急性胰腺炎引起肝脏损害53例临床分析
作者：何长培 陈颖萍
单位：川北医学院附属医院消化科 南充 637000
关键词：急性胰腺炎；肝脏损害
川北医学院学报/990216提 要 本文对急性胰腺炎引起肝脏损害53例进行临床分析。结果表明，急性胰腺炎引起肝脏损害占41.4%。出血坏死型较水肿型肝脏损害重，住院时间长。在两型胰腺炎中，ALT升高和白蛋白降低是两项有显著性差异的指标(p<0.05)。这对于判断病情和预后有重要意义。认为凡有肝脏损害的急性胰腺炎均应按重症胰腺炎处理。
文章编号：1005-3697(1999)02-0029-02 中图分类号：R576 文献标识码：A
我院近三年共收治急性胰腺炎128例，其中伴有肝脏损害者53例。为了探讨急性胰腺炎时肝脏损害的临床特点和发病机理，现临床分析如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料 我院1996年1月～1998年12月共收治急性胰腺炎128例。其中男65例，女63例。年龄为12～74岁，平均47.5岁。急性胰腺炎的诱因：病前有饱食或高脂餐者21例，饮酒史者13例，既往有肝胆病史或经B超CT检查发现有慢性肝胆疾患者11例。
1.2 分类与诊断 按文献资料[1]将53例患者分为水肿型和出血坏死型。①凡有急性发作的上腹痛、恶心呕吐、血、尿淀粉酶升高，发热；查体上腹部有压痛但无肌紧张及反跳痛，并排除其它急腹症者，属于水肿型。②具有水肿型更重的临床表现，腹胀和腹膜刺激征，有渗出性或血性腹水及胸水，腹部皮肤出现Grey-Turner征或Cullen征，血淀粉酶可不增高或降低，血糖升高，血钙降低，高铁血红蛋白阳性，除外肠穿孔、绞窄性肠梗阻等其它急腹症，经B超或CT检查符合出血坏死型改变者，属于出血坏死型。据此标准，128例中水肿型111例，占86.7 %；出血坏死型17例，占13.3 %。除去有肝胆疾患的11例，在水肿型中有肝脏损害者36例，占32.4 %(36/111)。17例出血坏死型全部均有肝脏损害。判定急性胰腺时肝脏损害的指标主要包括：ALT、AST、BIL升高及白蛋白降低，B超发现肝脏增大等。
, 百拇医药
1.3 治疗与转归 内科保守治疗45例，按重症胰腺炎常规治疗加保肝、并发症治疗，死亡3例，死亡率6.7 %。外科手术治疗80例，死亡1例，死亡率1.25 %。死亡的4例皆为出血坏死型，死亡原因：ARDS2例，MOF1例，休克1例。住院时间：最短者仅1 d，最长达122 d，平均10.3 d。水肿型平均住院6.9 d，出血坏死型平均住院10.1 d。
2 结果
2.1 急性胰腺炎肝脏损害情况，见表1。
表1可见出血坏死型胰腺炎较水肿型胰腺炎的肝脏损害发生率高且病情严重。
表1 急性胰腺炎引起肝脏损害的情况 分 类
水肿型
出血坏死型
, 百拇医药
p值
例数
均值
例数
均值
ALT升高(u/L)
35
97.6
14
173.5
<0.05
AST升高(u/L)
29
, 百拇医药
83.1
12
104.8
>0.05
BIL升高(umol/L)
14
48.7
8
57.6
>0.05
白蛋白下降(g/L)
19
28.4
, http://www.100md.com
7
18.5
<0.05
B超：肝脏增大
4
0
2
0
0
注：ALT：丙氨酸氨基转移酶 BIL：胆红素 AST：天门冬酸氨基转移酶
2.2 肝脏损害与住院天数的关系，见表2。
表2 肝功能损害与住院天数的关系
, http://www.100md.com
分 组
例数
平均住院天数
水肿型
无肝功损害
有肝功损害
75
36
6.4
9.7
出血坏死型
均有肝功损害
17
, 百拇医药
20.1
表2可见出血坏死型较水肿型住院天数明显延长。
3 讨论
急性胰腺炎由于解剖学位置和生理功能特殊，极易导致消化系统各脏器的病理变化。肝脏的物质代谢功能和解毒功能受到损害而表现出一系列症状。本组128例急性胰腺炎引起肝脏损害53例(占41.4 %)，说明急性胰腺炎时肝脏损害相当常见。从表1可以看出，出血坏死型较水肿型的肝脏损害的发生率高且严重。在这两型急性胰腺炎引起的肝脏损害中，ALT升高和白蛋白降低有显著性差异(p<0.05)。这对于判断病情和预后有重要意义。与国内外文献资料相一致[2][3]。自Tran等人[4]把急性胰腺炎的肝功能衰竭作为判定出血坏死型胰腺炎的指标以来，急性胰腺炎的肝脏损害越来越引起人们的公认和重视。1992年5月中华医学会外科学会胰腺外科组在泰安召开的第四届学术年会上，提出了急性出血坏死型胰腺炎的临床诊断标准和分级标准，其中将肝脏损害的ALT和BIL升高两倍定为急性胰腺炎肝功能衰竭的标准，这对于指导临床实践有重要意义。
, http://www.100md.com
本组急性胰腺炎的诱因中，过饱和高脂餐史者21例(占17.2 %)，饮酒史者13例(占10.1 %)，肝胆疾患者11例(占8.6 %)，不明原因者83例(占64.8 %)。对有诱因和不明原因的急性胰腺炎引起的肝脏损害进行统计学处理，无显著性差异(p≤0.05)。本组肝脏损害者的平均住院天数较同期无肝脏损害的患者明显延长，出血坏死型更长，可见急性胰腺炎伴有肝脏损害的患者病情重，恢复慢，住院时间长。凡急性胰腺炎伴有肝脏损害者均应按重症胰腺炎处理。由于这种肝脏损害是继发性可逆性的，早诊断早对症治疗对预后有重要意义。
急性胰腺炎肝脏损害的机理尚不完全清楚。认为主要是被激活的胰蛋白酶、弹力蛋白酶和磷脂酶A2释放至血流导致肝脏等器官损伤。近年的实验研究提示，急性胰腺炎时胰组织损伤各种炎性介质如氧自由基、血小板活化因子、前列腺素、白三烯、血栓素等释放，也促进和加重了肝脏损害。
参考文献
, 百拇医药
1 陈灏珠主编.实用内科学.北京：人民卫生出版社，1998；第十版，1651
2 Agarwal N, et al. Assessment of severity in acute pancreatitis. Am J Gastroenterol, 1991;86:1385
3 褚雅贤，等.急性胰腺炎的肝脏损害.北京：医科大学学报，1995；27：33
4 Calleja GA, et al. Acute pancreatitis. Mes Clin North Am, 1993;77:1037
(收稿日期：1999-03-09), http://www.100md.com
单位：川北医学院附属医院消化科 南充 637000
关键词：急性胰腺炎；肝脏损害
川北医学院学报/990216提 要 本文对急性胰腺炎引起肝脏损害53例进行临床分析。结果表明，急性胰腺炎引起肝脏损害占41.4%。出血坏死型较水肿型肝脏损害重，住院时间长。在两型胰腺炎中，ALT升高和白蛋白降低是两项有显著性差异的指标(p<0.05)。这对于判断病情和预后有重要意义。认为凡有肝脏损害的急性胰腺炎均应按重症胰腺炎处理。
文章编号：1005-3697(1999)02-0029-02 中图分类号：R576 文献标识码：A
我院近三年共收治急性胰腺炎128例，其中伴有肝脏损害者53例。为了探讨急性胰腺炎时肝脏损害的临床特点和发病机理，现临床分析如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料 我院1996年1月～1998年12月共收治急性胰腺炎128例。其中男65例，女63例。年龄为12～74岁，平均47.5岁。急性胰腺炎的诱因：病前有饱食或高脂餐者21例，饮酒史者13例，既往有肝胆病史或经B超CT检查发现有慢性肝胆疾患者11例。
1.2 分类与诊断 按文献资料[1]将53例患者分为水肿型和出血坏死型。①凡有急性发作的上腹痛、恶心呕吐、血、尿淀粉酶升高，发热；查体上腹部有压痛但无肌紧张及反跳痛，并排除其它急腹症者，属于水肿型。②具有水肿型更重的临床表现，腹胀和腹膜刺激征，有渗出性或血性腹水及胸水，腹部皮肤出现Grey-Turner征或Cullen征，血淀粉酶可不增高或降低，血糖升高，血钙降低，高铁血红蛋白阳性，除外肠穿孔、绞窄性肠梗阻等其它急腹症，经B超或CT检查符合出血坏死型改变者，属于出血坏死型。据此标准，128例中水肿型111例，占86.7 %；出血坏死型17例，占13.3 %。除去有肝胆疾患的11例，在水肿型中有肝脏损害者36例，占32.4 %(36/111)。17例出血坏死型全部均有肝脏损害。判定急性胰腺时肝脏损害的指标主要包括：ALT、AST、BIL升高及白蛋白降低，B超发现肝脏增大等。
, 百拇医药
1.3 治疗与转归 内科保守治疗45例，按重症胰腺炎常规治疗加保肝、并发症治疗，死亡3例，死亡率6.7 %。外科手术治疗80例，死亡1例，死亡率1.25 %。死亡的4例皆为出血坏死型，死亡原因：ARDS2例，MOF1例，休克1例。住院时间：最短者仅1 d，最长达122 d，平均10.3 d。水肿型平均住院6.9 d，出血坏死型平均住院10.1 d。
2 结果
2.1 急性胰腺炎肝脏损害情况，见表1。
表1可见出血坏死型胰腺炎较水肿型胰腺炎的肝脏损害发生率高且病情严重。
表1 急性胰腺炎引起肝脏损害的情况 分 类
水肿型
出血坏死型
, 百拇医药
p值
例数
均值
例数
均值
ALT升高(u/L)
35
97.6
14
173.5
<0.05
AST升高(u/L)
29
, 百拇医药
83.1
12
104.8
>0.05
BIL升高(umol/L)
14
48.7
8
57.6
>0.05
白蛋白下降(g/L)
19
28.4
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7
18.5
<0.05
B超：肝脏增大
4
0
2
0
0
注：ALT：丙氨酸氨基转移酶 BIL：胆红素 AST：天门冬酸氨基转移酶
2.2 肝脏损害与住院天数的关系，见表2。
表2 肝功能损害与住院天数的关系
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分 组
例数
平均住院天数
水肿型
无肝功损害
有肝功损害
75
36
6.4
9.7
出血坏死型
均有肝功损害
17
, 百拇医药
20.1
表2可见出血坏死型较水肿型住院天数明显延长。
3 讨论
急性胰腺炎由于解剖学位置和生理功能特殊，极易导致消化系统各脏器的病理变化。肝脏的物质代谢功能和解毒功能受到损害而表现出一系列症状。本组128例急性胰腺炎引起肝脏损害53例(占41.4 %)，说明急性胰腺炎时肝脏损害相当常见。从表1可以看出，出血坏死型较水肿型的肝脏损害的发生率高且严重。在这两型急性胰腺炎引起的肝脏损害中，ALT升高和白蛋白降低有显著性差异(p<0.05)。这对于判断病情和预后有重要意义。与国内外文献资料相一致[2][3]。自Tran等人[4]把急性胰腺炎的肝功能衰竭作为判定出血坏死型胰腺炎的指标以来，急性胰腺炎的肝脏损害越来越引起人们的公认和重视。1992年5月中华医学会外科学会胰腺外科组在泰安召开的第四届学术年会上，提出了急性出血坏死型胰腺炎的临床诊断标准和分级标准，其中将肝脏损害的ALT和BIL升高两倍定为急性胰腺炎肝功能衰竭的标准，这对于指导临床实践有重要意义。
, http://www.100md.com
本组急性胰腺炎的诱因中，过饱和高脂餐史者21例(占17.2 %)，饮酒史者13例(占10.1 %)，肝胆疾患者11例(占8.6 %)，不明原因者83例(占64.8 %)。对有诱因和不明原因的急性胰腺炎引起的肝脏损害进行统计学处理，无显著性差异(p≤0.05)。本组肝脏损害者的平均住院天数较同期无肝脏损害的患者明显延长，出血坏死型更长，可见急性胰腺炎伴有肝脏损害的患者病情重，恢复慢，住院时间长。凡急性胰腺炎伴有肝脏损害者均应按重症胰腺炎处理。由于这种肝脏损害是继发性可逆性的，早诊断早对症治疗对预后有重要意义。
急性胰腺炎肝脏损害的机理尚不完全清楚。认为主要是被激活的胰蛋白酶、弹力蛋白酶和磷脂酶A2释放至血流导致肝脏等器官损伤。近年的实验研究提示，急性胰腺炎时胰组织损伤各种炎性介质如氧自由基、血小板活化因子、前列腺素、白三烯、血栓素等释放，也促进和加重了肝脏损害。
参考文献
, 百拇医药
1 陈灏珠主编.实用内科学.北京：人民卫生出版社，1998；第十版，1651
2 Agarwal N, et al. Assessment of severity in acute pancreatitis. Am J Gastroenterol, 1991;86:1385
3 褚雅贤，等.急性胰腺炎的肝脏损害.北京：医科大学学报，1995；27：33
4 Calleja GA, et al. Acute pancreatitis. Mes Clin North Am, 1993;77:1037
(收稿日期：1999-03-09), http://www.100md.com