颈椎间盘突出的动态MRI测量及意义
作者：宋兴华1 欧阳甲1 王宏伟1 程 力1 米吉提1 盛伟斌1 张克远1
单位：新疆医科大学第一附属医院骨科 830054 新疆乌鲁木齐
关键词：颈椎间盘突出；磁共振；测量
中国脊柱脊髓杂志990206 摘要 目的:通过对颈椎间盘突出的动态MRI测量，了解突出椎间盘及椎管内软组织在颈椎过伸、中立、过屈三位置下的变化，并探讨其临床意义。方法:对31例中立位MRI扫描发现颈椎间盘突出者,行过屈、过伸位扫描。测量三位置下硬膜囊前间隙、脊髓中矢径、硬膜囊中矢径、突出椎间盘大小及椎管/椎体矢径,分析其动态变化。结果:14例椎管、椎体比值小于0.75,占45.2%。31例颈椎间盘突出的硬膜囊、脊髓中矢径及突出的椎间盘大小在三位置变化中有显著性差异(P<0.05或P<0.01)，而硬膜囊前间隙大小变化无显著性差异(P>0.05)。结论:发育性颈椎管狭窄者易患颈椎间盘突出,且好发于C4～C7节段,动态MRI可为治疗颈椎多节段椎间盘突出前路非广泛减压植骨术提供帮助。
, 百拇医药
Dynamic MRI measurement and its significance in cervical disc herniation
SONG Xinghua OUYANG Jia WANG Hongwei,et al
Chinese Journal of Spine and Spinal Cord,1999,9(2):77～80
Abstract Objective:To measure cervical disc herniation under dynamic MRI,and realize the dynamic change of herniated disc and tissue in vertebral canal in three possitions:hyperflexion neutral and hyperextension,then probe its clinical significance.Method:31 cases of cervical disc herniation(CDH) scanned in neutral position under MRI were taken in hyperflexion and hyperextension.The measruement of anterior intervertebral space of dural sac,sagittal diameters of spinal cord and dural sac and herniated disc in three position.Analysis of sagittal diameters of vertebral body,spinal canal showed the canal shape of dynamic MRI for CDH.Result:As for 14 cases(taking up 45.2%),the ratio of spinal canal and vertebral body was less than 0.75.There were singificant difference(P<0.01) in sagittal diameter of dural sac spinal cord and herniated disc,and no significant difference(P>0.05) in anterior intervertebral space of dural sac.Conclusion:Development cervical stenosis herniated easily and often in C4～C7 levels.Dynamic MRI offered the help to treatment of multiple CDH by anterior non-extensive decompression and bone-grafting.Diseases can be found earlier.
, 百拇医药
Authors address Department of Orthopaedics,First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University,Urumqi,Xinjing,830054
Key words Cervical disc herniation Magnetic resonance imaging Measurement
颈椎间盘突出临床多见，随着MRI扫描的应用，大家对其认识逐渐加深，但动态变化下突出椎间盘及椎管内软组织的改变如何，尚未见专题报道。作者通过对31例病人的测量研究结果,探讨其临床意义。
1 材料和方法
1.1 一般资料
自1995年8月～1996年10月对MRI中立位扫描发现颈椎间盘突出的31例病人再行过屈、过伸位扫描。测量三位置下硬膜中矢径、脊髓中矢径、硬膜囊前间隙、椎间盘突出的大小及椎体、椎管中矢径,记录测量指标。31例中男17例,女14例；年龄34～65岁,平均49.3岁。
, 百拇医药
1.2 MRI检查
Philips公司超导T5-Ⅱ型磁共振机,磁场强度0.5Tesla。颈部置体表线圈,自旋回波序列(SE)。层厚4mm,层间距0.4mm ,矩阵256×256。病人平卧检查台上扫描中立位后,头颈下垫沙袋,颈屈曲使下颌尽量达胸骨,扫描过屈位。肩下垫高,使颈尽量后伸扫描过伸位。
1.3 测量方法
0.02%游标卡尺,精确到0.001mm。测量以下径线(图1)。椎体中矢径(AB):从椎体前方骨皮质中点到椎体后方骨皮质中点的距离。椎管中矢径(BD):从椎体后方骨皮质中点到椎板结合处骨皮质中点间的距离。椎体水平硬膜囊中矢径(CC'):椎体后方骨皮质中点水平硬膜囊前后矢状径。椎体水平脊髓中矢径(EE'):椎体后方骨皮质中点水平脊髓矢径。椎体水平硬膜囊前间隙(BC):椎体后方骨皮质中点水平至硬膜囊前方的距离。椎间隙水平硬膜囊中矢径(HH'):5/9矢状面上椎间盘最突出点水平硬膜囊间距。椎间隙水平脊髓中矢径(FF'):5/9矢状面上椎间盘最突出点水平脊髓矢径。突出椎间盘(GH):自上位椎体下缘至下位椎体上缘作一垂线,椎间盘突出最高点至此垂线的最短距离。
, 百拇医药
图1 AB：椎体中矢径；BD：椎管中矢径；CC'：椎体水平硬膜囊中矢径；EE'：椎体水平脊髓中矢径；BC：硬膜囊前间隙；HH'：椎间隙水平硬膜囊中矢径；FF'椎间隙水平脊髓中矢径；GH：突出椎间盘大小
2 结果
中立位时,膨出或突出的颈椎间盘C3～4、C4～5、C5～6、C6～7从前方压迫硬膜囊、脊髓(图2，插Ⅱ)。过伸位时,硬膜囊、脊髓被压呈串珠状,前方有突出加重的椎间盘,后方为内陷折叠的黄韧带(图3，插Ⅱ)。过屈位时,突出椎间盘仅C5～6压迫硬膜囊及脊髓较明显,其余间隙椎间盘部分还纳(图4，插Ⅱ)。测量结果见表1～7。椎管/椎体中矢径之比小于0.75定为椎管狭窄〔1〕，本组31例中有14例,占45.2%。通过测量,各间隙隙椎间盘突出大小在屈伸动态变化中有显著性差异(P<0.01)，而硬膜囊前间隙变化均无显著性差异(P>0.05)。
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图2 中立位：C3～4、C4～5、C5～6、C6～7膨出或突出的椎间盘从前方压迫硬膜囊，C4～5、C5～6、C6～7后方黄韧带折叠内陷图3 过伸位：前方膨出或突出加重，C3～4、C4～5、C5～6、C6～7后方的黄韧带折叠内陷亦加重，硬膜囊、脊髓呈串珠状 图4 过屈位：仅C5～6压迫硬膜囊明显，C3～4、C4～5、C6～7椎间盘部分还纳，内陷折叠的黄韧带消失
表1 颈椎硬膜囊中矢径测量结果
(mm) (
±s) 部位
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过屈位
中立位
过伸位
C2
11.069±1.242
11.607±1.023
11.520±1.196
C2～3
10.225±1.209
10.413±1.190
10.449±1.328
, 百拇医药
C3
9.909±0.809
10.472±4.791
10.542±0.824
C3～4
9.125±0.744
9.037±1.260
8.436±1.216
C4
10.114±0.981
10.284±0.878
, 百拇医药
10.214±0.913
C4～5
8.998±1.261
8.455±1.806
7.992±1.314
C5
10.312±1.149
9.997±0.920
9.928±1.172
C5～6
8.446±1.519
, 百拇医药
7.776±1.361
6.997±1.307
C6
10.231±1.294
10.416±0.981
9.931±0.783
C6～7
9.262±1.795
8.235±1.388
8.053±1.105
C7
, http://www.100md.com
10.662±1.106
10.927±1.065
11.038±0.744
表2 颈椎脊髓中矢径测量结果
(mm) (±s) 部位
过屈位
中立位
过伸位
C2
6.202±0.424
, http://www.100md.com 6.919±0.612
6.749±0.972
C2～3
5.645±0.413
6.269±0.716
6.031±0.858
C3
5.784±0.207
6.439±0.426
6.499±0.762
C3～4
, 百拇医药
5.304±0.298
5.687±0.753
5.081±0.934
C4
5.400±0.290
6.049±0.593
6.279±0.660
C4～5
4.979±0.412
5.200±0.926
5.300±0.937
, 百拇医药
C5
5.354±0.368
5.980±0.343
5.795±0.368
C5～6
4.838±0.319
4.581±1.064
4.615±0.752
C6
5.491±0.330
5.519±0.489
, 百拇医药
5.886±0.691
C6～7
4.850±0.294
5.126±0.546
4.840±0.480
C7
5.112±0.403
5.365±0.341
5.775±0.260
表3 颈椎硬膜囊前间隙测量结果
(mm) (±s) 部位
, 百拇医药
过屈位
中立位
过伸位
C2
2.852±1.285
2.700±0.815
2.760±0.851
C3
2.081±1.016
1.928±0.501
2.385±1.111
C4
, http://www.100md.com
2.092±1.084
1.785±0.940
2.008±0.864
C5
1.716±0.693
1.899±0.696
2.129±0.930
C6
1.996±0.801
1.523±0.509
2.029±0.716
, http://www.100md.com
C7
1.387±0.493
1.343±0.345
1.465±0.417
表4 颈椎间盘突出大小的测量结果
(mm) (±s) 部位
过屈位
中立位
过伸位
C2～3
, 百拇医药
0
0
0
C3～4
1.505±0.684
2.443±0.971
2.876±0.416
C4～5
1.817±1.702
2.932±1.987
2.994±1.021
C5～6
, 百拇医药
1.910±0.797
2.788±0.774
3.161±0.739
C6～7
1.800±0.521
2.801±0.730
3.410±0.318
表5 颈椎椎体中矢径、椎管中矢径
(mm) (±s) 部位
椎体中矢径
, 百拇医药
椎管中矢径
C2
13.598±0.994
16.289±1.161
C3
14.638±1.295
13.474±1.336
C4
14.982±1.505
13.395±1.415
C5
, http://www.100md.com
15.408±1.134
13.247±1.363
C6
16.116±1.320
13.187±1.769
C7
16.709±1.265
13.385±1.584
表6 硬膜囊中矢径均数比较(P值) 部位
三组间
屈伸间
, http://www.100md.com
屈中间
中伸间
C2
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
C2～3
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
, http://www.100md.com
C3
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
C3～4
>0.05
<0.05
>0.05
>0.05
C4
<0.05
, http://www.100md.com
<0.05
<0.05
<0.05
C4～5
<0.05
<0.05
<0.05
<0.05
C5
<0.05
<0.05
<0.05
, http://www.100md.com
<0.05
C5～6
<0.01
<0.01
<0.05
<0.05
C6
<0.01
<0.05
<0.05
<0.05
C6～7
, http://www.100md.com
<0.01
<0.05
<0.05
<0.05
表7 脊髓中矢径均数比较(P值) 部位
三组间
屈伸间
屈中间
中伸间
C2
>0.05
>0.05
, http://www.100md.com
>0.05
>0.05
C2～3
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
C3
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
, http://www.100md.com
C3～4
>0.05
<0.05
>0.05
>0.05
C4
<0.05
<0.05
<0.05
<0.05
C4～5
<0.05
, 百拇医药
<0.01
<0.01
<0.01
C5
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
C5～6
<0.01
<0.01
<0.01
, 百拇医药
<0.01
C6
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
C6～7
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
C7
, http://www.100md.com
<0.05
<0.05
<0.05
<0.05
3 讨论
3.1 颈椎椎管容量并非恒定不变,已经证明在不同位置下其形态亦随之变化〔2〕。脊柱伸屈运动伴有骨性椎管长度的改变,伸位时缩短,屈位时伸长,颈椎的这种变化尤其明显,同时伴有脊髓、硬膜囊、椎间盘等结构的变化。颈椎伸位时,椎管短缩,脊髓截面增大〔3、4〕。过屈位时椎管拉长,脊髓截面减小〔5〕。作者对31例颈椎间盘突出病人的动态MRI研究表明，于椎体水平,硬膜囊中矢状径屈位、中立位及伸位无显著性差异(表1、6)，而脊髓中矢状径动态变化有显著性差异(P<0.05,表7)。三位置中中矢径值大小排列分别为伸位、中立位、屈位。在椎间隙水平,因突出椎间盘的影响, C2、C3水平硬膜囊及脊髓中矢径值过伸>中立>过屈；而C3～C7水平则相反，过屈>中立>过伸,且存在显著性差异。
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3.2 对突出椎间盘突出大小进行测量分析:C2～3 0个,C3～4 8个,C4～5 12个,C5～6 26个,C6～7 12个,累计58个。在三位置的动态变化下,突出的椎间盘大小存在显著性差异,伸位>中立位>屈位,其中以活动度较大的C4～5、C5～6最为明显。硬膜囊前间隙在本组的屈伸动态变化中,其大小不存在显著性差异(P>0.05),这与正常尸体解剖测量值比较不同〔4〕。说明在颈椎间盘突出时,椎管内前后移动度明显减低,减少了脊髓的缓冲空间。
3.3 Rafael(1968年)强调发育性颈椎管狭窄是患颈椎病的因素之一。他的一组病例中,脊髓型颈椎病62%伴有椎管狭窄。本组31例病人中14例椎管、椎体中矢径之比小于0.75,占45.2%。Hinck(1962年)指出,发育性颈椎管狭窄是一个重要的异常。而有这种异常的病人往往倾向于保持无症状,直到合并颈椎病或椎体不稳、椎间盘突出时,才出现症状。同时作者指出,颈椎椎管矢状径的测量是检验颈椎管狭窄的重要因素。
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作者认为发育性颈椎管狭窄不但是脊髓型颈椎病的好发因素, 而且是颈椎间盘突出的好发因素。正常椎管内,脊髓周围有一定的间隙存在,称之为“缓冲间隙”。当颈椎病变时,脊髓可发生一定的移位,以减轻外界的刺激或压迫, 从而不产生或产生轻的症状。在发育性颈椎管狭窄中,“缓冲间隙”明显减少,加之突出的颈椎间盘,有或无外伤时,易致严重的颈脊髓受压症状。
3.4 颈椎后伸时,后纵韧带和椎间盘后部纤维环高度减低,椎间盘膨出增大,黄韧带突入椎管内(图3)。脊髓受前后力量的挤压,受压节段明显变细,甚至呈串珠状改变。颈椎屈曲时(图4),黄韧带内陷消失,脊髓的后方压迫缓解。后纵韧带牵张,椎间盘膨隆可还纳,而突出的C5～6依然明显压迫硬膜囊、脊髓，椎管截面积增大，脊髓被拉长、变细。与中立位及过伸位比较有显著性差异(P<0.05)。屈曲时,脊髓牵拉向头端移动,齿状韧带和神经根的限定作用加强。脊髓、脊膜已承受相对较大的生理性张力。加之未完全回纳的椎间盘使脊髓受压，截面积更加缩小,拉伸载荷与截面积成反比,必然使脊髓面承受的拉应力增大,使承受压力的对侧脊髓承受更大的弯曲拉应力,加重脊髓缺血。
, 百拇医药
3.5 生理状态下，颈椎过伸时,椎管截面积变小,脊髓截面积增大。病理状态下，由于脊髓前方有突出的椎间盘,后方有内陷折叠的黄韧带,使脊髓近似环形受压，致C3～C7脊髓中矢径测量结果为过屈>中立>过伸。所以,颈椎受过伸暴力时,虽无骨折、脱位,但多可引起脊髓中央缺血综合征,致严重脊髓损伤。
颈椎间盘突出的测量,在屈曲、中立、过伸三位置下,其大小变化有显著性差异(P<0.01)。对多间隙颈椎间盘突出,是否都需摘除、植骨?如图4,屈曲位时,C3～4、C4～5、C6～7椎间盘部分还纳,而仅C5～6突出压迫硬膜囊、脊髓。可选择性对C5～6椎间盘摘除植骨,而不致于影响(或少影响)颈椎的屈伸活动范围。因此，动态MRI对多间隙椎间盘突出非广泛减压植骨融合可提供依据。
, 百拇医药
参考文献
[1] 王秋泰,杨克勤,张谭澄,等.发育性颈椎管狭窄与脊髓型颈椎病发病关系.中华骨科杂志,1983,3(5):257.
[2] Weisz GM,Lee P.Spinal canal stenosis Concept of spinal reservecapacity:Radiologic measurements and clinical applications.Clion Orthop,1981,179:134.
[3] 贾连顺,陈德玉,陈友兴,等.颈椎硬膜囊伸屈动态研究.中华骨科杂志,1990,10(1):37.
[4] Dvorak J,Frachlich D,Panning L,et al.Functional radiographicdiagnosis of cervical spine flexion/extension.Spine,1988,13:748.
[5] 陈德玉,赵定麟,徐印坎,等.颈椎运动对颈脊膜脊髓受压的影响.中华外科杂志,1993,31(8):460.
收稿日期：1998-11-23 修回日期：1999-02-05, http://www.100md.com(宋兴华1 欧阳甲1 王宏伟1 程 力1 米吉提1 盛伟斌1 张克远1)
单位：新疆医科大学第一附属医院骨科 830054 新疆乌鲁木齐
关键词：颈椎间盘突出；磁共振；测量
中国脊柱脊髓杂志990206 摘要 目的:通过对颈椎间盘突出的动态MRI测量，了解突出椎间盘及椎管内软组织在颈椎过伸、中立、过屈三位置下的变化，并探讨其临床意义。方法:对31例中立位MRI扫描发现颈椎间盘突出者,行过屈、过伸位扫描。测量三位置下硬膜囊前间隙、脊髓中矢径、硬膜囊中矢径、突出椎间盘大小及椎管/椎体矢径,分析其动态变化。结果:14例椎管、椎体比值小于0.75,占45.2%。31例颈椎间盘突出的硬膜囊、脊髓中矢径及突出的椎间盘大小在三位置变化中有显著性差异(P<0.05或P<0.01)，而硬膜囊前间隙大小变化无显著性差异(P>0.05)。结论:发育性颈椎管狭窄者易患颈椎间盘突出,且好发于C4～C7节段,动态MRI可为治疗颈椎多节段椎间盘突出前路非广泛减压植骨术提供帮助。
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Dynamic MRI measurement and its significance in cervical disc herniation
SONG Xinghua OUYANG Jia WANG Hongwei,et al
Chinese Journal of Spine and Spinal Cord,1999,9(2):77～80
Abstract Objective:To measure cervical disc herniation under dynamic MRI,and realize the dynamic change of herniated disc and tissue in vertebral canal in three possitions:hyperflexion neutral and hyperextension,then probe its clinical significance.Method:31 cases of cervical disc herniation(CDH) scanned in neutral position under MRI were taken in hyperflexion and hyperextension.The measruement of anterior intervertebral space of dural sac,sagittal diameters of spinal cord and dural sac and herniated disc in three position.Analysis of sagittal diameters of vertebral body,spinal canal showed the canal shape of dynamic MRI for CDH.Result:As for 14 cases(taking up 45.2%),the ratio of spinal canal and vertebral body was less than 0.75.There were singificant difference(P<0.01) in sagittal diameter of dural sac spinal cord and herniated disc,and no significant difference(P>0.05) in anterior intervertebral space of dural sac.Conclusion:Development cervical stenosis herniated easily and often in C4～C7 levels.Dynamic MRI offered the help to treatment of multiple CDH by anterior non-extensive decompression and bone-grafting.Diseases can be found earlier.
, 百拇医药
Authors address Department of Orthopaedics,First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University,Urumqi,Xinjing,830054
Key words Cervical disc herniation Magnetic resonance imaging Measurement
颈椎间盘突出临床多见，随着MRI扫描的应用，大家对其认识逐渐加深，但动态变化下突出椎间盘及椎管内软组织的改变如何，尚未见专题报道。作者通过对31例病人的测量研究结果,探讨其临床意义。
1 材料和方法
1.1 一般资料
自1995年8月～1996年10月对MRI中立位扫描发现颈椎间盘突出的31例病人再行过屈、过伸位扫描。测量三位置下硬膜中矢径、脊髓中矢径、硬膜囊前间隙、椎间盘突出的大小及椎体、椎管中矢径,记录测量指标。31例中男17例,女14例；年龄34～65岁,平均49.3岁。
, 百拇医药
1.2 MRI检查
Philips公司超导T5-Ⅱ型磁共振机,磁场强度0.5Tesla。颈部置体表线圈,自旋回波序列(SE)。层厚4mm,层间距0.4mm ,矩阵256×256。病人平卧检查台上扫描中立位后,头颈下垫沙袋,颈屈曲使下颌尽量达胸骨,扫描过屈位。肩下垫高,使颈尽量后伸扫描过伸位。
1.3 测量方法
0.02%游标卡尺,精确到0.001mm。测量以下径线(图1)。椎体中矢径(AB):从椎体前方骨皮质中点到椎体后方骨皮质中点的距离。椎管中矢径(BD):从椎体后方骨皮质中点到椎板结合处骨皮质中点间的距离。椎体水平硬膜囊中矢径(CC'):椎体后方骨皮质中点水平硬膜囊前后矢状径。椎体水平脊髓中矢径(EE'):椎体后方骨皮质中点水平脊髓矢径。椎体水平硬膜囊前间隙(BC):椎体后方骨皮质中点水平至硬膜囊前方的距离。椎间隙水平硬膜囊中矢径(HH'):5/9矢状面上椎间盘最突出点水平硬膜囊间距。椎间隙水平脊髓中矢径(FF'):5/9矢状面上椎间盘最突出点水平脊髓矢径。突出椎间盘(GH):自上位椎体下缘至下位椎体上缘作一垂线,椎间盘突出最高点至此垂线的最短距离。
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图1 AB：椎体中矢径；BD：椎管中矢径；CC'：椎体水平硬膜囊中矢径；EE'：椎体水平脊髓中矢径；BC：硬膜囊前间隙；HH'：椎间隙水平硬膜囊中矢径；FF'椎间隙水平脊髓中矢径；GH：突出椎间盘大小
2 结果
中立位时,膨出或突出的颈椎间盘C3～4、C4～5、C5～6、C6～7从前方压迫硬膜囊、脊髓(图2，插Ⅱ)。过伸位时,硬膜囊、脊髓被压呈串珠状,前方有突出加重的椎间盘,后方为内陷折叠的黄韧带(图3，插Ⅱ)。过屈位时,突出椎间盘仅C5～6压迫硬膜囊及脊髓较明显,其余间隙椎间盘部分还纳(图4，插Ⅱ)。测量结果见表1～7。椎管/椎体中矢径之比小于0.75定为椎管狭窄〔1〕，本组31例中有14例,占45.2%。通过测量,各间隙隙椎间盘突出大小在屈伸动态变化中有显著性差异(P<0.01)，而硬膜囊前间隙变化均无显著性差异(P>0.05)。
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图2 中立位：C3～4、C4～5、C5～6、C6～7膨出或突出的椎间盘从前方压迫硬膜囊，C4～5、C5～6、C6～7后方黄韧带折叠内陷图3 过伸位：前方膨出或突出加重，C3～4、C4～5、C5～6、C6～7后方的黄韧带折叠内陷亦加重，硬膜囊、脊髓呈串珠状 图4 过屈位：仅C5～6压迫硬膜囊明显，C3～4、C4～5、C6～7椎间盘部分还纳，内陷折叠的黄韧带消失
表1 颈椎硬膜囊中矢径测量结果
(mm) (
±s) 部位, http://www.100md.com
过屈位
中立位
过伸位
C2
11.069±1.242
11.607±1.023
11.520±1.196
C2～3
10.225±1.209
10.413±1.190
10.449±1.328
, 百拇医药
C3
9.909±0.809
10.472±4.791
10.542±0.824
C3～4
9.125±0.744
9.037±1.260
8.436±1.216
C4
10.114±0.981
10.284±0.878
, 百拇医药
10.214±0.913
C4～5
8.998±1.261
8.455±1.806
7.992±1.314
C5
10.312±1.149
9.997±0.920
9.928±1.172
C5～6
8.446±1.519
, 百拇医药
7.776±1.361
6.997±1.307
C6
10.231±1.294
10.416±0.981
9.931±0.783
C6～7
9.262±1.795
8.235±1.388
8.053±1.105
C7
, http://www.100md.com
10.662±1.106
10.927±1.065
11.038±0.744
表2 颈椎脊髓中矢径测量结果
(mm) (
±s) 部位过屈位
中立位
过伸位
C2
6.202±0.424
, http://www.100md.com 6.919±0.612
6.749±0.972
C2～3
5.645±0.413
6.269±0.716
6.031±0.858
C3
5.784±0.207
6.439±0.426
6.499±0.762
C3～4
, 百拇医药
5.304±0.298
5.687±0.753
5.081±0.934
C4
5.400±0.290
6.049±0.593
6.279±0.660
C4～5
4.979±0.412
5.200±0.926
5.300±0.937
, 百拇医药
C5
5.354±0.368
5.980±0.343
5.795±0.368
C5～6
4.838±0.319
4.581±1.064
4.615±0.752
C6
5.491±0.330
5.519±0.489
, 百拇医药
5.886±0.691
C6～7
4.850±0.294
5.126±0.546
4.840±0.480
C7
5.112±0.403
5.365±0.341
5.775±0.260
表3 颈椎硬膜囊前间隙测量结果
(mm) (
±s) 部位, 百拇医药
过屈位
中立位
过伸位
C2
2.852±1.285
2.700±0.815
2.760±0.851
C3
2.081±1.016
1.928±0.501
2.385±1.111
C4
, http://www.100md.com
2.092±1.084
1.785±0.940
2.008±0.864
C5
1.716±0.693
1.899±0.696
2.129±0.930
C6
1.996±0.801
1.523±0.509
2.029±0.716
, http://www.100md.com
C7
1.387±0.493
1.343±0.345
1.465±0.417
表4 颈椎间盘突出大小的测量结果
(mm) (
±s) 部位过屈位
中立位
过伸位
C2～3
, 百拇医药
0
0
0
C3～4
1.505±0.684
2.443±0.971
2.876±0.416
C4～5
1.817±1.702
2.932±1.987
2.994±1.021
C5～6
, 百拇医药
1.910±0.797
2.788±0.774
3.161±0.739
C6～7
1.800±0.521
2.801±0.730
3.410±0.318
表5 颈椎椎体中矢径、椎管中矢径
(mm) (
±s) 部位椎体中矢径
, 百拇医药
椎管中矢径
C2
13.598±0.994
16.289±1.161
C3
14.638±1.295
13.474±1.336
C4
14.982±1.505
13.395±1.415
C5
, http://www.100md.com
15.408±1.134
13.247±1.363
C6
16.116±1.320
13.187±1.769
C7
16.709±1.265
13.385±1.584
表6 硬膜囊中矢径均数比较(P值) 部位
三组间
屈伸间
, http://www.100md.com
屈中间
中伸间
C2
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
C2～3
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
, http://www.100md.com
C3
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
C3～4
>0.05
<0.05
>0.05
>0.05
C4
<0.05
, http://www.100md.com
<0.05
<0.05
<0.05
C4～5
<0.05
<0.05
<0.05
<0.05
C5
<0.05
<0.05
<0.05
, http://www.100md.com
<0.05
C5～6
<0.01
<0.01
<0.05
<0.05
C6
<0.01
<0.05
<0.05
<0.05
C6～7
, http://www.100md.com
<0.01
<0.05
<0.05
<0.05
表7 脊髓中矢径均数比较(P值) 部位
三组间
屈伸间
屈中间
中伸间
C2
>0.05
>0.05
, http://www.100md.com
>0.05
>0.05
C2～3
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
C3
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
, http://www.100md.com
C3～4
>0.05
<0.05
>0.05
>0.05
C4
<0.05
<0.05
<0.05
<0.05
C4～5
<0.05
, 百拇医药
<0.01
<0.01
<0.01
C5
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
C5～6
<0.01
<0.01
<0.01
, 百拇医药
<0.01
C6
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
C6～7
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
C7
, http://www.100md.com
<0.05
<0.05
<0.05
<0.05
3 讨论
3.1 颈椎椎管容量并非恒定不变,已经证明在不同位置下其形态亦随之变化〔2〕。脊柱伸屈运动伴有骨性椎管长度的改变,伸位时缩短,屈位时伸长,颈椎的这种变化尤其明显,同时伴有脊髓、硬膜囊、椎间盘等结构的变化。颈椎伸位时,椎管短缩,脊髓截面增大〔3、4〕。过屈位时椎管拉长,脊髓截面减小〔5〕。作者对31例颈椎间盘突出病人的动态MRI研究表明，于椎体水平,硬膜囊中矢状径屈位、中立位及伸位无显著性差异(表1、6)，而脊髓中矢状径动态变化有显著性差异(P<0.05,表7)。三位置中中矢径值大小排列分别为伸位、中立位、屈位。在椎间隙水平,因突出椎间盘的影响, C2、C3水平硬膜囊及脊髓中矢径值过伸>中立>过屈；而C3～C7水平则相反，过屈>中立>过伸,且存在显著性差异。
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3.2 对突出椎间盘突出大小进行测量分析:C2～3 0个,C3～4 8个,C4～5 12个,C5～6 26个,C6～7 12个,累计58个。在三位置的动态变化下,突出的椎间盘大小存在显著性差异,伸位>中立位>屈位,其中以活动度较大的C4～5、C5～6最为明显。硬膜囊前间隙在本组的屈伸动态变化中,其大小不存在显著性差异(P>0.05),这与正常尸体解剖测量值比较不同〔4〕。说明在颈椎间盘突出时,椎管内前后移动度明显减低,减少了脊髓的缓冲空间。
3.3 Rafael(1968年)强调发育性颈椎管狭窄是患颈椎病的因素之一。他的一组病例中,脊髓型颈椎病62%伴有椎管狭窄。本组31例病人中14例椎管、椎体中矢径之比小于0.75,占45.2%。Hinck(1962年)指出,发育性颈椎管狭窄是一个重要的异常。而有这种异常的病人往往倾向于保持无症状,直到合并颈椎病或椎体不稳、椎间盘突出时,才出现症状。同时作者指出,颈椎椎管矢状径的测量是检验颈椎管狭窄的重要因素。
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作者认为发育性颈椎管狭窄不但是脊髓型颈椎病的好发因素, 而且是颈椎间盘突出的好发因素。正常椎管内,脊髓周围有一定的间隙存在,称之为“缓冲间隙”。当颈椎病变时,脊髓可发生一定的移位,以减轻外界的刺激或压迫, 从而不产生或产生轻的症状。在发育性颈椎管狭窄中,“缓冲间隙”明显减少,加之突出的颈椎间盘,有或无外伤时,易致严重的颈脊髓受压症状。
3.4 颈椎后伸时,后纵韧带和椎间盘后部纤维环高度减低,椎间盘膨出增大,黄韧带突入椎管内(图3)。脊髓受前后力量的挤压,受压节段明显变细,甚至呈串珠状改变。颈椎屈曲时(图4),黄韧带内陷消失,脊髓的后方压迫缓解。后纵韧带牵张,椎间盘膨隆可还纳,而突出的C5～6依然明显压迫硬膜囊、脊髓，椎管截面积增大，脊髓被拉长、变细。与中立位及过伸位比较有显著性差异(P<0.05)。屈曲时,脊髓牵拉向头端移动,齿状韧带和神经根的限定作用加强。脊髓、脊膜已承受相对较大的生理性张力。加之未完全回纳的椎间盘使脊髓受压，截面积更加缩小,拉伸载荷与截面积成反比,必然使脊髓面承受的拉应力增大,使承受压力的对侧脊髓承受更大的弯曲拉应力,加重脊髓缺血。
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3.5 生理状态下，颈椎过伸时,椎管截面积变小,脊髓截面积增大。病理状态下，由于脊髓前方有突出的椎间盘,后方有内陷折叠的黄韧带,使脊髓近似环形受压，致C3～C7脊髓中矢径测量结果为过屈>中立>过伸。所以,颈椎受过伸暴力时,虽无骨折、脱位,但多可引起脊髓中央缺血综合征,致严重脊髓损伤。
颈椎间盘突出的测量,在屈曲、中立、过伸三位置下,其大小变化有显著性差异(P<0.01)。对多间隙颈椎间盘突出,是否都需摘除、植骨?如图4,屈曲位时,C3～4、C4～5、C6～7椎间盘部分还纳,而仅C5～6突出压迫硬膜囊、脊髓。可选择性对C5～6椎间盘摘除植骨,而不致于影响(或少影响)颈椎的屈伸活动范围。因此，动态MRI对多间隙椎间盘突出非广泛减压植骨融合可提供依据。
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参考文献
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[3] 贾连顺,陈德玉,陈友兴,等.颈椎硬膜囊伸屈动态研究.中华骨科杂志,1990,10(1):37.
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收稿日期：1998-11-23 修回日期：1999-02-05, http://www.100md.com(宋兴华1 欧阳甲1 王宏伟1 程 力1 米吉提1 盛伟斌1 张克远1)