胸腰段骨折脱位并截瘫内固定方法的疗效比较
作者：孙 康1 姜长明1 王立德1 吕德成1 汤 欣1 张维国1 李正维1
单位：辽宁大连医科大学附属第一医院骨科 116011
关键词：
中国脊柱脊髓杂志990221 胸腰段脊柱骨折的手术方法及内固定物的选择迄今尚有争议〔1，2〕。本文回顾自1984～1996年我院手术治疗的急性胸腰段骨折伴截瘫193例，对几种手术方法的利弊与疗效进行了分析比较。
临床资料 193例中男性159例，女性34例，年龄17～59岁，平均36岁。损伤部位：T11 9例，T12 29例，L1 117例，L2 38例。受伤至手术时间3～14d，平均5.5d。根据Denis分类，骨折脱位59例， 爆裂骨折135例(69.9%)。单一椎体骨折172例，相邻椎体多节段骨折脱位21例。按Frankel分级，A级54例(28%)；B级9例(5%)；C级60例(31%)；D级39例(20%)；E级31例(16%)。术前、后行正侧位X光摄片，测椎体后凸角(Cobb法)、椎体压缩率。126例行CT扫描，测椎管狭窄程度(椎管最窄部分)，结果见表1。
, http://www.100md.com
表1 胸腰段骨折各组术前椎体与椎管受累程度 手术方法
例数
椎体压缩(%)
(n=193)
椎管管径受累(%)
(n=126)
Harrington
96
49.2±13.6
37.5± 9.8
Dick和RF
41
, 百拇医药
51.3±11.2
42.6±11.6
Luque
13
43.1±10.5
39.2±12.7
Armstrong
34
55.4±12.9
51.1±13.2
Kaneda
9
, 百拇医药
61.6±9.3
48.3±14.6
合计
193
52.2± 6.9
43.6± 5.8
手术方法 分前、后路两种。后路固定：Harrington 棒96例，Dick钉和RF 41例，Luque棒13例；前路固定：Armstrong钢板34例，Kaneda装置9例。
治疗效果 本组病例随访最短12周，最长11年，平均1.6年，无手术死亡。后路手术用时150±50min；前路 180±60min(P<0.01)。输血量：前路1600±400ml，后路800 ±300ml(P<0.01)。前后路手术住院日分别是20.8±4.5d和19.8±3.2d(P>0.05)。手术并发症：后路有脱钩9例，断棒2例，椎弓根螺钉打入位置不当6例，感染3例，脑脊液漏11例，合计21%；前路有胸膜破裂7例，脑脊液漏5例，占27%。神经功能恢复情况：采用Ridit分析，5种术式术后神经功能不同程度地好转(表2)，Frankel A级恢复效果差，恢复率18.5%，其它级别有1～3级的恢复。其中前路手术恢复39例(88.4%)，后路手术恢复111例(74%)(P<0.05)。 膀胱括约肌功能恢复102例，Frankel A、B级无一例恢复膀胱机能。 神经功能恢复最早术后24h，最迟术后1年。表2 胸腰段骨折术后神经功能恢复情况 手术方法
, 百拇医药
例数
术前
术后
A
B
C
D
E
A
B
C
D
E
Harrington
, 百拇医药
96
31
3
30
21
11
28
4
2
27
35
Dick和RF
41
11
, 百拇医药
3
11
8
8
8
4
3
8
18
Luque
13
3
1
5
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2
2
3
0
3
3
4
Armstrong
34
7
1
11
7
8
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4
2
2
7
17
Kaneda
9
2
1
3
1
2
1
1
, 百拇医药
1
2
6
椎体高度：后路由术前压缩48.15%恢复至16.2%，复原率66.4%；前路手术由于椎体大部切除和钢板固定未予测量，但骨折椎体上下间隙高度基本恢复正常。椎管受累：后路Harrington，Dick和RF，Luque术后分别减小至13.2%、10.6%和14.1%，较术前明显减轻(P<0.05，表1)，但三种术式之间无显著性差异( P>0.05)；前路手术术后椎管基本恢复正常，部分病人术后椎管矢径较其上下正常椎体的椎管略宽。前后路术式之间有显著性差异(P<0.05)。后凸角矫正手术前后差异显著(P<0.05)，但各术式之间差别则无显著性意义(P>0.05,表3)。表3 脊柱后凸畸形的矫正 手术方法
后凸角(度)
术 前
, http://www.100md.com
术 后
矫正率(%)
Harrington
20.2±4.6
5.0±2.3
75
Dick和RF
19.6±5.4
4.3±2.8
78
Luque
18.1±4.2
, 百拇医药
8.4±3.6
54
Armstrong
22.1±3.8
6.9±3.2
69
Kaneda
21.9±4.3
4.2±2.9
81
讨论 前、后路手术的固定物种类较多，发展较快，以钛合金材料制作的AO带锁钢板、脊柱通用系统(USS)和Ventrofix等新型内植物已开始应用，但其价格较昂贵，近期在我国尚难以普及。传统Armstrong和Kaneda 装置的前路固定物和椎弓根螺钉系统的后路固定物，在未来一段时期内仍会是我国脊柱外科临床选择的主要方法。虽前路固定术时长、出血多，但术后并发症、平均住院日未见增多，且由于椎管减压彻底，固定牢固，术后神经恢复优于后路手术。
, 百拇医药
另外，脊柱骨折的治疗在强调合理地设计与选择术式和符合生物力学的坚强内固定物的同时，切不可忽略植骨融合的必要性。只有综合分析病情，制定出合理可靠的术式和恰当准确地应用各种内固定物，因地制宜，不盲目图新，方能有利于患者的康复。
参考文献
[1] Schnee CS, Ansell LV.Selection criteria and outcome of operation with and without neurological dificit. J Neurosugery,1997,86:48.
[2] Okuyanma K, Abe E, Chiba M,et al. Outcome of anterior decompression and stabilization for thoracolumbar unstable burst fractures in the absence of neurological deficits. Spine, 1996,21(5): 620.
收稿日期：1998-06-01 修回日期：1998-09-25, 百拇医药(孙 康1 姜长明1 王立德1 吕德成1 汤 欣1 张维国1 李正维1)
单位：辽宁大连医科大学附属第一医院骨科 116011
关键词：
中国脊柱脊髓杂志990221 胸腰段脊柱骨折的手术方法及内固定物的选择迄今尚有争议〔1，2〕。本文回顾自1984～1996年我院手术治疗的急性胸腰段骨折伴截瘫193例，对几种手术方法的利弊与疗效进行了分析比较。
临床资料 193例中男性159例，女性34例，年龄17～59岁，平均36岁。损伤部位：T11 9例，T12 29例，L1 117例，L2 38例。受伤至手术时间3～14d，平均5.5d。根据Denis分类，骨折脱位59例， 爆裂骨折135例(69.9%)。单一椎体骨折172例，相邻椎体多节段骨折脱位21例。按Frankel分级，A级54例(28%)；B级9例(5%)；C级60例(31%)；D级39例(20%)；E级31例(16%)。术前、后行正侧位X光摄片，测椎体后凸角(Cobb法)、椎体压缩率。126例行CT扫描，测椎管狭窄程度(椎管最窄部分)，结果见表1。
, http://www.100md.com
表1 胸腰段骨折各组术前椎体与椎管受累程度 手术方法
例数
椎体压缩(%)
(n=193)
椎管管径受累(%)
(n=126)
Harrington
96
49.2±13.6
37.5± 9.8
Dick和RF
41
, 百拇医药
51.3±11.2
42.6±11.6
Luque
13
43.1±10.5
39.2±12.7
Armstrong
34
55.4±12.9
51.1±13.2
Kaneda
9
, 百拇医药
61.6±9.3
48.3±14.6
合计
193
52.2± 6.9
43.6± 5.8
手术方法 分前、后路两种。后路固定：Harrington 棒96例，Dick钉和RF 41例，Luque棒13例；前路固定：Armstrong钢板34例，Kaneda装置9例。
治疗效果 本组病例随访最短12周，最长11年，平均1.6年，无手术死亡。后路手术用时150±50min；前路 180±60min(P<0.01)。输血量：前路1600±400ml，后路800 ±300ml(P<0.01)。前后路手术住院日分别是20.8±4.5d和19.8±3.2d(P>0.05)。手术并发症：后路有脱钩9例，断棒2例，椎弓根螺钉打入位置不当6例，感染3例，脑脊液漏11例，合计21%；前路有胸膜破裂7例，脑脊液漏5例，占27%。神经功能恢复情况：采用Ridit分析，5种术式术后神经功能不同程度地好转(表2)，Frankel A级恢复效果差，恢复率18.5%，其它级别有1～3级的恢复。其中前路手术恢复39例(88.4%)，后路手术恢复111例(74%)(P<0.05)。 膀胱括约肌功能恢复102例，Frankel A、B级无一例恢复膀胱机能。 神经功能恢复最早术后24h，最迟术后1年。表2 胸腰段骨折术后神经功能恢复情况 手术方法
, 百拇医药
例数
术前
术后
A
B
C
D
E
A
B
C
D
E
Harrington
, 百拇医药
96
31
3
30
21
11
28
4
2
27
35
Dick和RF
41
11
, 百拇医药
3
11
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18
Luque
13
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4
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Kaneda
9
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椎体高度：后路由术前压缩48.15%恢复至16.2%，复原率66.4%；前路手术由于椎体大部切除和钢板固定未予测量，但骨折椎体上下间隙高度基本恢复正常。椎管受累：后路Harrington，Dick和RF，Luque术后分别减小至13.2%、10.6%和14.1%，较术前明显减轻(P<0.05，表1)，但三种术式之间无显著性差异( P>0.05)；前路手术术后椎管基本恢复正常，部分病人术后椎管矢径较其上下正常椎体的椎管略宽。前后路术式之间有显著性差异(P<0.05)。后凸角矫正手术前后差异显著(P<0.05)，但各术式之间差别则无显著性意义(P>0.05,表3)。表3 脊柱后凸畸形的矫正 手术方法
后凸角(度)
术 前
, http://www.100md.com
术 后
矫正率(%)
Harrington
20.2±4.6
5.0±2.3
75
Dick和RF
19.6±5.4
4.3±2.8
78
Luque
18.1±4.2
, 百拇医药
8.4±3.6
54
Armstrong
22.1±3.8
6.9±3.2
69
Kaneda
21.9±4.3
4.2±2.9
81
讨论 前、后路手术的固定物种类较多，发展较快，以钛合金材料制作的AO带锁钢板、脊柱通用系统(USS)和Ventrofix等新型内植物已开始应用，但其价格较昂贵，近期在我国尚难以普及。传统Armstrong和Kaneda 装置的前路固定物和椎弓根螺钉系统的后路固定物，在未来一段时期内仍会是我国脊柱外科临床选择的主要方法。虽前路固定术时长、出血多，但术后并发症、平均住院日未见增多，且由于椎管减压彻底，固定牢固，术后神经恢复优于后路手术。
, 百拇医药
另外，脊柱骨折的治疗在强调合理地设计与选择术式和符合生物力学的坚强内固定物的同时，切不可忽略植骨融合的必要性。只有综合分析病情，制定出合理可靠的术式和恰当准确地应用各种内固定物，因地制宜，不盲目图新，方能有利于患者的康复。
参考文献
[1] Schnee CS, Ansell LV.Selection criteria and outcome of operation with and without neurological dificit. J Neurosugery,1997,86:48.
[2] Okuyanma K, Abe E, Chiba M,et al. Outcome of anterior decompression and stabilization for thoracolumbar unstable burst fractures in the absence of neurological deficits. Spine, 1996,21(5): 620.
收稿日期：1998-06-01 修回日期：1998-09-25, 百拇医药(孙 康1 姜长明1 王立德1 吕德成1 汤 欣1 张维国1 李正维1)