烧伤合并肢体骨折的治疗
作者：吴柏瑜 黄逢元 杨际慧 楼非鸿
单位：吴柏瑜 黄逢元 杨际慧 楼非鸿 福建医科大学附属协和医院烧伤科(福州，350001)
关键词：
中国修复/990219 烧伤合并肢体骨折的治疗远较单纯烧伤或骨折的治疗棘手。1993年～1996年，我科收治烧伤合并肢体骨折7例，报告如下。
1 临床资料
7例均为男性。年龄20～40岁。其中5例烧伤面积小于10%，2例分别为71%和64%，均以Ⅲ度为主。爆炸伤4例，热砖窑倒塌压伤2例，电击伤后高处坠落1例。股骨下1/3骨折并膝关节囊破损2例，胫骨骨折5例，其中双骨折1例，均为开放性骨折。合并颅底骨折及小腿筋膜间隙综合征各2例。1例颅底骨折伤后24小时死亡。
2 手术方法
4例小面积烧伤，均在伤后24小时内急诊手术。2例大面积烧伤，在平稳渡过休克期后2天手术。5例行骨折钢板内固定，1例行跟骨牵引石膏托外固定。4例手术切口及周围创面同时行切、削痂游离植皮术，2例膝关节周围软组织及关节囊毁损严重，骨组织裸露，骨折内固定术后创面均行带蒂皮瓣移位修复。
术后6例均痊愈。随访4～7个月，2例股骨开放性骨折患者，1例膝关节强直，1例屈曲45°左右；1例胫骨开放性骨折行跟骨牵引，愈后下肢短缩3 cm，跛行。余3例功能和外观恢复良好。
3 讨论
烧伤合并肢体骨折，休克期复苏补液的预算量，除考虑烧伤因素外，还应充分估计骨折后出血导致丢失的血容量。应在伤后8小时内以等量全血补给，对患者平稳渡过休克期效果较好。
内固定术虽增加感染机会，但有利于烧伤创面的治疗，骨折的稳定、愈合和早期功能康复。术中操作应严格无菌，切口周围的深度创面和无活力组织应彻底清除，同时行游离植皮或皮瓣修复，以保证骨折部位的有效覆盖和血供，避免或减轻术后感染。
我们认为，烧伤面积较小者，可在伤后24小时内行急诊手术。大面积烧伤合并骨折者，手术应在平稳渡过休克期后进行。此类患者常伴有复合损伤或其它脏器损伤，应特别警惕。小腿烧伤合并骨折者，筋膜间隙综合征的发生率较高，应作及时对症处理。
术后功能康复对合并关节损伤者尤为重要，应尽早开始，循序渐进。确保肢体功能。, http://www.100md.com
单位：吴柏瑜 黄逢元 杨际慧 楼非鸿 福建医科大学附属协和医院烧伤科(福州，350001)
关键词：
中国修复/990219 烧伤合并肢体骨折的治疗远较单纯烧伤或骨折的治疗棘手。1993年～1996年，我科收治烧伤合并肢体骨折7例，报告如下。
1 临床资料
7例均为男性。年龄20～40岁。其中5例烧伤面积小于10%，2例分别为71%和64%，均以Ⅲ度为主。爆炸伤4例，热砖窑倒塌压伤2例，电击伤后高处坠落1例。股骨下1/3骨折并膝关节囊破损2例，胫骨骨折5例，其中双骨折1例，均为开放性骨折。合并颅底骨折及小腿筋膜间隙综合征各2例。1例颅底骨折伤后24小时死亡。
2 手术方法
4例小面积烧伤，均在伤后24小时内急诊手术。2例大面积烧伤，在平稳渡过休克期后2天手术。5例行骨折钢板内固定，1例行跟骨牵引石膏托外固定。4例手术切口及周围创面同时行切、削痂游离植皮术，2例膝关节周围软组织及关节囊毁损严重，骨组织裸露，骨折内固定术后创面均行带蒂皮瓣移位修复。
术后6例均痊愈。随访4～7个月，2例股骨开放性骨折患者，1例膝关节强直，1例屈曲45°左右；1例胫骨开放性骨折行跟骨牵引，愈后下肢短缩3 cm，跛行。余3例功能和外观恢复良好。
3 讨论
烧伤合并肢体骨折，休克期复苏补液的预算量，除考虑烧伤因素外，还应充分估计骨折后出血导致丢失的血容量。应在伤后8小时内以等量全血补给，对患者平稳渡过休克期效果较好。
内固定术虽增加感染机会，但有利于烧伤创面的治疗，骨折的稳定、愈合和早期功能康复。术中操作应严格无菌，切口周围的深度创面和无活力组织应彻底清除，同时行游离植皮或皮瓣修复，以保证骨折部位的有效覆盖和血供，避免或减轻术后感染。
我们认为，烧伤面积较小者，可在伤后24小时内行急诊手术。大面积烧伤合并骨折者，手术应在平稳渡过休克期后进行。此类患者常伴有复合损伤或其它脏器损伤，应特别警惕。小腿烧伤合并骨折者，筋膜间隙综合征的发生率较高，应作及时对症处理。
术后功能康复对合并关节损伤者尤为重要，应尽早开始，循序渐进。确保肢体功能。, http://www.100md.com