腰椎间盘突出合并硬膜内蛛网膜囊肿2例报告
作者：陈哨军 张东印 李继海 程 丽
单位：解放军第23医院骨科 830006 新疆乌鲁木齐
关键词：
中国脊柱脊髓杂志990222 例1女性，农民，45岁。10年来腰痛，偶放射至左大退后侧，每年均有反复发作，有腰部外伤史。曾多次行理疗、推拿、局部或骶管封闭等治疗。近1年来腰痛加重，呈持续性，与咳嗽、喷嚏、排便无关，弯腰或屈曲卧位疼痛好转，直立或伸直平卧疼痛加重；放散到双臀、左侧大腿后侧。查体：腰段脊柱生理前凸消失，呈板状腰，双下肢感觉及肌力正常，双侧跟、膝腱反射对称，双侧直腿抬高>70°，L4、L5两侧椎旁均有压痛，并放射至双臀。CT检查无椎管狭窄征象，L4～5椎间盘四周膨出，以前缘最明显。按胡有谷的区域定位法系Ⅰ层1、2区a域〔1〕；黄韧带等结构清楚可辨，自第8扫描层(L4～5间隙)以下硬膜囊明显变细，脂肪间隙增大。术中L4、L5全椎板切除，硬膜外未见脂肪组织，硬膜囊即刻自椎板切除处膨出，表面薄弱区与正常区相交替，薄弱区呈半透明状，隐约可见马尾神经；表面尚平整，无疝裂，但搏动消失，触之张力较高，似触气球感。打开硬膜，清亮正常脑脊液涌出。完全排除脑脊液后，无脑脊液继续流出。未见明显粘连，用细导尿管上下探之有膜性阻挡，刺破此膜后脑脊液迅速自近侧流出。关闭硬膜，数分钟后硬膜囊充盈，搏动恢复。探查并摘除了L4～5髓核。术后症状体征消失。诊断为腰椎间盘突出并硬膜内蛛网膜囊肿。
例2男性，42岁，工人。反复腰痛20余年，经常行理疗、封闭等保守治疗。数月前工作中不慎扭伤腰部，再次骶管封闭，初始效果尚可，十数日后持续性腰痛，放散至双臀、左侧大腿后部，不能直立行走，必须屈曲卧位。查体：情况基本同上例，仅腰段略后凸，L5～S1左侧椎旁压痛并放散至左大腿后部。CT扫描无椎管狭窄征象；L5～S1间隙Ⅲ层1区a域椎间盘轻度后突。自L4至S1可见硬膜囊膨胀，脂肪基本消失。术中见局部硬膜囊均匀膨胀呈半透明状，打开硬膜证实为蛛网膜囊肿。
蛛网膜囊肿分硬膜外、硬膜内两型，前者系蛛网膜疝经过一小的硬膜缺损突出于硬膜外，多见于腰骶部；后者系蛛网膜粘连形成的蛛网膜袋中的脑脊液分房，多见于胸段。本组2例系腰段，属少见。临床表现似椎管内占位性病变，影像学支持椎间盘突出。作CTM或MRI检查可明确诊断。手术解除压迫是首选的治疗方法。
收稿日期：1998-07-13 修回日期：1998-11-16, 百拇医药
单位：解放军第23医院骨科 830006 新疆乌鲁木齐
关键词：
中国脊柱脊髓杂志990222 例1女性，农民，45岁。10年来腰痛，偶放射至左大退后侧，每年均有反复发作，有腰部外伤史。曾多次行理疗、推拿、局部或骶管封闭等治疗。近1年来腰痛加重，呈持续性，与咳嗽、喷嚏、排便无关，弯腰或屈曲卧位疼痛好转，直立或伸直平卧疼痛加重；放散到双臀、左侧大腿后侧。查体：腰段脊柱生理前凸消失，呈板状腰，双下肢感觉及肌力正常，双侧跟、膝腱反射对称，双侧直腿抬高>70°，L4、L5两侧椎旁均有压痛，并放射至双臀。CT检查无椎管狭窄征象，L4～5椎间盘四周膨出，以前缘最明显。按胡有谷的区域定位法系Ⅰ层1、2区a域〔1〕；黄韧带等结构清楚可辨，自第8扫描层(L4～5间隙)以下硬膜囊明显变细，脂肪间隙增大。术中L4、L5全椎板切除，硬膜外未见脂肪组织，硬膜囊即刻自椎板切除处膨出，表面薄弱区与正常区相交替，薄弱区呈半透明状，隐约可见马尾神经；表面尚平整，无疝裂，但搏动消失，触之张力较高，似触气球感。打开硬膜，清亮正常脑脊液涌出。完全排除脑脊液后，无脑脊液继续流出。未见明显粘连，用细导尿管上下探之有膜性阻挡，刺破此膜后脑脊液迅速自近侧流出。关闭硬膜，数分钟后硬膜囊充盈，搏动恢复。探查并摘除了L4～5髓核。术后症状体征消失。诊断为腰椎间盘突出并硬膜内蛛网膜囊肿。
例2男性，42岁，工人。反复腰痛20余年，经常行理疗、封闭等保守治疗。数月前工作中不慎扭伤腰部，再次骶管封闭，初始效果尚可，十数日后持续性腰痛，放散至双臀、左侧大腿后部，不能直立行走，必须屈曲卧位。查体：情况基本同上例，仅腰段略后凸，L5～S1左侧椎旁压痛并放散至左大腿后部。CT扫描无椎管狭窄征象；L5～S1间隙Ⅲ层1区a域椎间盘轻度后突。自L4至S1可见硬膜囊膨胀，脂肪基本消失。术中见局部硬膜囊均匀膨胀呈半透明状，打开硬膜证实为蛛网膜囊肿。
蛛网膜囊肿分硬膜外、硬膜内两型，前者系蛛网膜疝经过一小的硬膜缺损突出于硬膜外，多见于腰骶部；后者系蛛网膜粘连形成的蛛网膜袋中的脑脊液分房，多见于胸段。本组2例系腰段，属少见。临床表现似椎管内占位性病变，影像学支持椎间盘突出。作CTM或MRI检查可明确诊断。手术解除压迫是首选的治疗方法。
收稿日期：1998-07-13 修回日期：1998-11-16, 百拇医药