皮肤T细胞淋巴瘤2例
作者：蒙健军 吕丽萍 赵晓琴 韦敏怡
单位：蒙健军 赵晓琴：广西医科大学第一附属医院内科 南宁 530021； 吕丽萍：广西柳锌集团职工医院进修医师； 韦敏怡：广西医科大一附院病理科
关键词：
广西医科大学990280
皮肤T细胞淋巴瘤在临床上少见，现将我科收治的2例报道如下。
1 病例介绍
例1，男，29岁，因双下肢皮疹1年余，伴发热3个月于1998年3月23日入院。患者于1996年夏出现双下肢皮疹，渐由双踝关节周围弥漫至双下肢，颜色为鲜红与暗红交替出现，在当地医院拟“结节性红斑”治疗无好转。查体：T38.4℃，双下肢弥漫分布暗红色浸润性红斑，并伴有大小不等色素沉着斑，约0.5 cm×0.5 cm至2cm×2cm，边缘不清，无融合，无溃疡及脱屑，无瘙痒及压痛。双下肢皮肤活检确诊为皮肤多形性T细胞淋巴瘤(CD43阳性，CD20阴性)，以小细胞为主，低度恶性，瘤细胞不多，主要分布于汗腺周围和皮下与皮下脂肪组织交界处。治疗：长春新碱每周1mg，强的松、火把花根片等，治疗7周后体温正常，双下肢皮疹明显消退，复查皮肤活检：非特异性慢性炎，CD43、CD20均阴性。好转出院。
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例2，男，58岁，因全身暗红斑块16个月于1996年7月11日入院。1995年3月双下肢出现暗红色斑块，无瘙痒，色素渐加深，冬轻夏重，1996年初皮疹渐弥漫至全身，偶觉瘙痒，在当地医院及区内各大医院多次就诊，均按“过敏性紫癜”、“湿疹”治疗无好转。查体：全身散在暗红色斑块，呈指甲至铜钱样大小，边缘不清，表面有少许脱屑，无渗液、压痛。浅表淋巴结未及，心肺检查未见异常，肝脾未触及。皮疹活检：皮肤T细胞淋巴瘤，CD\-\{43\}阳性，CD\-\{20\}阴性。治疗：环孢菌素A 1ml，每天2次，干扰素等免疫治疗，1个月后皮疹消退，遗留色素沉着斑，复查皮疹活检：皮肤T细胞淋巴瘤(CD\-\{43\}阳性，CD\-\{20\}阴性)，但浸润的肿瘤细胞比前次活检较少；Pautrier`s微脓肿较小，细胞亦较少。好转出院。
2 讨论
2.1 临床表现：皮肤T细胞淋巴瘤是一种较少见、预后不良的原发性慢性进行性疾病，该病主要表现为皮肤病变，常缓解与恶化反复发作，早期皮肤改变非典型性，主要表现为皮疹、结节、淤点、淤斑、脱屑，似湿疹、脂溢性皮炎、玫瑰糠疹、银屑病等，晚期皮肤可发生溃疡、萎缩，有的病例伴浅表淋巴结肿大，质地较硬，轻度肝大，脾大少见，一般无全身症状。典型的皮肤T细胞淋巴瘤临床分三期：①红斑期；②斑块期(浸润期)；③肿瘤期。本组病例均以皮肤红斑为主要皮肤改变。
, 百拇医药
2.2 诊断及误诊分析：由于皮肤T细胞淋巴瘤早期皮损形态具多形性、非典型性，所以常易被误诊。董玉娥[1]报道10例从发病到确诊多为0.8～10年，最长达20年，主要误诊为：湿疹、银屑病、脂溢性皮炎、瘙痒症等。本组1例确诊前误诊为结节性红斑、变应性脉管炎，1例误诊为过敏性紫癜、湿疹。误诊主要是因为未给予进一步详细检查，忽视了病理、免疫学检查。因此，临床医生对本病应提高警惕性，及早进行皮肤活检。如已高度怀疑本病，但首次皮肤活检未提供客观依据者，应反复多次进行皮肤活检，并进行免疫组化以确诊。
2.3 治疗：该病属皮肤恶性淋巴瘤的一种，预后不良，目前治疗旨在缓解症状，控制病情，尚无特效疗法。大多认为对未进入肿瘤期一般不宜化疗、放疗或皮质类固醇治疗[2]，以免免疫功能抑制而加速死亡。可予对症治疗，也可予X线照射、局部治疗。进入肿瘤期后可应用化疗、放疗、类固醇及免疫治疗，国外普遍采用电子束TBI治疗，均有一定疗效。本组2例病人分别予化疗、类固醇及免疫治疗，均获不同程度缓解出院。
参考文献
1 董玉娥.蕈样肉芽肿(附10例临床分析).实用肿瘤杂志，1996,11(5):233～234
2 林丽蓉，林文涛，余满松.医学综合征大全.北京：中国科学技术出版社，1994.861～862
收稿日期：1998-07-02, http://www.100md.com
单位：蒙健军 赵晓琴：广西医科大学第一附属医院内科 南宁 530021； 吕丽萍：广西柳锌集团职工医院进修医师； 韦敏怡：广西医科大一附院病理科
关键词：
广西医科大学990280
皮肤T细胞淋巴瘤在临床上少见，现将我科收治的2例报道如下。
1 病例介绍
例1，男，29岁，因双下肢皮疹1年余，伴发热3个月于1998年3月23日入院。患者于1996年夏出现双下肢皮疹，渐由双踝关节周围弥漫至双下肢，颜色为鲜红与暗红交替出现，在当地医院拟“结节性红斑”治疗无好转。查体：T38.4℃，双下肢弥漫分布暗红色浸润性红斑，并伴有大小不等色素沉着斑，约0.5 cm×0.5 cm至2cm×2cm，边缘不清，无融合，无溃疡及脱屑，无瘙痒及压痛。双下肢皮肤活检确诊为皮肤多形性T细胞淋巴瘤(CD43阳性，CD20阴性)，以小细胞为主，低度恶性，瘤细胞不多，主要分布于汗腺周围和皮下与皮下脂肪组织交界处。治疗：长春新碱每周1mg，强的松、火把花根片等，治疗7周后体温正常，双下肢皮疹明显消退，复查皮肤活检：非特异性慢性炎，CD43、CD20均阴性。好转出院。
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例2，男，58岁，因全身暗红斑块16个月于1996年7月11日入院。1995年3月双下肢出现暗红色斑块，无瘙痒，色素渐加深，冬轻夏重，1996年初皮疹渐弥漫至全身，偶觉瘙痒，在当地医院及区内各大医院多次就诊，均按“过敏性紫癜”、“湿疹”治疗无好转。查体：全身散在暗红色斑块，呈指甲至铜钱样大小，边缘不清，表面有少许脱屑，无渗液、压痛。浅表淋巴结未及，心肺检查未见异常，肝脾未触及。皮疹活检：皮肤T细胞淋巴瘤，CD\-\{43\}阳性，CD\-\{20\}阴性。治疗：环孢菌素A 1ml，每天2次，干扰素等免疫治疗，1个月后皮疹消退，遗留色素沉着斑，复查皮疹活检：皮肤T细胞淋巴瘤(CD\-\{43\}阳性，CD\-\{20\}阴性)，但浸润的肿瘤细胞比前次活检较少；Pautrier`s微脓肿较小，细胞亦较少。好转出院。
2 讨论
2.1 临床表现：皮肤T细胞淋巴瘤是一种较少见、预后不良的原发性慢性进行性疾病，该病主要表现为皮肤病变，常缓解与恶化反复发作，早期皮肤改变非典型性，主要表现为皮疹、结节、淤点、淤斑、脱屑，似湿疹、脂溢性皮炎、玫瑰糠疹、银屑病等，晚期皮肤可发生溃疡、萎缩，有的病例伴浅表淋巴结肿大，质地较硬，轻度肝大，脾大少见，一般无全身症状。典型的皮肤T细胞淋巴瘤临床分三期：①红斑期；②斑块期(浸润期)；③肿瘤期。本组病例均以皮肤红斑为主要皮肤改变。
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2.2 诊断及误诊分析：由于皮肤T细胞淋巴瘤早期皮损形态具多形性、非典型性，所以常易被误诊。董玉娥[1]报道10例从发病到确诊多为0.8～10年，最长达20年，主要误诊为：湿疹、银屑病、脂溢性皮炎、瘙痒症等。本组1例确诊前误诊为结节性红斑、变应性脉管炎，1例误诊为过敏性紫癜、湿疹。误诊主要是因为未给予进一步详细检查，忽视了病理、免疫学检查。因此，临床医生对本病应提高警惕性，及早进行皮肤活检。如已高度怀疑本病，但首次皮肤活检未提供客观依据者，应反复多次进行皮肤活检，并进行免疫组化以确诊。
2.3 治疗：该病属皮肤恶性淋巴瘤的一种，预后不良，目前治疗旨在缓解症状，控制病情，尚无特效疗法。大多认为对未进入肿瘤期一般不宜化疗、放疗或皮质类固醇治疗[2]，以免免疫功能抑制而加速死亡。可予对症治疗，也可予X线照射、局部治疗。进入肿瘤期后可应用化疗、放疗、类固醇及免疫治疗，国外普遍采用电子束TBI治疗，均有一定疗效。本组2例病人分别予化疗、类固醇及免疫治疗，均获不同程度缓解出院。
参考文献
1 董玉娥.蕈样肉芽肿(附10例临床分析).实用肿瘤杂志，1996,11(5):233～234
2 林丽蓉，林文涛，余满松.医学综合征大全.北京：中国科学技术出版社，1994.861～862
收稿日期：1998-07-02, http://www.100md.com