榫状植骨在颈椎前路手术中的应用
作者：王义生1 翟福英1 许建中1
单位：河南医科大学第一附属医院骨科 450052 郑州市
关键词：榫状植骨；颈椎；前路减压术
中国脊柱脊髓杂志990204 摘要 目的：在颈椎前路减压手术中采用榫状植骨，以取得更好的植骨效果。方法：86例采用环锯法完成相应颈椎节段前路扩大减压，2或3个间隙者，去除两减压孔间的椎体骨，沟通成一长槽，在槽两端的椎体边缘中部各开一个小凹槽。取自体髂骨或同种异体骨制成榫状，使榫状植骨块的突出榫部正好卡在上述小凹槽中。术后用皮革颈围领或石膏颈围领固定。结果：随访0.5～8年，平均4.5年， 均无植骨块移位、脱出或陷入，一般在术后2～3个月内植骨完全融合。结论：榫状骨块卡入牢固，增加了骨块的抗旋转与屈伸应力；在术中击入植骨块时或术后，该榫状植骨块不会陷入压迫脊髓，且植骨愈合较快。
, 百拇医药
Application of tenon-shaped bone graft in the anterior
approach operation of cervical spine
WANG Yisheng ZHAI Fuying XU Jianzhong
Chinese Journal of Spine and Spinal Cord,1999,9(2):70～72
Abstract Objective:To get better result of graft,tenon-shaped bone graft was designed. Method: Tenon-shaped bone graft during anterior decompression of cervical spine were used in 86 cases.In the cases of 2 or 3 vertebral intervals,removed the vertebral bone between two decompression holes,and link up through the holes to form a long trough after anterior extended decompression of cervical spine by a ring saw.A small concave groove was made at the middle part of the vertebral edges on the both ends of the trough respectively.Tenoned on the autoiliac or alloiliac bone and put it into the trough.Then the tenons were set in the grooves.The neck was fixed with leather collar of plaster cast after the operation.Result:The period of postoperative follow-up studies varied from 0.5 to 8 years with an average of 4.5 years.There is no motility and separation or falling of the tenon-shaped bone in all cases.The bone graft healed 2 to 3 months after the operation.Conclusion:The tenon-shaped bone graft is firm.The bone tenon was inlaid well.It increased its rotative resistance and extension and flexion resistance.When the bone is put into the trough and then,it does not fall and compresse the spinal cord.The bone graft healted quickly.
, 百拇医药
Authors address s address Department of Orthopaedics,The First Affiliated Hospital of Henan Medical Universidy，Zhengzhou,Henan450052
Key words Tenon-shaped bone graft Cervical spine Anterior decompression
颈椎前路减压手术中，植骨方法及材料很多，各有利弊。作者采用榫状植骨86例，体会其并发症少，固定牢靠。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组男52例，女34例，平均年龄50.2(23～68)岁。颈椎病46例，颈椎间盘突出症20例，局限性颈椎管狭窄8例，颈椎不稳2例，颈椎骨折脱位10例。手术节段：1个间隙者12例，C3～4 2例，C4～5 3例，C5～6 5例，C6～7 2例；2个间隙者60例，C3～C5 8例，C4～C6 41例，C5～C7 11例；3个间隙者14例，C3～C6 4例，C4～C7 10例。1个间隙者均为早期病例，后发现一个间隙者采用方形骨块植骨效果尚好，故榫状植骨主要用于2或3个间隙者。
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1.2 方法
采用环锯法完成相应颈椎节段前路扩大减压2或3个间隙，将其减压孔间相邻间隔处的椎体咬除、刮除，沟通修成长槽状。取自体髂骨或同种异体髂骨一块，其长度视手术节段的长度而定。将其髂骨嵴侧的皮质骨上下两端制成榫状，其突出部大小约4×4×4mm，位于植骨块两端中部，植骨块本身的厚度为1.2cm左右，其长度比减压骨槽长2～4mm。用小骨凿或咬骨钳分别在手术节段上位椎体下缘中部和下位椎体上缘中部开小凹槽，大小为4×4×4mm。手术台下助手适当牵引病人头部，使其头部轻度后伸，将榫状骨块击入，使榫状植骨块突出的榫部正好卡在上述的小凹槽中，固定十分牢靠，且不会进入椎管(图1)。术后用皮革颈围领或石膏颈围领固定。
图1 榫状植骨模式图
2 结果
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随访0.5～8年，平均随访4.5年。全部病例无植骨块移位、脱出或陷入，一般在术后2～3个月内植骨完全愈合(图2)。
图2 颈椎病患者C4～C5、C5～C6榫状植骨术后4年，植骨融合良好
3 讨论
3.1 稳定颈椎的方法
颈椎前路减压术中稳定颈椎的方法较多。
3.1.1 植骨融合椎体 (1)自体骨，①松质骨：髂骨；②硬质骨：腓骨、胫骨。硬质骨较松质骨的支撑力强，但椎体间融合时间较松质骨长。(2)异体骨：①同种异体骨；②异种异体骨，因易吸收与排异反应临床使用较少。(3)人造骨，如羟基磷灰石，因与骨的相容性不确切，临床上有假关节形成的报道，致手术效果不满意。
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3.1.2 人工椎间关节 因可发生折断而不太使用。
3.1.3 钛金属带锁椎体钢板 多用于骨折脱位复位后行植骨固定， 退变性疾病多不使用。
3.1.4 经椎体间金属支架融合术 TFC、BAK、CHTF， 对退变性疾病多不主张使用，且其价格昂贵，未推广。
目前，仍以自体髂骨植骨应用为多。
3.2 常见植骨失败的原因
常见于植骨技术不当〔1、2〕。以髂骨来说：①如1个间隙髂骨块植入时方向不妥，没有将含有三面骨皮质竖向放置，而是横向放置呈扁平状，则会发生植骨块的压缩，导致颈椎屈曲形变成角。若多个椎体每个间隙均为如此植骨，将发生颈椎段生理前屈消失而呈反屈位，从而影响手术效果。②骨块过大、过小均易造成术后松动移位、脱出或陷入。骨块脱出压迫食道，而陷入过多则压迫脊髓。我们在80年代开始做颈椎前路手术时用环锯取髂骨，骨块比减压孔直径大1～2mm，尽管如此，由于植入骨柱和减压孔均为圆形，骨柱本身即具有旋转特点，其抗屈伸应力差，易随椎间隙的活动而转动以致滑出。其滑出率可高达2%～10%〔1〕。后来改为方形骨块植入1个间隙，其稳定性大为提高。③减压多段椎体开成槽状，植入长条状骨块不稳定时，可因颈椎的屈伸应力而发生植骨块的松动移位、脱出或陷入，以骨块脱出为多见。④植入骨块过深或过浅，或椎体软骨板未切除，均会使骨块的稳定性降低。
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3.3 榫状植骨的优点
颈椎前路减压术的植骨技术应保证植入骨块的牢固、稳定,不能由于搬运、翻身或病人头部的轻度屈伸、旋转而移位、脱出、陷入。本组86例应用榫状植骨法，平均随访4.5年，植骨愈合，未发现异常。提示本法植骨牢固，确保植骨块真正镶嵌，增加了骨块的抗旋转与屈伸应力，亦不会陷入压迫脊髓，是一较好的方法。
参考文献
[1] 赵定麟主编.脊柱外科学.上海：上海科技文献出版社，1996.298～300.
[2] 李曙明，刘淼.颈椎前路手术近期并发症及其预防.中国脊柱脊髓杂志，1997,7(4)：167.
收稿日期：1998-11-23 修回日期：1999-03-15, http://www.100md.com(王义生1 翟福英1 许建中1)
单位：河南医科大学第一附属医院骨科 450052 郑州市
关键词：榫状植骨；颈椎；前路减压术
中国脊柱脊髓杂志990204 摘要 目的：在颈椎前路减压手术中采用榫状植骨，以取得更好的植骨效果。方法：86例采用环锯法完成相应颈椎节段前路扩大减压，2或3个间隙者，去除两减压孔间的椎体骨，沟通成一长槽，在槽两端的椎体边缘中部各开一个小凹槽。取自体髂骨或同种异体骨制成榫状，使榫状植骨块的突出榫部正好卡在上述小凹槽中。术后用皮革颈围领或石膏颈围领固定。结果：随访0.5～8年，平均4.5年， 均无植骨块移位、脱出或陷入，一般在术后2～3个月内植骨完全融合。结论：榫状骨块卡入牢固，增加了骨块的抗旋转与屈伸应力；在术中击入植骨块时或术后，该榫状植骨块不会陷入压迫脊髓，且植骨愈合较快。
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Application of tenon-shaped bone graft in the anterior
approach operation of cervical spine
WANG Yisheng ZHAI Fuying XU Jianzhong
Chinese Journal of Spine and Spinal Cord,1999,9(2):70～72
Abstract Objective:To get better result of graft,tenon-shaped bone graft was designed. Method: Tenon-shaped bone graft during anterior decompression of cervical spine were used in 86 cases.In the cases of 2 or 3 vertebral intervals,removed the vertebral bone between two decompression holes,and link up through the holes to form a long trough after anterior extended decompression of cervical spine by a ring saw.A small concave groove was made at the middle part of the vertebral edges on the both ends of the trough respectively.Tenoned on the autoiliac or alloiliac bone and put it into the trough.Then the tenons were set in the grooves.The neck was fixed with leather collar of plaster cast after the operation.Result:The period of postoperative follow-up studies varied from 0.5 to 8 years with an average of 4.5 years.There is no motility and separation or falling of the tenon-shaped bone in all cases.The bone graft healed 2 to 3 months after the operation.Conclusion:The tenon-shaped bone graft is firm.The bone tenon was inlaid well.It increased its rotative resistance and extension and flexion resistance.When the bone is put into the trough and then,it does not fall and compresse the spinal cord.The bone graft healted quickly.
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Authors address s address Department of Orthopaedics,The First Affiliated Hospital of Henan Medical Universidy，Zhengzhou,Henan450052
Key words Tenon-shaped bone graft Cervical spine Anterior decompression
颈椎前路减压手术中，植骨方法及材料很多，各有利弊。作者采用榫状植骨86例，体会其并发症少，固定牢靠。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组男52例，女34例，平均年龄50.2(23～68)岁。颈椎病46例，颈椎间盘突出症20例，局限性颈椎管狭窄8例，颈椎不稳2例，颈椎骨折脱位10例。手术节段：1个间隙者12例，C3～4 2例，C4～5 3例，C5～6 5例，C6～7 2例；2个间隙者60例，C3～C5 8例，C4～C6 41例，C5～C7 11例；3个间隙者14例，C3～C6 4例，C4～C7 10例。1个间隙者均为早期病例，后发现一个间隙者采用方形骨块植骨效果尚好，故榫状植骨主要用于2或3个间隙者。
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1.2 方法
采用环锯法完成相应颈椎节段前路扩大减压2或3个间隙，将其减压孔间相邻间隔处的椎体咬除、刮除，沟通修成长槽状。取自体髂骨或同种异体髂骨一块，其长度视手术节段的长度而定。将其髂骨嵴侧的皮质骨上下两端制成榫状，其突出部大小约4×4×4mm，位于植骨块两端中部，植骨块本身的厚度为1.2cm左右，其长度比减压骨槽长2～4mm。用小骨凿或咬骨钳分别在手术节段上位椎体下缘中部和下位椎体上缘中部开小凹槽，大小为4×4×4mm。手术台下助手适当牵引病人头部，使其头部轻度后伸，将榫状骨块击入，使榫状植骨块突出的榫部正好卡在上述的小凹槽中，固定十分牢靠，且不会进入椎管(图1)。术后用皮革颈围领或石膏颈围领固定。
图1 榫状植骨模式图
2 结果
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随访0.5～8年，平均随访4.5年。全部病例无植骨块移位、脱出或陷入，一般在术后2～3个月内植骨完全愈合(图2)。
图2 颈椎病患者C4～C5、C5～C6榫状植骨术后4年，植骨融合良好
3 讨论
3.1 稳定颈椎的方法
颈椎前路减压术中稳定颈椎的方法较多。
3.1.1 植骨融合椎体 (1)自体骨，①松质骨：髂骨；②硬质骨：腓骨、胫骨。硬质骨较松质骨的支撑力强，但椎体间融合时间较松质骨长。(2)异体骨：①同种异体骨；②异种异体骨，因易吸收与排异反应临床使用较少。(3)人造骨，如羟基磷灰石，因与骨的相容性不确切，临床上有假关节形成的报道，致手术效果不满意。
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3.1.2 人工椎间关节 因可发生折断而不太使用。
3.1.3 钛金属带锁椎体钢板 多用于骨折脱位复位后行植骨固定， 退变性疾病多不使用。
3.1.4 经椎体间金属支架融合术 TFC、BAK、CHTF， 对退变性疾病多不主张使用，且其价格昂贵，未推广。
目前，仍以自体髂骨植骨应用为多。
3.2 常见植骨失败的原因
常见于植骨技术不当〔1、2〕。以髂骨来说：①如1个间隙髂骨块植入时方向不妥，没有将含有三面骨皮质竖向放置，而是横向放置呈扁平状，则会发生植骨块的压缩，导致颈椎屈曲形变成角。若多个椎体每个间隙均为如此植骨，将发生颈椎段生理前屈消失而呈反屈位，从而影响手术效果。②骨块过大、过小均易造成术后松动移位、脱出或陷入。骨块脱出压迫食道，而陷入过多则压迫脊髓。我们在80年代开始做颈椎前路手术时用环锯取髂骨，骨块比减压孔直径大1～2mm，尽管如此，由于植入骨柱和减压孔均为圆形，骨柱本身即具有旋转特点，其抗屈伸应力差，易随椎间隙的活动而转动以致滑出。其滑出率可高达2%～10%〔1〕。后来改为方形骨块植入1个间隙，其稳定性大为提高。③减压多段椎体开成槽状，植入长条状骨块不稳定时，可因颈椎的屈伸应力而发生植骨块的松动移位、脱出或陷入，以骨块脱出为多见。④植入骨块过深或过浅，或椎体软骨板未切除，均会使骨块的稳定性降低。
, http://www.100md.com
3.3 榫状植骨的优点
颈椎前路减压术的植骨技术应保证植入骨块的牢固、稳定,不能由于搬运、翻身或病人头部的轻度屈伸、旋转而移位、脱出、陷入。本组86例应用榫状植骨法，平均随访4.5年，植骨愈合，未发现异常。提示本法植骨牢固，确保植骨块真正镶嵌，增加了骨块的抗旋转与屈伸应力，亦不会陷入压迫脊髓，是一较好的方法。
参考文献
[1] 赵定麟主编.脊柱外科学.上海：上海科技文献出版社，1996.298～300.
[2] 李曙明，刘淼.颈椎前路手术近期并发症及其预防.中国脊柱脊髓杂志，1997,7(4)：167.
收稿日期：1998-11-23 修回日期：1999-03-15, http://www.100md.com(王义生1 翟福英1 许建中1)