无或有轻微脊髓神经症状的胸腰椎爆裂骨折的手术治疗
作者：曾忠友1 金才益1 裴仁模1 徐阿炳1
单位：武警浙江总队医院骨科 314000 浙江省嘉兴市
关键词：
中国脊柱脊髓杂志980225 对我院1990年2月～1996年12月经手术治疗、资料完整的33例无或有轻微脊髓神经症状的胸腰椎爆裂骨折作一分析。
临床资料 本组男31例，女2例；年龄21～51岁，平均38.1岁。坠落伤22例，车祸伤9例，重物砸压伤2例。骨折发生在T11 3例，T12、L1 22例，L2 5例，L3 3例。无脊髓神经症状与体征者5例，余28例有一过性或轻微脊神经症状与体征。X线正位片显示骨折椎椎弓根间距大于或等于下位正常椎椎弓根间距者19例，有CT资料的26例显示椎体后缘骨折块侵入椎管，占椎管矢状径的40%～88%，平均53.6%。单纯整复内固定术13例，椎管探查加内固定术20例。内固定器械：哈氏棒8例，RF系统21例，SF系统4例。受伤至手术时间4h～13d，均采用后入路。随访时间12～38个月，平均17.8个月。脊髓神经症状及椎体高度恢复20例，有明显恢复8例，椎体高度恢复而神经症状无明显改善4例，出现继发性神经症状1例，未见矫正高度丢失及继发性脊柱后凸畸形。
, 百拇医药
讨论 无或仅有轻微脊神经症状的胸腰椎爆裂骨折是否手术治疗?Denis〔1〕研究发现无神经损伤的胸腰椎爆裂骨折早期手术治疗，其慢性腰痛、畸形的发生率低于保守治疗，而晚期神经功能和工作能力恢复优于保守治疗。我们认为，X线及CT影像学资料显示的椎弓根间距及椎管矢状径的改变是较直观而有效的确定依据。X线片示椎弓根间距异常的19例术中见17例存在椎管后环骨折，脊髓神经不仅受前方骨折块的挤压，还有后方椎板骨块的嵌入及椎弓根移位对神经根的牵拉、扭曲。椎管探查见7例硬脊膜撕裂，而从临床上则难以发现其撕裂的征象。当然如此严重的损伤仅有轻微神经症状得益于椎弓根间距增宽相应改善了椎管容积。所以，当X线片提示伤椎椎弓根间距增宽时，应积极手术治疗，同时行椎管减压并探查，既重建了脊柱稳定性，又可避免脑脊液外漏及硬脊膜粘连缩窄带来的后遗症。
Trafton〔2〕认为，T12或L1爆裂骨折椎管矢状径减少至50%或更多可行手术；Dewald〔3〕认为，骨块侵入椎管使椎管矢状径小于10mm者为手术指征；本组椎管矢状径减少40%～88%。胸腰椎爆裂骨折侵入椎管的骨折块多为大骨块，很少为游离碎骨，难以吸收，加之局部血肿及韧带组织的机化，均为脊髓神经受压倾向的因素。当然，椎弓根间距增宽及椎管矢状径减少不是判定脊髓神经受压和预后好坏的绝对指标。
, 百拇医药
随着椎弓根器械的完善及技术的成熟，无或有轻微脊髓神经症状的胸腰椎爆裂骨折行后路手术，能够收到满意的治疗效果。本组病例均未行植骨融合，近期随访未出现矫正高度丢失及继发性脊柱后凸畸形。远期效果如何，尚待进一步观察。
参考文献
[1] Denis F,Armstrong GW.Acute thoracolumbar burst fractures in the absence of neurologic deficit.Clin Orthop,1984,189:143.
[2] Trafton PG,Daha MR,Kaletr ES.Computed tomography of thoracic and lumbar spine injuries.J Trauma,1984,24:506.
[3] Dewald RL.Burst fractures of the thoracic and lumbar spine.Clin Orthop,1984,189:150.
收稿日期：1998-06-22 修回日期：1998-10-05, 百拇医药(曾忠友1 金才益1 裴仁模1 徐阿炳1)
单位：武警浙江总队医院骨科 314000 浙江省嘉兴市
关键词：
中国脊柱脊髓杂志980225 对我院1990年2月～1996年12月经手术治疗、资料完整的33例无或有轻微脊髓神经症状的胸腰椎爆裂骨折作一分析。
临床资料 本组男31例，女2例；年龄21～51岁，平均38.1岁。坠落伤22例，车祸伤9例，重物砸压伤2例。骨折发生在T11 3例，T12、L1 22例，L2 5例，L3 3例。无脊髓神经症状与体征者5例，余28例有一过性或轻微脊神经症状与体征。X线正位片显示骨折椎椎弓根间距大于或等于下位正常椎椎弓根间距者19例，有CT资料的26例显示椎体后缘骨折块侵入椎管，占椎管矢状径的40%～88%，平均53.6%。单纯整复内固定术13例，椎管探查加内固定术20例。内固定器械：哈氏棒8例，RF系统21例，SF系统4例。受伤至手术时间4h～13d，均采用后入路。随访时间12～38个月，平均17.8个月。脊髓神经症状及椎体高度恢复20例，有明显恢复8例，椎体高度恢复而神经症状无明显改善4例，出现继发性神经症状1例，未见矫正高度丢失及继发性脊柱后凸畸形。
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讨论 无或仅有轻微脊神经症状的胸腰椎爆裂骨折是否手术治疗?Denis〔1〕研究发现无神经损伤的胸腰椎爆裂骨折早期手术治疗，其慢性腰痛、畸形的发生率低于保守治疗，而晚期神经功能和工作能力恢复优于保守治疗。我们认为，X线及CT影像学资料显示的椎弓根间距及椎管矢状径的改变是较直观而有效的确定依据。X线片示椎弓根间距异常的19例术中见17例存在椎管后环骨折，脊髓神经不仅受前方骨折块的挤压，还有后方椎板骨块的嵌入及椎弓根移位对神经根的牵拉、扭曲。椎管探查见7例硬脊膜撕裂，而从临床上则难以发现其撕裂的征象。当然如此严重的损伤仅有轻微神经症状得益于椎弓根间距增宽相应改善了椎管容积。所以，当X线片提示伤椎椎弓根间距增宽时，应积极手术治疗，同时行椎管减压并探查，既重建了脊柱稳定性，又可避免脑脊液外漏及硬脊膜粘连缩窄带来的后遗症。
Trafton〔2〕认为，T12或L1爆裂骨折椎管矢状径减少至50%或更多可行手术；Dewald〔3〕认为，骨块侵入椎管使椎管矢状径小于10mm者为手术指征；本组椎管矢状径减少40%～88%。胸腰椎爆裂骨折侵入椎管的骨折块多为大骨块，很少为游离碎骨，难以吸收，加之局部血肿及韧带组织的机化，均为脊髓神经受压倾向的因素。当然，椎弓根间距增宽及椎管矢状径减少不是判定脊髓神经受压和预后好坏的绝对指标。
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随着椎弓根器械的完善及技术的成熟，无或有轻微脊髓神经症状的胸腰椎爆裂骨折行后路手术，能够收到满意的治疗效果。本组病例均未行植骨融合，近期随访未出现矫正高度丢失及继发性脊柱后凸畸形。远期效果如何，尚待进一步观察。
参考文献
[1] Denis F,Armstrong GW.Acute thoracolumbar burst fractures in the absence of neurologic deficit.Clin Orthop,1984,189:143.
[2] Trafton PG,Daha MR,Kaletr ES.Computed tomography of thoracic and lumbar spine injuries.J Trauma,1984,24:506.
[3] Dewald RL.Burst fractures of the thoracic and lumbar spine.Clin Orthop,1984,189:150.
收稿日期：1998-06-22 修回日期：1998-10-05, 百拇医药(曾忠友1 金才益1 裴仁模1 徐阿炳1)