肝胆管结石手术治疗134例报告
作者：李平非
单位：四川省南充市第五人民医院 637100
关键词：
川北医学院学报/990236文章编号：1005-3697(1999)02-0050-02 中图分类号：R657.4+2 文献标识码：A
我院外科自1982～1998年共施行肝胆管手术134例，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
本组134例，男38例，女96例，年龄14～63岁，其中30～59岁76例，占56.7%，病史最短者2d，最长者38a，平均2.7a，急诊手术16例，择期手术118例，有胆道手术史者18例。
1.1 手术方法 ①胆囊切除、胆总管切开取石、胆总管T管引流术86例。②胆囊切除、胆总管切开取石、胆总管与空肠Roux-y吻合术16例。③左半肝切除、胆总管切开取石、胆总管T管引流术3例。④左肝外侧叶切除、胆总管空肠Roux-y吻合术17例。⑤未行胆囊切除，仅行胆总管切开取石，术中胆道造影证实肝内胆管结石已取净12例[1]。
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1.2 术后随访情况 术后有96例获随访，随访最长时间12a，最短3mon，其中症状全部消失、无胆管炎发作104例，偶有胆管炎发作24例，发作频繁6例，有6例因肝内胆管结石复发需再次手术，此组病人无1例死亡。
2 讨论
肝胆管结石手术治疗的原则是取净结石，解除狭窄和畸形，建立通畅的引流。针对术中病人病理情况灵活采用各种术式，取得满意效果，有如下几点体会。
2.1 为提高肝胆管结石的治疗效果术前要作必要的影像学检查 了解结石的分布范围、大小、数量和胆道狭窄的部位。范围和程度，因此，对急诊患者尽可能行保守治疗。待检查清楚后再择期手术，本组择期手术118例，术前均经B超、CT、PTC检查证实，有的病人还检查了2～3次，为手术的定位，术式的选择提供了重要的依据。
2.2 Ⅰ～Ⅲ级肝胆管的显露是治疗肝胆管结石的关键 肝内肝管结石仅切开胆总管取石往往是不能取净的，有时Ⅱ、Ⅲ级肝管狭窄，更增加了取石的难度，因此，切开Ⅱ、Ⅲ级肝管是必要的。但在显露和切开左肝管时可能会遇到门静脉左干分支，这是显露左肝管的主要障碍。本组病例中有5例在行左肝管切开时切断了门静脉左干分支，也未发现不良现象。如果在膈面扪及结石感明显者，可直接在结石感明显处切开肝组织，显露病变扩张之胆管，取石后再沟通Ⅰ级肝胆管[2]。本组采取切开Ⅰ～Ⅲ级肝胆管取石、胆管空肠Roux-y吻合17例，至今未见复发。
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2.3 肝切除与胆肠吻合术是安全可行的手术方法 左肝的结石常造成反复肝内感染，甚至成为化脓性胆管炎，肝组织的纤维化萎缩和肝功能丧失是其最后的发展结果，同时肝组织病灶又有癌变可能。对于左肝结石，可施行左肝外叶切除，操作方便，损伤不大。本组共施行左肝外叶切除17例，均达到了取出结石、清除病灶、纠正狭窄的目的。在本组病人中，其施行胆肠吻合术33例，在肝内胆管结石复发的8例中，6例再手术，而再手术6例中，有2例是肝左外侧叶切除、左肝管及胆总管与空肠Roux-y双吻合，再手术病人随访时间最长5a，无1例复发。
2.4 灵活选择术式也是手术成功的关键之一 急症手术，简单而有效的T管引流最为适宜，本组16例急诊手术，均行T管引流，取得良好效果。对于肝门部明显狭窄者，单纯的T管引流不一定起作用，必要时要作狭窄部位切开内引流。肝胆管结石合并狭窄切开肝胆管后为保证吻合口的宽大通畅，必须通过整形后行胆肠吻合，方能保证良好的远期效果。对于胆管结石，肝内无明显狭窄者，在切开胆总管、肝总管通过器械的钳取、冲洗和胆镜取石均能基本上取净结石者，应以胆肠内引流为佳。对于肝内及胆总管下端均无狭窄者，不切除胆囊，仅切开胆总管取石引流也是可行的。本组就有12例采取此法，随访无1例复发。
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2.5 肝胆管结石术后应常规的抗感染和支持治疗 胆道引流也相当重要，无论是T管或内引流的造瘘管都主张接负压，通过负压吸引，保持胆道内、胆管盆吻合口处的空虚，利于局部的血液循环，对减少胆汁的渗漏，预防吻合口漏的发生都有重要的作用。我院从1988年起对施行肝胆管结石的病人均行负压引流，无1例胆瘘发生。
参考文献
1 郭予涛，陈秉燮.肝胆管结石外科治疗122例报告.实用外科杂志，1993；13(5)：295
2 夏穗生，田雨霖，谭毓铨.腹部外科手术经验文集，沈阳：沈阳出版社，1995；294～295
(收稿日期：1999-03-26), 百拇医药
单位：四川省南充市第五人民医院 637100
关键词：
川北医学院学报/990236文章编号：1005-3697(1999)02-0050-02 中图分类号：R657.4+2 文献标识码：A
我院外科自1982～1998年共施行肝胆管手术134例，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
本组134例，男38例，女96例，年龄14～63岁，其中30～59岁76例，占56.7%，病史最短者2d，最长者38a，平均2.7a，急诊手术16例，择期手术118例，有胆道手术史者18例。
1.1 手术方法 ①胆囊切除、胆总管切开取石、胆总管T管引流术86例。②胆囊切除、胆总管切开取石、胆总管与空肠Roux-y吻合术16例。③左半肝切除、胆总管切开取石、胆总管T管引流术3例。④左肝外侧叶切除、胆总管空肠Roux-y吻合术17例。⑤未行胆囊切除，仅行胆总管切开取石，术中胆道造影证实肝内胆管结石已取净12例[1]。
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1.2 术后随访情况 术后有96例获随访，随访最长时间12a，最短3mon，其中症状全部消失、无胆管炎发作104例，偶有胆管炎发作24例，发作频繁6例，有6例因肝内胆管结石复发需再次手术，此组病人无1例死亡。
2 讨论
肝胆管结石手术治疗的原则是取净结石，解除狭窄和畸形，建立通畅的引流。针对术中病人病理情况灵活采用各种术式，取得满意效果，有如下几点体会。
2.1 为提高肝胆管结石的治疗效果术前要作必要的影像学检查 了解结石的分布范围、大小、数量和胆道狭窄的部位。范围和程度，因此，对急诊患者尽可能行保守治疗。待检查清楚后再择期手术，本组择期手术118例，术前均经B超、CT、PTC检查证实，有的病人还检查了2～3次，为手术的定位，术式的选择提供了重要的依据。
2.2 Ⅰ～Ⅲ级肝胆管的显露是治疗肝胆管结石的关键 肝内肝管结石仅切开胆总管取石往往是不能取净的，有时Ⅱ、Ⅲ级肝管狭窄，更增加了取石的难度，因此，切开Ⅱ、Ⅲ级肝管是必要的。但在显露和切开左肝管时可能会遇到门静脉左干分支，这是显露左肝管的主要障碍。本组病例中有5例在行左肝管切开时切断了门静脉左干分支，也未发现不良现象。如果在膈面扪及结石感明显者，可直接在结石感明显处切开肝组织，显露病变扩张之胆管，取石后再沟通Ⅰ级肝胆管[2]。本组采取切开Ⅰ～Ⅲ级肝胆管取石、胆管空肠Roux-y吻合17例，至今未见复发。
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2.3 肝切除与胆肠吻合术是安全可行的手术方法 左肝的结石常造成反复肝内感染，甚至成为化脓性胆管炎，肝组织的纤维化萎缩和肝功能丧失是其最后的发展结果，同时肝组织病灶又有癌变可能。对于左肝结石，可施行左肝外叶切除，操作方便，损伤不大。本组共施行左肝外叶切除17例，均达到了取出结石、清除病灶、纠正狭窄的目的。在本组病人中，其施行胆肠吻合术33例，在肝内胆管结石复发的8例中，6例再手术，而再手术6例中，有2例是肝左外侧叶切除、左肝管及胆总管与空肠Roux-y双吻合，再手术病人随访时间最长5a，无1例复发。
2.4 灵活选择术式也是手术成功的关键之一 急症手术，简单而有效的T管引流最为适宜，本组16例急诊手术，均行T管引流，取得良好效果。对于肝门部明显狭窄者，单纯的T管引流不一定起作用，必要时要作狭窄部位切开内引流。肝胆管结石合并狭窄切开肝胆管后为保证吻合口的宽大通畅，必须通过整形后行胆肠吻合，方能保证良好的远期效果。对于胆管结石，肝内无明显狭窄者，在切开胆总管、肝总管通过器械的钳取、冲洗和胆镜取石均能基本上取净结石者，应以胆肠内引流为佳。对于肝内及胆总管下端均无狭窄者，不切除胆囊，仅切开胆总管取石引流也是可行的。本组就有12例采取此法，随访无1例复发。
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2.5 肝胆管结石术后应常规的抗感染和支持治疗 胆道引流也相当重要，无论是T管或内引流的造瘘管都主张接负压，通过负压吸引，保持胆道内、胆管盆吻合口处的空虚，利于局部的血液循环，对减少胆汁的渗漏，预防吻合口漏的发生都有重要的作用。我院从1988年起对施行肝胆管结石的病人均行负压引流，无1例胆瘘发生。
参考文献
1 郭予涛，陈秉燮.肝胆管结石外科治疗122例报告.实用外科杂志，1993；13(5)：295
2 夏穗生，田雨霖，谭毓铨.腹部外科手术经验文集，沈阳：沈阳出版社，1995；294～295
(收稿日期：1999-03-26), 百拇医药