漂浮导管床旁紧急心内膜起搏抢救严重室性心律失常8例临床报告
作者：唐彪
单位：四川岳池县人民医院 岳池 638300
关键词：漂浮导管；心脏起搏；室性心律失常
川北医学院学报/990215提 要 本文报告用漂浮导管床边紧急心内膜起搏抢救8例严重主动性室性心律失常的效果。认为严重主动性室性心律失常在药物、电击等常规措施治疗无效时，可以试用右室心内膜固定起搏。
文章编号：1005-3697(1999)02-028-02 中图分类号：R541.7 文献标识码：A
8例经药物、电复律等抢救无效或疗效极不稳定的严重主动性室性心律失常患者，采用经皮静脉穿刺漂浮电极临时心脏起搏，取得了较好效果，现报告如下。
1 临床资料与方法
, http://www.100md.com
8例病人，男5例，女3例，年龄16～58岁。病因为急性乌头碱中毒4例，严重低血钾1例，肥厚型梗阻性心肌病1例，先天性长Q-T综合征1例，洋地黄中毒1例。室性心律失常均达LOWN Ⅳ级以上：尖端扭转性室性心动过速4例，短阵室性心动过速3例。伴晕厥者5例，血压下降4例。全部病例均先在药物、电复律等常规处理无效或疗效极不稳定时行床旁紧急心内膜起搏。方法为：先行心电监护，取右侧颈内静脉穿刺，成功后放入导引钢丝，拔出穿刺针，保留钢丝于血管内，沿钢丝插入扩张管及鞘，拔出钢丝及扩张管后，经鞘内放入漂浮电极，将电极送入15～20 cm时向气囊内注入空气(最好是二氧化碳)1 ml，再向前推送约10 cm放气。将电极远心端与按需型临时起搏器连结，将起搏频率调至100次/分，起搏电压调到4～6伏试行固定起搏，边调整电极边观察心电图，待出现起搏心律后再稍向前推送电极，嘱病人换体位、咳嗽见起搏心律稳定后固定电极。也可将电极远心端与心电图机V1导联连结，ST段显著抬高后(2 mV以上)，说明电极与心内膜接触良好，可以固定电极进行起搏。
, 百拇医药
2 结果
8例病人全部即刻起搏。有插入深度27～34 cm，起搏时间2～7 d，平均4 d。1例2 d后起搏失败重新调整电极后继续治疗。最初起搏阈值1.2～2.6伏，平均2伏。操作顺利，所有病人均采用右室心内膜固定起搏(VOO起搏)，频率110～140次/分，未出现起搏器介导的心律失常，起搏后室性早搏消失或显著减少，短阵室速及尖端扭转性室速消失，血压回升，晕厥未再发作。配合药物和病因治疗，7例完全恢复出院，1例肥厚型梗阻性心肌病后来按置了DDD型起搏器治疗。随访半年多无晕厥发作。
3 讨论
用漂浮导管床边紧急心内膜起搏抢救致命性缓慢心律失常已为很多临床医生所熟悉，但还不常用此方法来抢救严重主动性室性心律失常，本文结果显示紧急心内膜起搏抢救这类严重心律失常可获得较满意的疗效，并可为病因治疗或其他进一步治疗赢得时间。因此笔者认为在药物和电复律等常规措施治疗严重主动性室性心律失常无效或疗效极不稳定时，用漂浮导管作紧急心内膜起搏不失为一种有效的手段。起搏治疗主动性室性心律失常可能的机理有：(1)心脏起搏后改变了心脏自身的心动周期，可使一些早搏落在心动周期的有效不应期内而被抑制掉。(2)超速抑制异位节律灶[1]：快速、连续地起搏心脏可使局部心肌释放乙酰胆碱增多而堆积，或使局部心肌细胞内钾离子外流，使细胞外钾浓度升高，从而抑制了心脏本身和异位节律点发放冲动。(3)亚速抑制快速型心律失常[1]：当起搏频率慢于室速频率时，连续的起搏脉冲随时有机会侵入异位心律的折返环路中，使部份心肌提前除极或延长其不应期，从而打断折返环路，终止心动过速。(4)尖端扭转性室速这类特殊的室性心动过速常伴有Q-T延长和心动过缓，起搏后心率加快，Q-T缩短，并能预防出现长间歇避免“长-短周期顺序”而诱发尖端扭转性室速[2]。须注意的是如果采用R波抑制型(VVI)起搏，过早搏动可抑制起搏脉冲的释放而达不到治疗效果，因此必须用VOO起搏，适当加快起搏频率和增加刺激强度效果更好。VOO起搏最大的缺点是可能引起竞争心律[3]。
, http://www.100md.com
在床旁无x线的条件下，用漂浮管起搏心脏十分方便有效，只要心搏存在，静脉穿刺技术熟练多无大的困难。漂浮电极硬度适中，韧性好，不易脱位。最大优点是气囊可随血流漂入右室，通过三尖瓣口十分容易，因此可作为紧急心脏起搏时首选。
参考文献
1 杜丙辛，张子彬主编.食管心脏调搏.北京：科学技术文献出版社，1991；134～142；34～41
2 陈炳文，金妙珍.Q-T间期延长与尖端扭转性室速.新医学，1994；25(7)：352～353
3 龚治平编著.临床心脏起搏学.北京：人民军医出版社，1992；252～254
(收稿日期：1999-02-20), 百拇医药
单位：四川岳池县人民医院 岳池 638300
关键词：漂浮导管；心脏起搏；室性心律失常
川北医学院学报/990215提 要 本文报告用漂浮导管床边紧急心内膜起搏抢救8例严重主动性室性心律失常的效果。认为严重主动性室性心律失常在药物、电击等常规措施治疗无效时，可以试用右室心内膜固定起搏。
文章编号：1005-3697(1999)02-028-02 中图分类号：R541.7 文献标识码：A
8例经药物、电复律等抢救无效或疗效极不稳定的严重主动性室性心律失常患者，采用经皮静脉穿刺漂浮电极临时心脏起搏，取得了较好效果，现报告如下。
1 临床资料与方法
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8例病人，男5例，女3例，年龄16～58岁。病因为急性乌头碱中毒4例，严重低血钾1例，肥厚型梗阻性心肌病1例，先天性长Q-T综合征1例，洋地黄中毒1例。室性心律失常均达LOWN Ⅳ级以上：尖端扭转性室性心动过速4例，短阵室性心动过速3例。伴晕厥者5例，血压下降4例。全部病例均先在药物、电复律等常规处理无效或疗效极不稳定时行床旁紧急心内膜起搏。方法为：先行心电监护，取右侧颈内静脉穿刺，成功后放入导引钢丝，拔出穿刺针，保留钢丝于血管内，沿钢丝插入扩张管及鞘，拔出钢丝及扩张管后，经鞘内放入漂浮电极，将电极送入15～20 cm时向气囊内注入空气(最好是二氧化碳)1 ml，再向前推送约10 cm放气。将电极远心端与按需型临时起搏器连结，将起搏频率调至100次/分，起搏电压调到4～6伏试行固定起搏，边调整电极边观察心电图，待出现起搏心律后再稍向前推送电极，嘱病人换体位、咳嗽见起搏心律稳定后固定电极。也可将电极远心端与心电图机V1导联连结，ST段显著抬高后(2 mV以上)，说明电极与心内膜接触良好，可以固定电极进行起搏。
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2 结果
8例病人全部即刻起搏。有插入深度27～34 cm，起搏时间2～7 d，平均4 d。1例2 d后起搏失败重新调整电极后继续治疗。最初起搏阈值1.2～2.6伏，平均2伏。操作顺利，所有病人均采用右室心内膜固定起搏(VOO起搏)，频率110～140次/分，未出现起搏器介导的心律失常，起搏后室性早搏消失或显著减少，短阵室速及尖端扭转性室速消失，血压回升，晕厥未再发作。配合药物和病因治疗，7例完全恢复出院，1例肥厚型梗阻性心肌病后来按置了DDD型起搏器治疗。随访半年多无晕厥发作。
3 讨论
用漂浮导管床边紧急心内膜起搏抢救致命性缓慢心律失常已为很多临床医生所熟悉，但还不常用此方法来抢救严重主动性室性心律失常，本文结果显示紧急心内膜起搏抢救这类严重心律失常可获得较满意的疗效，并可为病因治疗或其他进一步治疗赢得时间。因此笔者认为在药物和电复律等常规措施治疗严重主动性室性心律失常无效或疗效极不稳定时，用漂浮导管作紧急心内膜起搏不失为一种有效的手段。起搏治疗主动性室性心律失常可能的机理有：(1)心脏起搏后改变了心脏自身的心动周期，可使一些早搏落在心动周期的有效不应期内而被抑制掉。(2)超速抑制异位节律灶[1]：快速、连续地起搏心脏可使局部心肌释放乙酰胆碱增多而堆积，或使局部心肌细胞内钾离子外流，使细胞外钾浓度升高，从而抑制了心脏本身和异位节律点发放冲动。(3)亚速抑制快速型心律失常[1]：当起搏频率慢于室速频率时，连续的起搏脉冲随时有机会侵入异位心律的折返环路中，使部份心肌提前除极或延长其不应期，从而打断折返环路，终止心动过速。(4)尖端扭转性室速这类特殊的室性心动过速常伴有Q-T延长和心动过缓，起搏后心率加快，Q-T缩短，并能预防出现长间歇避免“长-短周期顺序”而诱发尖端扭转性室速[2]。须注意的是如果采用R波抑制型(VVI)起搏，过早搏动可抑制起搏脉冲的释放而达不到治疗效果，因此必须用VOO起搏，适当加快起搏频率和增加刺激强度效果更好。VOO起搏最大的缺点是可能引起竞争心律[3]。
, http://www.100md.com
在床旁无x线的条件下，用漂浮管起搏心脏十分方便有效，只要心搏存在，静脉穿刺技术熟练多无大的困难。漂浮电极硬度适中，韧性好，不易脱位。最大优点是气囊可随血流漂入右室，通过三尖瓣口十分容易，因此可作为紧急心脏起搏时首选。
参考文献
1 杜丙辛，张子彬主编.食管心脏调搏.北京：科学技术文献出版社，1991；134～142；34～41
2 陈炳文，金妙珍.Q-T间期延长与尖端扭转性室速.新医学，1994；25(7)：352～353
3 龚治平编著.临床心脏起搏学.北京：人民军医出版社，1992；252～254
(收稿日期：1999-02-20), 百拇医药