上肢周围神经损伤的治疗
作者：蒋成 张德纯
单位：川北医学院附属医院骨科 南充 637000
关键词：
川北医学院学报/990219
文章编号：1005-3697(1999)02-0032-02 中图分类号：R745 文献标识码：A
上肢锐器伤最导易致周围神经损伤，临床上十分常见。我科从1990～1997年共收治上肢周围神经损伤121例，166条神经。经1～7 a临床随访，疗效满意，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组121例，男性113例，女性8例。年龄7～63岁，平均28岁。右侧76例，左侧45例。受累神经166条，其中桡神经57条，正中神经61条，尺神经48条。损伤部位，肘上47例，肘下74例。损伤3月内的病人(包括急诊手术)82例，损伤超过3月的病人39例。损伤原因，均为锐器伤。
, 百拇医药
1.2 手术方式
本组121例，均采用手术治疗。急诊手术56例，分别合并有肌健，尺挠动脉或肱动脉损伤。在修复神经的同时并修复肌腱及血管。择期手术65例，平均伤后3.5月，最长的1.5 a。术中应尽可能切除神经断端周围瘢痕，神经断端已形成神经纤维瘤，要切除纤维瘤到正常神经纤维。通过游离神经的远近端或神经转位，肢体位置放置、神经移植解决神经短缩。神经吻合均是在手术放大镜下，用6～0无损伤缝线在无张力情况下，采用神经外膜缝合，并用石膏外固定3周。
1.3 结果
本组121例获得1～7 a临床随访。术后伤口一期愈合。本组病例按英国医学研究委员会制定感觉、运动功能恢复标准[1]判定神经功能恢复情况。优(M4+S3)66例，良(M3+S2)36例，可(M2+S1)10例，差(M1+S1以下)5例。依不同损伤神经按同一标准评定感觉、运动功能情况。桡神经优43条，良11条，可3条。正中神经优30条，良19条，可12条。尺神经优19条，良18条，可6条，差5条。损伤在3月内82例中，优49例，良24例，可8例，差1例。超过3月39例中，优10例，良12例，可13例，差4例。
, 百拇医药
2 讨论
2.1 手术时机、方式与疗效探讨
有资料表明[2]伤后3个月内治疗疗效最好，且在3月内任何时间进行处理无显著差异。本组病例中，伤后3个月内治疗的优良率89 %，超过3个月治疗的优良率79 %。因此修复时间是影响疗效的关键因素。
神经断裂的缝合方式，目前世界上采用外膜缝合术，束膜缝合术、束组缝合术，束膜加外膜缝合术，以前两种为常用。对神经断裂病例是采用束膜缝合还是外膜缝合，有一定分歧。Bora[3]等研究者认为神经束膜缝合与外膜缝合后神经功能恢复无显著差异，并且神经束膜缝合费时且存在损伤神经束及束间血管的可能性。本组病例均采用神经外膜缝合。神经定位据其断面形态，行走及表面血管分布情况决定，尽可能避免缝合时神经发生扭转引起感觉束与运动束误接情况。本组病例中桡神经疗效优于正中神经和尺神经，原因是桡神经干内大部分为运动神经纤维，在修复时对接机会较多。对神经缺失，绝大多数通过游离神经远近端，神经转位及肢体位置解决，在无张力情况下缝合。本组有5例，疗效差，可能是张力过大，使神经发生缺血改变，导致神经传导速度明显减慢，组织检查可见神经外膜增厚[4]。
, 百拇医药
2.2 影响神经功能恢复的因素
周围神经损伤修复后功能恢复的因素很多，除伤后时间外，还有神经缺失长度，切口充分引流，防止血肿机化形成瘢痕压迫神经，预防切口感染亦有重要作用。此外，适当外固定患肢、显微外科缝合技术，早期被动功能锻炼均可提高修复后神经功能的恢复。
参考文献
1 Grenshaw, AH;Campbells Operative Orthopeadics Mosby Company 1987；vol.wp1201～1202
2 张咸中.应用显微外科技术治疗周围神经损伤200例.中华显微外科杂志，1987；9：133～135
3 Broa, FW, clinonthp, Rel.Res.1978；133:917
4 殷 琦，陆裕朴.褚晓朝，等.晚期周围神经损伤治疗临床及实验研究.中华骨科杂志，1995；9：596
(收稿日期：1999-02-26), 百拇医药
单位：川北医学院附属医院骨科 南充 637000
关键词：
川北医学院学报/990219
文章编号：1005-3697(1999)02-0032-02 中图分类号：R745 文献标识码：A
上肢锐器伤最导易致周围神经损伤，临床上十分常见。我科从1990～1997年共收治上肢周围神经损伤121例，166条神经。经1～7 a临床随访，疗效满意，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组121例，男性113例，女性8例。年龄7～63岁，平均28岁。右侧76例，左侧45例。受累神经166条，其中桡神经57条，正中神经61条，尺神经48条。损伤部位，肘上47例，肘下74例。损伤3月内的病人(包括急诊手术)82例，损伤超过3月的病人39例。损伤原因，均为锐器伤。
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1.2 手术方式
本组121例，均采用手术治疗。急诊手术56例，分别合并有肌健，尺挠动脉或肱动脉损伤。在修复神经的同时并修复肌腱及血管。择期手术65例，平均伤后3.5月，最长的1.5 a。术中应尽可能切除神经断端周围瘢痕，神经断端已形成神经纤维瘤，要切除纤维瘤到正常神经纤维。通过游离神经的远近端或神经转位，肢体位置放置、神经移植解决神经短缩。神经吻合均是在手术放大镜下，用6～0无损伤缝线在无张力情况下，采用神经外膜缝合，并用石膏外固定3周。
1.3 结果
本组121例获得1～7 a临床随访。术后伤口一期愈合。本组病例按英国医学研究委员会制定感觉、运动功能恢复标准[1]判定神经功能恢复情况。优(M4+S3)66例，良(M3+S2)36例，可(M2+S1)10例，差(M1+S1以下)5例。依不同损伤神经按同一标准评定感觉、运动功能情况。桡神经优43条，良11条，可3条。正中神经优30条，良19条，可12条。尺神经优19条，良18条，可6条，差5条。损伤在3月内82例中，优49例，良24例，可8例，差1例。超过3月39例中，优10例，良12例，可13例，差4例。
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2 讨论
2.1 手术时机、方式与疗效探讨
有资料表明[2]伤后3个月内治疗疗效最好，且在3月内任何时间进行处理无显著差异。本组病例中，伤后3个月内治疗的优良率89 %，超过3个月治疗的优良率79 %。因此修复时间是影响疗效的关键因素。
神经断裂的缝合方式，目前世界上采用外膜缝合术，束膜缝合术、束组缝合术，束膜加外膜缝合术，以前两种为常用。对神经断裂病例是采用束膜缝合还是外膜缝合，有一定分歧。Bora[3]等研究者认为神经束膜缝合与外膜缝合后神经功能恢复无显著差异，并且神经束膜缝合费时且存在损伤神经束及束间血管的可能性。本组病例均采用神经外膜缝合。神经定位据其断面形态，行走及表面血管分布情况决定，尽可能避免缝合时神经发生扭转引起感觉束与运动束误接情况。本组病例中桡神经疗效优于正中神经和尺神经，原因是桡神经干内大部分为运动神经纤维，在修复时对接机会较多。对神经缺失，绝大多数通过游离神经远近端，神经转位及肢体位置解决，在无张力情况下缝合。本组有5例，疗效差，可能是张力过大，使神经发生缺血改变，导致神经传导速度明显减慢，组织检查可见神经外膜增厚[4]。
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2.2 影响神经功能恢复的因素
周围神经损伤修复后功能恢复的因素很多，除伤后时间外，还有神经缺失长度，切口充分引流，防止血肿机化形成瘢痕压迫神经，预防切口感染亦有重要作用。此外，适当外固定患肢、显微外科缝合技术，早期被动功能锻炼均可提高修复后神经功能的恢复。
参考文献
1 Grenshaw, AH;Campbells Operative Orthopeadics Mosby Company 1987；vol.wp1201～1202
2 张咸中.应用显微外科技术治疗周围神经损伤200例.中华显微外科杂志，1987；9：133～135
3 Broa, FW, clinonthp, Rel.Res.1978；133:917
4 殷 琦，陆裕朴.褚晓朝，等.晚期周围神经损伤治疗临床及实验研究.中华骨科杂志，1995；9：596
(收稿日期：1999-02-26), 百拇医药