以尿毒症为首发症状的不分泌型多发性骨髓瘤1例
作者：马春蓉 白倩 李志全
单位：南充中心医院 南充 637000
关键词：
川北医学院学报/990292文章编号：1005-3697(1999)02-0099-01 中图分类号：R733.3 文献标识码：S
患者，男性，62岁。因反复腰痛1月，加重伴恶心呕吐1周，于1998年11月16日入院。患者于1月前出现原不明因的腰痛，尿量减少，100～200ml/日，在当地医院查肾功尿素氮、肌苷高，诊断为“急性肾功衰”，经对症治疗后好转，尿量增加至正常。腰痛仍反复发作，夜尿增多。1周前腰痛加重，尿量减少，300～400ml/日，并出现恶心呕吐，头昏乏力。无发热、体重无明显减轻。既往体健。入院查体：T 36.8℃、R 20次/分、P 90次/分、BP 17kpa/10KPa，神志清楚，重度贫血面容，皮肤粘膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结未扪及肿大。甲状腺不大，心肺正常，腹软，肝脾未扪及，肝肾区无叩痛，四肢活动自如。实验室检查：WBC4.5×109/L，N.0.756，L0.21，中间细胞比值0.034，RBC1.49×1012/L，Hb49g/L，PLT99×109/L，Bun16.0mmol/L，Scr574.9umol/L，尿蛋白2+，尿红细胞0～1，尿白细胞0～1、尿胆原(一)、尿糖(一)，血清碱性磷酸酶正常，血钙2.85mmol/L，血清蛋白电泳未见M蛋白，体液免疫IgA<5.03g/L,IgG、IgM、IgE、IgD量少未测出，尿本周氏蛋白阴性，骨髓穿刺涂片：发现浆细胞大量增生，占80.5%，伴形态异常，考虑多发性骨髓瘤，心电图、腹部B超无异常，胸片及头颅摄片示：锁骨、肋骨、头颅可见广泛的大小不等的骨质破坏，腰椎摄片：腰骶未见确切病变。最后诊断：①多发性骨髓瘤(不分泌型、Ⅲ、B期)。②慢性肾功能不全(尿毒症期)。予MP方案(马法兰2mg tid，强的松20mg tid，疗程5d)治疗一疗程后出院。
讨论：多发性骨髓瘤(multiple myeiome,MM)，系浆细胞异常增生的恶性肿瘤，骨髓内有大量异常浆细胞增殖，引起骨骼破坏，产生溶骨灶；同时，异常浆细胞分泌单克隆免疫球蛋白及亚单位，在血清蛋白电泳中出现均一的单株峰，即M蛋白带，尿中亦有异常免疫球蛋白沉积，即本周氏蛋白尿(凝溶蛋白)，有贫血和肾功能损害。该病诊断依据主要有三条：①溶骨灶。②M蛋白带。③骨髓瘤细胞>15%。根据M蛋白免疫分型可分为：IgG、IgA、轻链型、IgD、IgM、IgE，不分泌型。其中IgG占50%，IgA占20%，后四型少见，不分泌型更少见，仅占1%。本例M蛋白，本周氏蛋白均为阴性，在免疫分型上属于较为罕见的非分泌型，此型肾衰少见，而本例肾损害已达尿毒症期，且伴高钙血症，较为特殊，诊断上需与老年骨质疏松症、甲状腺及甲状旁腺疾病、原发肾脏病等鉴别。
(收稿日期：1999-03-11), 百拇医药
单位：南充中心医院 南充 637000
关键词：
川北医学院学报/990292文章编号：1005-3697(1999)02-0099-01 中图分类号：R733.3 文献标识码：S
患者，男性，62岁。因反复腰痛1月，加重伴恶心呕吐1周，于1998年11月16日入院。患者于1月前出现原不明因的腰痛，尿量减少，100～200ml/日，在当地医院查肾功尿素氮、肌苷高，诊断为“急性肾功衰”，经对症治疗后好转，尿量增加至正常。腰痛仍反复发作，夜尿增多。1周前腰痛加重，尿量减少，300～400ml/日，并出现恶心呕吐，头昏乏力。无发热、体重无明显减轻。既往体健。入院查体：T 36.8℃、R 20次/分、P 90次/分、BP 17kpa/10KPa，神志清楚，重度贫血面容，皮肤粘膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结未扪及肿大。甲状腺不大，心肺正常，腹软，肝脾未扪及，肝肾区无叩痛，四肢活动自如。实验室检查：WBC4.5×109/L，N.0.756，L0.21，中间细胞比值0.034，RBC1.49×1012/L，Hb49g/L，PLT99×109/L，Bun16.0mmol/L，Scr574.9umol/L，尿蛋白2+，尿红细胞0～1，尿白细胞0～1、尿胆原(一)、尿糖(一)，血清碱性磷酸酶正常，血钙2.85mmol/L，血清蛋白电泳未见M蛋白，体液免疫IgA<5.03g/L,IgG、IgM、IgE、IgD量少未测出，尿本周氏蛋白阴性，骨髓穿刺涂片：发现浆细胞大量增生，占80.5%，伴形态异常，考虑多发性骨髓瘤，心电图、腹部B超无异常，胸片及头颅摄片示：锁骨、肋骨、头颅可见广泛的大小不等的骨质破坏，腰椎摄片：腰骶未见确切病变。最后诊断：①多发性骨髓瘤(不分泌型、Ⅲ、B期)。②慢性肾功能不全(尿毒症期)。予MP方案(马法兰2mg tid，强的松20mg tid，疗程5d)治疗一疗程后出院。
讨论：多发性骨髓瘤(multiple myeiome,MM)，系浆细胞异常增生的恶性肿瘤，骨髓内有大量异常浆细胞增殖，引起骨骼破坏，产生溶骨灶；同时，异常浆细胞分泌单克隆免疫球蛋白及亚单位，在血清蛋白电泳中出现均一的单株峰，即M蛋白带，尿中亦有异常免疫球蛋白沉积，即本周氏蛋白尿(凝溶蛋白)，有贫血和肾功能损害。该病诊断依据主要有三条：①溶骨灶。②M蛋白带。③骨髓瘤细胞>15%。根据M蛋白免疫分型可分为：IgG、IgA、轻链型、IgD、IgM、IgE，不分泌型。其中IgG占50%，IgA占20%，后四型少见，不分泌型更少见，仅占1%。本例M蛋白，本周氏蛋白均为阴性，在免疫分型上属于较为罕见的非分泌型，此型肾衰少见，而本例肾损害已达尿毒症期，且伴高钙血症，较为特殊，诊断上需与老年骨质疏松症、甲状腺及甲状旁腺疾病、原发肾脏病等鉴别。
(收稿日期：1999-03-11), 百拇医药