17例输卵管吻合术的临床体会
作者：郭惠
单位：南充市卫生学校附院妇产科 南充 637000
关键词：
川北医学院学报/990268文章编号：1005-3697(1999)02-0082-01 中图分类号：R713.5+3 文献标识码：A
1 临床资料
受孕者17例，年龄最小20岁，最大40岁，平均29.8岁，我科结扎6例，其它医院11例，子女夭折9例，病残4例，再婚4例；结扎时间最长11年，最短8个月，平均4.5年。
2 手术情况
(1)麻醉成功后取下腹正中切口7cm，常规开腹；(2)洗手入腹，复位子宫，解除粘连，提起输卵管；(3)于输卵管结扎部浆膜下注射1%普鲁卡因1.5ml，剪开浆膜层，游离输卵管0.2～0.5cm，用蚊嘴锵钳住盲端(阻塞部位)，切除疤痕(根据两断端管径的粗细选择平切或余斜切)，并修平翻出内膜；(4)用1号肠线从伞端插入输卵管至子宫角部，伞外留置1cm；(5)用000肠线在两断端6、12、3、9点缝合输卵管肌层，用1号丝线缝合浆膜层和输卵管系膜，最后用1号肠线将置于伞外的1号肠线固定在伞端；(6)用生理盐水冲尽手术区的凝血，清理腹膜后逐层关膜。
, 百拇医药
3 结果
本组17例半年后未孕者行输卵管造影术仅1例阻塞，复通16例，共复通率为94.1%；13例受孕，宫外孕1例行患者输卵管切除，术后3年再次受孕。流产1例，未孕4例。
1.本组年龄最小20岁，最大40岁，以6岁为一个年龄段，其每个年龄段的手术效果见表1。从表1可见各个年龄段的复孕率相似，其手术效果似与受术者的年龄无关。
表1 各年龄组的术后情况 年龄组
例数
复孕例
%
未孕例
%
, 百拇医药
20
5
4
80.0
1
20.0
26
8
6
75.0
2
25.0
32
4
, http://www.100md.com
3
75.0
1
25.0
合计
17
13
76.5
4
23.5
2.本组受术者结扎时间最长11年，最短8月，表2可见手术效果与结扎时间也无明显的关系。表2 结扎时间与术后效果的关系 手术距结扎术时间
例数
, 百拇医药
复孕例
%
未孕例
%
8mon
4
3
75.0
1
25.0
3a
10
8
80.%
, 百拇医药
2
20.0
6a
3
2
66.7
1
33.3
合计
17
13
76.5
4
23.5
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3.手术后效果与原输卵管结扎术式有着明确的关系。本组17例中，10例采用的是包埋法，后复孕9例，复孕率达90.9%，而7例采用的是潘式改良法，术后复孕4例，复孕率57.1%。
4.吻合部位对术后效果起着决定性的作用。本组峡部吻合12例，妊娠2例，复孕率仅40%。
3 讨论
1.随着计划生育的不断深入，作输卵管结扎术的妇女越来越多，少数绝育的妇女因子女夭折，病残或再婚要求生育者，必须采用输卵管吻合术。6年来我们进行了这种手术17例，其效果比较满意，同时体会到该手术难度不高，易于掌握。
2.吻合术成功的关键在于病例的选择，从本组来看受术者的年龄和绝育的时间对手术的效果无多大影响，但多数报道主张在40岁以下。受术者原结扎方式对术后复孕起着决定性的作用；包埋法对组织损失小，术中切除的输卵管组织少，吻合端的管径相近，吻合术易保持其正常的生理功能。文中10例包埋法者术后妊娠9例，复孕率达90.0%，而其他结扎方法切除的输卵管组织较多，吻合术中两端吻合端的管径相差甚大，术后输卵管较正常的生理功能相差甚远，术中7例仅有4例妊娠，复孕率57.1%，其中1例多处阻塞致术后不畅通。另外，本组复孕率76.5%，其原因是：大多数病例均在农村卫生院行结扎术，手术者的技术与术后处理均不理想。我科结扎6例，复孕6例，达100%。
, http://www.100md.com
3.术中采用000肠线作为支架，它具有许多优点，因为肠线能被吸收，避免了因拔出支架而臻的机械损伤，同时也避免了因拔出支架而带来的感染机会，本组17例，16例复通，其一阻塞因原输卵管多处阻塞所致。
4.术后一定要用抗生素一周以避免感染，保证手术效果。关于术后输卵管通液或造影的时间各持的意见不同。我们认为用肠线作为支架者在第一次月经干净后通液，若通液不理想.者于第三次月经干净后造影。
5.吻合术后避孕的时间也存在着争论，一般要求避孕3月。由于本组盼子心切，有2例手术后2月受孕，其中一例流产。
(收稿日期：1999-03-15), http://www.100md.com
单位：南充市卫生学校附院妇产科 南充 637000
关键词：
川北医学院学报/990268文章编号：1005-3697(1999)02-0082-01 中图分类号：R713.5+3 文献标识码：A
1 临床资料
受孕者17例，年龄最小20岁，最大40岁，平均29.8岁，我科结扎6例，其它医院11例，子女夭折9例，病残4例，再婚4例；结扎时间最长11年，最短8个月，平均4.5年。
2 手术情况
(1)麻醉成功后取下腹正中切口7cm，常规开腹；(2)洗手入腹，复位子宫，解除粘连，提起输卵管；(3)于输卵管结扎部浆膜下注射1%普鲁卡因1.5ml，剪开浆膜层，游离输卵管0.2～0.5cm，用蚊嘴锵钳住盲端(阻塞部位)，切除疤痕(根据两断端管径的粗细选择平切或余斜切)，并修平翻出内膜；(4)用1号肠线从伞端插入输卵管至子宫角部，伞外留置1cm；(5)用000肠线在两断端6、12、3、9点缝合输卵管肌层，用1号丝线缝合浆膜层和输卵管系膜，最后用1号肠线将置于伞外的1号肠线固定在伞端；(6)用生理盐水冲尽手术区的凝血，清理腹膜后逐层关膜。
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3 结果
本组17例半年后未孕者行输卵管造影术仅1例阻塞，复通16例，共复通率为94.1%；13例受孕，宫外孕1例行患者输卵管切除，术后3年再次受孕。流产1例，未孕4例。
1.本组年龄最小20岁，最大40岁，以6岁为一个年龄段，其每个年龄段的手术效果见表1。从表1可见各个年龄段的复孕率相似，其手术效果似与受术者的年龄无关。
表1 各年龄组的术后情况 年龄组
例数
复孕例
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2.本组受术者结扎时间最长11年，最短8月，表2可见手术效果与结扎时间也无明显的关系。表2 结扎时间与术后效果的关系 手术距结扎术时间
例数
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复孕例
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3.手术后效果与原输卵管结扎术式有着明确的关系。本组17例中，10例采用的是包埋法，后复孕9例，复孕率达90.9%，而7例采用的是潘式改良法，术后复孕4例，复孕率57.1%。
4.吻合部位对术后效果起着决定性的作用。本组峡部吻合12例，妊娠2例，复孕率仅40%。
3 讨论
1.随着计划生育的不断深入，作输卵管结扎术的妇女越来越多，少数绝育的妇女因子女夭折，病残或再婚要求生育者，必须采用输卵管吻合术。6年来我们进行了这种手术17例，其效果比较满意，同时体会到该手术难度不高，易于掌握。
2.吻合术成功的关键在于病例的选择，从本组来看受术者的年龄和绝育的时间对手术的效果无多大影响，但多数报道主张在40岁以下。受术者原结扎方式对术后复孕起着决定性的作用；包埋法对组织损失小，术中切除的输卵管组织少，吻合端的管径相近，吻合术易保持其正常的生理功能。文中10例包埋法者术后妊娠9例，复孕率达90.0%，而其他结扎方法切除的输卵管组织较多，吻合术中两端吻合端的管径相差甚大，术后输卵管较正常的生理功能相差甚远，术中7例仅有4例妊娠，复孕率57.1%，其中1例多处阻塞致术后不畅通。另外，本组复孕率76.5%，其原因是：大多数病例均在农村卫生院行结扎术，手术者的技术与术后处理均不理想。我科结扎6例，复孕6例，达100%。
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3.术中采用000肠线作为支架，它具有许多优点，因为肠线能被吸收，避免了因拔出支架而臻的机械损伤，同时也避免了因拔出支架而带来的感染机会，本组17例，16例复通，其一阻塞因原输卵管多处阻塞所致。
4.术后一定要用抗生素一周以避免感染，保证手术效果。关于术后输卵管通液或造影的时间各持的意见不同。我们认为用肠线作为支架者在第一次月经干净后通液，若通液不理想.者于第三次月经干净后造影。
5.吻合术后避孕的时间也存在着争论，一般要求避孕3月。由于本组盼子心切，有2例手术后2月受孕，其中一例流产。
(收稿日期：1999-03-15), http://www.100md.com