重症急性胰腺炎CT分级与肾脏损害的临床观察
作者：黄宗文 蒋俊明 夏庆 陈光远
单位：华西医科大学附属第一医院中医科 成都 610041
关键词：
川北医学院学报/990221文章编号：1005-3697(1999)02-0034-02 中图分类号：R576 文献标识码：A
重症急性胰腺炎(SAP)因多种因素并发肾脏损害，如出现急性肾功能衰竭，为SAP各种死因中之首位。因此，在SAP病程中充分认识及早期处理肾脏损害是极为重要的。我院1994年1月～1997年12月，收治急性胰腺炎1097例，其中CT资料完整的SAP有126例。现将SAP CT分级与并发肾脏损害的关系讨论如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组126例均符合重症急性胰腺炎诊断标准[1]，男57例，女69例，年龄30～78岁，平均51岁。
, http://www.100md.com
1.2 CT分级标准 参考Ba1thazarCT分级分为5级，A级：胰腺显示正常；B级：胰腺局限性或弥漫性肿大(包括轮廓不规则、密度不均、胰管扩张、局限性)；C级：除B级病变外，还有胰周的炎性改变；D级：除胰腺病变外，胰腺有单发性积液区；E级：胰腺或胰周有2个或多个积液积气区[2]。本组B级10例(7.9%)，C级29例(23%)，D级39例(31%)，E级48例(38.1%)。
1.3 观察指标 血清尿素氮(BUN)大于7.7mmol/L为BUN升高，肌酐(Cr)大于177umol/L为Cr升高，化验尿常规以及其他相关指标。
2 结 果
2.1 SAP CT分级与血尿、蛋白尿的关系 本组出现血尿89例，其中B级3例(3.37%)、C级12例(13.48%)、D级28例(31.46%)、E级40例(44.94%)；出现蛋白尿91例，其中B级4例(4.4%)、C级13例(14.29.%)、D级30例(32.97%)、E级44例(48.35%)。结果表明随着CT分级增加，血尿、蛋白尿的发生率增加，见图1。
, 百拇医药
图1 SAP CT分级与血尿、蛋白尿的关系
注：与B级比较：P<0.01，▲P<0.01
与C级比较：★P<0.005，与D级比较：◆P<0.005
2.2 SAPCT有与BUN、Cr的关系
本级BUN升高27例，其中C级2例(7.41%)，D级10例(37.04%)，E级15例(55.56%)；Cr升高20例，其中C级1例(5%)，D级7例(35%)，E级12例(60%)；BUN和Cr同时升高28例，其中C级1例(3.57%)，D级10例(35.71%)，E级17例(60.71%)，见图2。
2.3 SAP CT分级与病死率的关系
, 百拇医药
图2 SAP CT分级与BUN、Cr的关系
注：与C级比较：*P<0.01，▲P<0.005
本组死亡18例，C级1例(5.56%)，D级5例(27.78%)，E级12例(66.67%)，结果表明随着CT分级增加，SAP病死率增加，见图3。
图3 SAP CT分级与病死率的关系
注：与C级比较：*P<0.01，▲P<0.005
3 讨 论
文献报道急性胰腺炎早期已存在不同程度的肾脏损害，表现为血尿β2-微球蛋白的升高[3]，而后逐渐出现蛋白尿、血尿以及BUN、Cr升高，发展到急性肾功能衰竭是SAP死亡的主要原因之一。
, 百拇医药
SAP时，许多因素可致肾脏损害。早期以循环血容量减少，休克，肾脏灌注不足，导致缺血、缺氧而致肾损害为主；循环血中胰酶如胰蛋白酶、磷脂酶、脂肪酶、细胞因子以及其他毒性物质对肾脏的直接损害，表现为少尿、血尿、蛋白尿，也可BUN或Cr升高。此外，笔者从临床观察发现，Balthazar CT分级与肾脏损害程度有密切关系。许多SAP患者开始仅有蛋白尿和镜下血尿，CT扫描发现随着胰腺炎症波及肾周范围的增加即CT分级越高，血尿、蛋白尿越重，BUN和Cr升高的发生率增加，病死率随之增加。胰腺为腹膜后器官，位于肾前间隙，胰腺炎症渗出液容易累及肾周组织，引起肾周组织广泛充血、水肿、甚至出血、坏死，使局部张力增加，压迫肾脏，导致微循环障碍，引起缺血、坏死而致肾损害；如果胰周坏死组织继发感染，波及肾脏，细菌及内毒素可直接损害肾脏，导致急性肾功能衰竭。这就是为什么临床上尽管纠正了低血容量，仍然还出现肾功能损害的原因之一。
因此，在临床上，经积极综合治疗，已纠正了血容量，仍然少尿，血尿、蛋白尿增加，BUN和Cr升高，必须动态B超和CT检查，了解胰腺炎症波及范围，以决定是否手术引流减压。如果CT扫描提示胰周广泛侵润达E级，大片坏死组织形成，无局限趋势，尽管无细菌学证据，宜早期手术引流减压，以阻止病情发展。
, http://www.100md.com
参考文献
1 中华医学会外科学会胰腺学组.急性胰腺炎临床诊断及分级标准.中华外科杂志，1997；35(12)：773～774.
2 Balthazar EJ,Ranson JHC,Naidich DP,Megibow AJ,Robert Caccavale,Cooper MM.Acate Pancreatitis:Prognostic Value Of CT Radiology 1985;156:767～772.
3 黄宗文，蒋俊明，杨学海，等.急性胰腺炎血尿β2-微球蛋白测定及其临床意义.华西医学，1991；6(1)：72～75.
(收稿日期：1999-03-09), http://www.100md.com
单位：华西医科大学附属第一医院中医科 成都 610041
关键词：
川北医学院学报/990221文章编号：1005-3697(1999)02-0034-02 中图分类号：R576 文献标识码：A
重症急性胰腺炎(SAP)因多种因素并发肾脏损害，如出现急性肾功能衰竭，为SAP各种死因中之首位。因此，在SAP病程中充分认识及早期处理肾脏损害是极为重要的。我院1994年1月～1997年12月，收治急性胰腺炎1097例，其中CT资料完整的SAP有126例。现将SAP CT分级与并发肾脏损害的关系讨论如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组126例均符合重症急性胰腺炎诊断标准[1]，男57例，女69例，年龄30～78岁，平均51岁。
, http://www.100md.com
1.2 CT分级标准 参考Ba1thazarCT分级分为5级，A级：胰腺显示正常；B级：胰腺局限性或弥漫性肿大(包括轮廓不规则、密度不均、胰管扩张、局限性)；C级：除B级病变外，还有胰周的炎性改变；D级：除胰腺病变外，胰腺有单发性积液区；E级：胰腺或胰周有2个或多个积液积气区[2]。本组B级10例(7.9%)，C级29例(23%)，D级39例(31%)，E级48例(38.1%)。
1.3 观察指标 血清尿素氮(BUN)大于7.7mmol/L为BUN升高，肌酐(Cr)大于177umol/L为Cr升高，化验尿常规以及其他相关指标。
2 结 果
2.1 SAP CT分级与血尿、蛋白尿的关系 本组出现血尿89例，其中B级3例(3.37%)、C级12例(13.48%)、D级28例(31.46%)、E级40例(44.94%)；出现蛋白尿91例，其中B级4例(4.4%)、C级13例(14.29.%)、D级30例(32.97%)、E级44例(48.35%)。结果表明随着CT分级增加，血尿、蛋白尿的发生率增加，见图1。
, 百拇医药
图1 SAP CT分级与血尿、蛋白尿的关系
注：与B级比较：P<0.01，▲P<0.01
与C级比较：★P<0.005，与D级比较：◆P<0.005
2.2 SAPCT有与BUN、Cr的关系
本级BUN升高27例，其中C级2例(7.41%)，D级10例(37.04%)，E级15例(55.56%)；Cr升高20例，其中C级1例(5%)，D级7例(35%)，E级12例(60%)；BUN和Cr同时升高28例，其中C级1例(3.57%)，D级10例(35.71%)，E级17例(60.71%)，见图2。
2.3 SAP CT分级与病死率的关系
, 百拇医药
图2 SAP CT分级与BUN、Cr的关系
注：与C级比较：*P<0.01，▲P<0.005
本组死亡18例，C级1例(5.56%)，D级5例(27.78%)，E级12例(66.67%)，结果表明随着CT分级增加，SAP病死率增加，见图3。
图3 SAP CT分级与病死率的关系
注：与C级比较：*P<0.01，▲P<0.005
3 讨 论
文献报道急性胰腺炎早期已存在不同程度的肾脏损害，表现为血尿β2-微球蛋白的升高[3]，而后逐渐出现蛋白尿、血尿以及BUN、Cr升高，发展到急性肾功能衰竭是SAP死亡的主要原因之一。
, 百拇医药
SAP时，许多因素可致肾脏损害。早期以循环血容量减少，休克，肾脏灌注不足，导致缺血、缺氧而致肾损害为主；循环血中胰酶如胰蛋白酶、磷脂酶、脂肪酶、细胞因子以及其他毒性物质对肾脏的直接损害，表现为少尿、血尿、蛋白尿，也可BUN或Cr升高。此外，笔者从临床观察发现，Balthazar CT分级与肾脏损害程度有密切关系。许多SAP患者开始仅有蛋白尿和镜下血尿，CT扫描发现随着胰腺炎症波及肾周范围的增加即CT分级越高，血尿、蛋白尿越重，BUN和Cr升高的发生率增加，病死率随之增加。胰腺为腹膜后器官，位于肾前间隙，胰腺炎症渗出液容易累及肾周组织，引起肾周组织广泛充血、水肿、甚至出血、坏死，使局部张力增加，压迫肾脏，导致微循环障碍，引起缺血、坏死而致肾损害；如果胰周坏死组织继发感染，波及肾脏，细菌及内毒素可直接损害肾脏，导致急性肾功能衰竭。这就是为什么临床上尽管纠正了低血容量，仍然还出现肾功能损害的原因之一。
因此，在临床上，经积极综合治疗，已纠正了血容量，仍然少尿，血尿、蛋白尿增加，BUN和Cr升高，必须动态B超和CT检查，了解胰腺炎症波及范围，以决定是否手术引流减压。如果CT扫描提示胰周广泛侵润达E级，大片坏死组织形成，无局限趋势，尽管无细菌学证据，宜早期手术引流减压，以阻止病情发展。
, http://www.100md.com
参考文献
1 中华医学会外科学会胰腺学组.急性胰腺炎临床诊断及分级标准.中华外科杂志，1997；35(12)：773～774.
2 Balthazar EJ,Ranson JHC,Naidich DP,Megibow AJ,Robert Caccavale,Cooper MM.Acate Pancreatitis:Prognostic Value Of CT Radiology 1985;156:767～772.
3 黄宗文，蒋俊明，杨学海，等.急性胰腺炎血尿β2-微球蛋白测定及其临床意义.华西医学，1991；6(1)：72～75.
(收稿日期：1999-03-09), http://www.100md.com