.6
6
, 百拇医药
15.38
催产素组
40
27
67.5
13
32.50
由表2可见，米索组引产有效率为84.6%，高于催产素组的67.5%，差异有显著意义(P<0.01)。
2.2 两组引产有效产妇分娩情况比较，见表3。表3 两组分娩情况比较 组 别
n
临产发动时间
, 百拇医药
总产程
剖宫产
急产
(t/h)
(t/h)
n
%
n
%
米索组
33
4.12±0.43
9.14±3.12
, 百拇医药
4
12.12
3
0.9
催产素组
27
5.22±0.53
16.47±3.92
6
22.20
2
0.7
P
, 百拇医药
<0.01
<0.01
<0.01
>0.05
从表3可见，米索组临产发动时间(用药至规律宫缩)及总产程显著短于催产素组，P<0.01，米索组剖宫产率低于催产素组(P<0.01)，且无一例产后出血，催产素组产后出血1例。
2.3 新生儿情况：米索组引产有效的病例，无一例出现新生儿窒息；催产素组有一例新生儿窒息。
3 讨论
3.1 米索前列醇的药理作用：米索前列醇是在天然的PGE1化学结构上经过2次改造后人工合成的，其化学效果较母体增大35倍。米索对各期妊娠子宫均有收缩的作用[1]，单独米索前列醇阴道放药，对中晚期妊娠有促进宫颈迅速软化、缩短、宫口扩张及兴奋子宫后诱发宫缩的作用[2]，且宫缩的强度、幅度、持续时间与自然分娩相似[3]，因此可用于晚期妊娠的引产。而这些优点是催产素所不具备的，它需专人守护，且滴数不易控制。由于米索局部用药用量少，副作用小，效果好，近年来趋向于米索阴道分次放药进行晚期妊娠的引产。
, 百拇医药
3.2 引产效果：本组资料分析显示，米索组临产发动的时间及总产程均比催产素组显著缩短(P<0.01)，剖宫产率低于催产素组(P<0.01)，引产有效率显著高于催产素组(P<0.01)，且产后出血、新生儿窒息未见升高，因此，米索用于晚期妊娠引产是成功有效的。米索组4例剖宫产指征均为头盆不称，且有强直宫缩的发生，因此，在使用这种方法引产时，要严密观察产程，严防因产力过强而引起的并发症。
3.3 提高米索引产的成功率：本研究得出米索组引产有效率为84.6%，较催产素组高，但比国内一些报道低，分析我科放药方法，除2例6 h后追加用药外，其余均为放药一次。宋殿荣[1]报道：米索前列醇吸收迅速，代谢快，用药3 h后已达6个半衰期，血浆代谢产物难以测出，故距第一次放药4～6 h后再次给药是安全的。因此，小剂量多次给药，是在安全的前提下提高米索引产的成功率。
参考文献
1 莫兰芳，崔 阶.米索前引醇在早期人工流产的作用.中国实用妇科与产科杂志，1995，11(4)：229～230
2 Bugalho A,Bique C,Almeiela L,et al.Application of Vaginal misoprostol before cevical clilatation to facilitate firsttrimester pregnancy interruption.Obstet Gynecol,1994，85(S.part I):729
3 余 江，张 进，宋岩峰，等.米索前列醇在妇产科临床的应用.中华妇产科杂志，1998，33(1)：55～56
收稿日期：1998-08-20, 百拇医药