异丙酚在小儿唇腭裂手术麻醉中的应用
作者：郑明霞 翁培清 黄珍治
单位：福建医科大学附属第二医院麻醉科(泉州 362000)
关键词：异丙酚；唇腭裂修复术；儿童
福建医科大学学报990237
异丙酚是一种新型的静脉麻醉药，现将我院1997年5月～1998年12月在小儿唇腭裂手术应用异丙酚麻醉的临床体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 53例施行择期整形外科手术的病儿，在术前1周内无上呼吸道感染，无心肺疾病或贫血。其中男性31例，女性22例，年龄3±5.2岁(9个月～11岁)，体重14±4.8kg(8～23.5kg)，体温36～37℃。血红蛋白99.5～125g/L。手术时间50～250min。
, http://www.100md.com
1.2 方法 病人于麻醉前30～60min肌注阿托品0.02mg/kg，入手术室后建立通畅静脉路，以异丙酚2.5～3.0mg/kg、琥珀胆碱1.5mg/kg诱导麻醉。呼吸暂停后加压给氧，经口插管，培养并保留病儿自主呼吸。麻醉以异丙酚静脉滴注维持，速率在10mg.kg-1.h-1，根据需要静注芬太尼2～5μg/kg用于术中镇痛，必要时追加异丙酚1.5～2mg/kg加深麻醉。
手术结束前停用异丙酚，待吞咽、咳嗽反射恢复(吸氧)后在手术室拔管，病人面罩给氧3～5min，观察无明显屏气、气道梗阻和呼吸抑制后送回麻醉恢复室。拔管后每3～5min叫患儿一次,以较大患儿能说出名字或婴幼儿对刺激有明显哭闹反应为清醒指标。
1.3 观察项目 测量血压、心率、脉博、氧饱和度(美国太空监护仪)。记录术前、静注异丙酚诱导剂量后、插管中、切皮时、拔管时收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、停止给异丙酚至拔管时间、停药至完全清醒时间，并观察小儿有无呕吐和尿潴留发生。
, 百拇医药
2 结 果
麻醉时间136.8±55.2min，诱导用量2.7±0.36mg/kg，维持用量375.7±143.8mg，芬太尼复合用量3.1±1.0μg.kg-1.h-1。8例小儿(15.1%)术中因手术刺激出现肢体活动、血压升高、心率增快等麻醉浅征象，追加异丙酚及芬太尼后稳定。与术前相比，给药后、切皮和拔管时血压明显降低，而心率基本稳定或略有下降(见附表)。停药至拔管3.44±6.77min，停药至清醒24±11.8min。3例在恢复中躁动不安，清醒后消失，术后无呕吐及尿潴留发生。
附表 异丙酚麻醉时血流动力学改变(kPa)
术前
给药后
插管中
, 百拇医药
切皮
拔管
SBP
16.3±1.1
14.1±1.6
16.0±1.6
14.3±2.1
14.1±1.5
DBP
10.2±1.6
8.3±1.3
9.0±2.1
, 百拇医药 10.7±1.5
8.6±1.3
MAP
12.3±1.7
10.1±1.9
12.1±1.9
11.7±1.6
10.0±1.2
HR(min-1)
125.7±28.1
117.3±25.2
126.0±28.7
, http://www.100md.com
113.3±31.8
119.4±20.0
3 讨 论
异丙酚是一种新型静脉麻醉药，具有起效快、作用时间短和快速代谢成无活性产物等特点，适用于持续静脉给药麻醉。与成年人相比，异丙酚在小儿分布容积较大，总体清除率高，因而小儿比成年人将需要更大的诱导剂量和更高的静脉维持速率。
静脉注射异丙酚后，可引起血压下降，心率稍有增快[1]。本组病人静注诱导剂量异丙酚后，血压明显下降，但心率平稳或略减慢，可能与入室前患儿使用阿托品和紧张引起心率增快，在使用异丙酚镇静后心率下降有关。
本组使用异丙酚和琥珀胆碱后插管，插管条件满意，而且插管操作中循环系统反应不明显，与异丙酚对咽喉反射及循环系统功能具有一定抑制作用有关[1]。患儿拔管、清醒时间均较文献报道时间长，考虑与本组复合应用芬太尼剂量较大和麻醉时间较长有一定关系。
异丙酚有较好的止吐作用，输注催眠剂量的异丙酚可防止术后恶心呕吐[2]，本组病人无1例术后出现恶心呕吐。
参考文献
1 刘俊杰,赵 俊.现代麻醉学.第2版.北京:人民卫生出版社,1997:296
2 李桂玲,苏德森.新型麻醉药-异丙酚及其制剂的研究进展.中国新药杂志,1998;7:437
(收稿:1999-03-30 修回:1999-04-20), http://www.100md.com
单位：福建医科大学附属第二医院麻醉科(泉州 362000)
关键词：异丙酚；唇腭裂修复术；儿童
福建医科大学学报990237
异丙酚是一种新型的静脉麻醉药，现将我院1997年5月～1998年12月在小儿唇腭裂手术应用异丙酚麻醉的临床体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 53例施行择期整形外科手术的病儿，在术前1周内无上呼吸道感染，无心肺疾病或贫血。其中男性31例，女性22例，年龄3±5.2岁(9个月～11岁)，体重14±4.8kg(8～23.5kg)，体温36～37℃。血红蛋白99.5～125g/L。手术时间50～250min。
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1.2 方法 病人于麻醉前30～60min肌注阿托品0.02mg/kg，入手术室后建立通畅静脉路，以异丙酚2.5～3.0mg/kg、琥珀胆碱1.5mg/kg诱导麻醉。呼吸暂停后加压给氧，经口插管，培养并保留病儿自主呼吸。麻醉以异丙酚静脉滴注维持，速率在10mg.kg-1.h-1，根据需要静注芬太尼2～5μg/kg用于术中镇痛，必要时追加异丙酚1.5～2mg/kg加深麻醉。
手术结束前停用异丙酚，待吞咽、咳嗽反射恢复(吸氧)后在手术室拔管，病人面罩给氧3～5min，观察无明显屏气、气道梗阻和呼吸抑制后送回麻醉恢复室。拔管后每3～5min叫患儿一次,以较大患儿能说出名字或婴幼儿对刺激有明显哭闹反应为清醒指标。
1.3 观察项目 测量血压、心率、脉博、氧饱和度(美国太空监护仪)。记录术前、静注异丙酚诱导剂量后、插管中、切皮时、拔管时收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、停止给异丙酚至拔管时间、停药至完全清醒时间，并观察小儿有无呕吐和尿潴留发生。
, 百拇医药
2 结 果
麻醉时间136.8±55.2min，诱导用量2.7±0.36mg/kg，维持用量375.7±143.8mg，芬太尼复合用量3.1±1.0μg.kg-1.h-1。8例小儿(15.1%)术中因手术刺激出现肢体活动、血压升高、心率增快等麻醉浅征象，追加异丙酚及芬太尼后稳定。与术前相比，给药后、切皮和拔管时血压明显降低，而心率基本稳定或略有下降(见附表)。停药至拔管3.44±6.77min，停药至清醒24±11.8min。3例在恢复中躁动不安，清醒后消失，术后无呕吐及尿潴留发生。
附表 异丙酚麻醉时血流动力学改变(kPa)
术前
给药后
插管中
, 百拇医药
切皮
拔管
SBP
16.3±1.1
14.1±1.6
16.0±1.6
14.3±2.1
14.1±1.5
DBP
10.2±1.6
8.3±1.3
9.0±2.1
, 百拇医药 10.7±1.5
8.6±1.3
MAP
12.3±1.7
10.1±1.9
12.1±1.9
11.7±1.6
10.0±1.2
HR(min-1)
125.7±28.1
117.3±25.2
126.0±28.7
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113.3±31.8
119.4±20.0
3 讨 论
异丙酚是一种新型静脉麻醉药，具有起效快、作用时间短和快速代谢成无活性产物等特点，适用于持续静脉给药麻醉。与成年人相比，异丙酚在小儿分布容积较大，总体清除率高，因而小儿比成年人将需要更大的诱导剂量和更高的静脉维持速率。
静脉注射异丙酚后，可引起血压下降，心率稍有增快[1]。本组病人静注诱导剂量异丙酚后，血压明显下降，但心率平稳或略减慢，可能与入室前患儿使用阿托品和紧张引起心率增快，在使用异丙酚镇静后心率下降有关。
本组使用异丙酚和琥珀胆碱后插管，插管条件满意，而且插管操作中循环系统反应不明显，与异丙酚对咽喉反射及循环系统功能具有一定抑制作用有关[1]。患儿拔管、清醒时间均较文献报道时间长，考虑与本组复合应用芬太尼剂量较大和麻醉时间较长有一定关系。
异丙酚有较好的止吐作用，输注催眠剂量的异丙酚可防止术后恶心呕吐[2]，本组病人无1例术后出现恶心呕吐。
参考文献
1 刘俊杰,赵 俊.现代麻醉学.第2版.北京:人民卫生出版社,1997:296
2 李桂玲,苏德森.新型麻醉药-异丙酚及其制剂的研究进展.中国新药杂志,1998;7:437
(收稿:1999-03-30 修回:1999-04-20), http://www.100md.com