肺癌患者血脂及脂蛋白水平变化的临床意义
作者：肖莉 陈永武
单位：武汉铁路中心医院呼吸内科 430064
关键词：
临床内科杂志/990226 近年来,国外有研究报告肺外恶性肿瘤患者血脂及脂蛋白有不同变化。我们同步检测了肺癌患者与正常人和慢性阻塞性肺疾病患者血脂、脂蛋白、癌胚抗原(CEA),α1-抗胰蛋白酶(α1-AT)和铁蛋白(SF)等,以探讨肺癌时血脂及脂蛋白变化的临床意义。
对象与方法
一、对象:(1)肺癌组39例,男性23例,女性16例,平均年龄55.3±11.4岁,均为经病理学检查确诊的肺癌患者,其中鳞癌23例,腺癌11例,大、小细胞癌各2例,肺癌肉瘤1例。(2)慢性阻塞性肺疾病(COPD)组41例,男性31例,女性10例,平均年龄59.7±11.4岁,经详细询问病史、体检、胸片及心电图检查确诊。(3)对照组36例,男性21例,女性15例,平均年龄50.2±11.6岁,均为健康体检者。
, 百拇医药
各组所有病例中,凡有急、慢性肝肾功能障碍、缺血性或高血压性心脏病、原发或继发性高血压病、甲状腺疾病、糖尿病、家族性高血脂症等疾病及体重超过标准体重15%均排除本研究之外。
二、方法:全部病例于入院后次日清晨空腹从肘静脉采集血标本,不抗凝。免疫电泳法测定血清高密度脂蛋白及其亚组分(HDL1、HDL2、HDL3)低密度脂蛋白(LDL)和α1-AT;终点法测定载脂蛋白A、B(APOA,APOB)、总胆固醇(T-ch)和甘油三酯(TG);放射免疫法测定CEA和SF。
三、统计学处理:本实验中各组血脂及脂蛋白数据均为
±s,用t检验。将肺癌的APOB、T-ch、CEA、α1-AT、SF五项指标进行直线相关分析。
, 百拇医药
结果
一、39例肺癌组,41例COPD组,36例对照组血脂、脂蛋白、CEA、α1-AT和SF结果见表1。
APOB、T-ch二项肺癌组与COPD和对照组相比,明显高于后二者(P<0.001);TG、HDL3肺癌组明显低于COPD和对照组,(P<0.05,P<0.001);肺癌组低于HDL1组(P<0.02,P<0.001);APOA肺癌组高于COPD组(P<0.02);其中HDL1、HDL3、TG、APOA等指标各组实测值交
表1 各组血脂、脂蛋白和CEA、α1-AT、SF结果(±s) 项 目
, http://www.100md.com 肺癌组
COPD组
对照组
APOA(g/L)
1.30±0.20
1.17±0.20△
1.22±0.30
APOB(g/L)
1.19±0.19
0.86±0.18*
0.90±0.19*
, http://www.100md.com
T-ch(mmol/L)
4.54±0.81
2.94±0.64
2.78±0.64
LDL(mmol/L)
9.38±2.4
8.94±1.56
8.90±1.76
TG(mmol/L)
1.61±0.77
1.59±0.39
, 百拇医药 2.07±0.88
HDL1(mmol/L)
1.24±0.27
1.39±0.37
1.52±0.43
HDL2(mmol/L)
0.5±0.22
0.58±0.21
0.60±0.24
HDL3(mmol/L)
0.74±0.19
, http://www.100md.com
0.82±0.28
0.93±0.32
CEA(μg/L)
40.89±27.85
12.67±3.96
10.03±0.50
α1-AT(g/L)
3.93±1.13
3.14±0.94
2.50±0.29
SF(μg/L)
, http://www.100md.com
301±167.4
184.43±110.7
179.3±73.6
注:与对照组比较*P<0.01,**P<0.01;△P<0.02,△△P<0.05。叉分布较大,无明显规律可循,不如APOB、T-ch分布特性较大。
若分别以APOB >1.0 g/L、T-ch >4.0 mmol/L、CEA 15 μg/L、α1-AT >3.0 g/L、SF >300 μg/L为诊断肺癌阳性标准时,敏感性依序为APOB(76.91%)、T-ch(74.36%)、α1-AT(71.8%)、CEA(66.67%)、SF(48.72%);特异性依序为CEA(92.21%)、SF(85.71%)、T-ch(80.5%)、APOB(79.22%)、α1-AT(77.92%)。
, http://www.100md.com
二、39例肺癌患者血APOB,T-ch与CEA,α1-AT,SF的关系见表2。肺癌患者血APOB、T-ch与CEA、α1-AT、SF呈显著正相关性。
表2 血APOB、T-ch与CEA、α1-AT、SF相关系数(r) 项 目
APOB
T-ch
r
r
CEA
α-AT
SF
0.88
, 百拇医药
0.75
0.89
0.88
0.82
0.88
注:各组间相关P<0.001。
讨论
脂质是肺的重要成分,肺组织具有合成与分解血脂及脂蛋白功能,肺泡Ⅱ型上皮细胞及肺毛细血管内皮细胞内和表面具有脂蛋白脂酶,提示肺脏具强大脂质代谢能力。经肠道吸收的长链脂肪酸通过胸导管进入右心,然后进入肺血管床;水解后的脂肪酸在肺内被肺组织利用,在酶的作用下进行氧化代谢或合成更复杂的脂质。在脂质与脂蛋白代谢中,细胞膜上脂质及脂蛋白感受器具有极为重要的作用,感受器的功能活性强弱直接与血清中脂质与脂蛋白的水平有关,这些感受器功能除受血中脂质及脂蛋白的反馈调节外,还受多种因素的调节,其中包括激素和生物活性物质的调节。肺癌时肿瘤细胞增生活跃并伴毛细血管的增多使肺的脂质代谢异常活跃。同时肿瘤组织的某些代谢产物和分泌的某些具有生物活性的物质可直接或间接地影响细胞膜上感受器功能活性,从而形成肺癌时所特有的血脂及脂蛋白改变特征。
本资料中COPD组血脂及脂蛋白水平降低,与国内文献报告某些慢性肺疾病改变相近。肺癌组血脂及脂蛋白水平变化除HDL改变与国外报道肺外恶性肿瘤改变相似外。血APOB、T-ch水平明显高于正常对照组和COPD组(P<0.01)。在研究中,我们发现随病情进展,肺癌患者APOB、T-ch水平呈进行性增高,其升高的原因尚不清楚。本组39例肺癌CEA、α1-AT、SF增高者APOB和T-ch亦明显增高,呈明显相关性,部分病人可互为补充,提高了肺癌诊断的敏感性和特异性。我们认为检测APOB和T-ch值有助于肺癌的诊断和预后判断。
收稿:1998-04-10 修回:1998-05-27, http://www.100md.com
单位：武汉铁路中心医院呼吸内科 430064
关键词：
临床内科杂志/990226 近年来,国外有研究报告肺外恶性肿瘤患者血脂及脂蛋白有不同变化。我们同步检测了肺癌患者与正常人和慢性阻塞性肺疾病患者血脂、脂蛋白、癌胚抗原(CEA),α1-抗胰蛋白酶(α1-AT)和铁蛋白(SF)等,以探讨肺癌时血脂及脂蛋白变化的临床意义。
对象与方法
一、对象:(1)肺癌组39例,男性23例,女性16例,平均年龄55.3±11.4岁,均为经病理学检查确诊的肺癌患者,其中鳞癌23例,腺癌11例,大、小细胞癌各2例,肺癌肉瘤1例。(2)慢性阻塞性肺疾病(COPD)组41例,男性31例,女性10例,平均年龄59.7±11.4岁,经详细询问病史、体检、胸片及心电图检查确诊。(3)对照组36例,男性21例,女性15例,平均年龄50.2±11.6岁,均为健康体检者。
, 百拇医药
各组所有病例中,凡有急、慢性肝肾功能障碍、缺血性或高血压性心脏病、原发或继发性高血压病、甲状腺疾病、糖尿病、家族性高血脂症等疾病及体重超过标准体重15%均排除本研究之外。
二、方法:全部病例于入院后次日清晨空腹从肘静脉采集血标本,不抗凝。免疫电泳法测定血清高密度脂蛋白及其亚组分(HDL1、HDL2、HDL3)低密度脂蛋白(LDL)和α1-AT;终点法测定载脂蛋白A、B(APOA,APOB)、总胆固醇(T-ch)和甘油三酯(TG);放射免疫法测定CEA和SF。
三、统计学处理:本实验中各组血脂及脂蛋白数据均为
±s,用t检验。将肺癌的APOB、T-ch、CEA、α1-AT、SF五项指标进行直线相关分析。, 百拇医药
结果
一、39例肺癌组,41例COPD组,36例对照组血脂、脂蛋白、CEA、α1-AT和SF结果见表1。
APOB、T-ch二项肺癌组与COPD和对照组相比,明显高于后二者(P<0.001);TG、HDL3肺癌组明显低于COPD和对照组,(P<0.05,P<0.001);肺癌组低于HDL1组(P<0.02,P<0.001);APOA肺癌组高于COPD组(P<0.02);其中HDL1、HDL3、TG、APOA等指标各组实测值交
表1 各组血脂、脂蛋白和CEA、α1-AT、SF结果(
±s) 项 目, http://www.100md.com 肺癌组
COPD组
对照组
APOA(g/L)
1.30±0.20
1.17±0.20△
1.22±0.30
APOB(g/L)
1.19±0.19
0.86±0.18*
0.90±0.19*
, http://www.100md.com
T-ch(mmol/L)
4.54±0.81
2.94±0.64
2.78±0.64
LDL(mmol/L)
9.38±2.4
8.94±1.56
8.90±1.76
TG(mmol/L)
1.61±0.77
1.59±0.39
, 百拇医药 2.07±0.88
HDL1(mmol/L)
1.24±0.27
1.39±0.37
1.52±0.43
HDL2(mmol/L)
0.5±0.22
0.58±0.21
0.60±0.24
HDL3(mmol/L)
0.74±0.19
, http://www.100md.com
0.82±0.28
0.93±0.32
CEA(μg/L)
40.89±27.85
12.67±3.96
10.03±0.50
α1-AT(g/L)
3.93±1.13
3.14±0.94
2.50±0.29
SF(μg/L)
, http://www.100md.com
301±167.4
184.43±110.7
179.3±73.6
注:与对照组比较*P<0.01,**P<0.01;△P<0.02,△△P<0.05。叉分布较大,无明显规律可循,不如APOB、T-ch分布特性较大。
若分别以APOB >1.0 g/L、T-ch >4.0 mmol/L、CEA 15 μg/L、α1-AT >3.0 g/L、SF >300 μg/L为诊断肺癌阳性标准时,敏感性依序为APOB(76.91%)、T-ch(74.36%)、α1-AT(71.8%)、CEA(66.67%)、SF(48.72%);特异性依序为CEA(92.21%)、SF(85.71%)、T-ch(80.5%)、APOB(79.22%)、α1-AT(77.92%)。
, http://www.100md.com
二、39例肺癌患者血APOB,T-ch与CEA,α1-AT,SF的关系见表2。肺癌患者血APOB、T-ch与CEA、α1-AT、SF呈显著正相关性。
表2 血APOB、T-ch与CEA、α1-AT、SF相关系数(r) 项 目
APOB
T-ch
r
r
CEA
α-AT
SF
0.88
, 百拇医药
0.75
0.89
0.88
0.82
0.88
注:各组间相关P<0.001。
讨论
脂质是肺的重要成分,肺组织具有合成与分解血脂及脂蛋白功能,肺泡Ⅱ型上皮细胞及肺毛细血管内皮细胞内和表面具有脂蛋白脂酶,提示肺脏具强大脂质代谢能力。经肠道吸收的长链脂肪酸通过胸导管进入右心,然后进入肺血管床;水解后的脂肪酸在肺内被肺组织利用,在酶的作用下进行氧化代谢或合成更复杂的脂质。在脂质与脂蛋白代谢中,细胞膜上脂质及脂蛋白感受器具有极为重要的作用,感受器的功能活性强弱直接与血清中脂质与脂蛋白的水平有关,这些感受器功能除受血中脂质及脂蛋白的反馈调节外,还受多种因素的调节,其中包括激素和生物活性物质的调节。肺癌时肿瘤细胞增生活跃并伴毛细血管的增多使肺的脂质代谢异常活跃。同时肿瘤组织的某些代谢产物和分泌的某些具有生物活性的物质可直接或间接地影响细胞膜上感受器功能活性,从而形成肺癌时所特有的血脂及脂蛋白改变特征。
本资料中COPD组血脂及脂蛋白水平降低,与国内文献报告某些慢性肺疾病改变相近。肺癌组血脂及脂蛋白水平变化除HDL改变与国外报道肺外恶性肿瘤改变相似外。血APOB、T-ch水平明显高于正常对照组和COPD组(P<0.01)。在研究中,我们发现随病情进展,肺癌患者APOB、T-ch水平呈进行性增高,其升高的原因尚不清楚。本组39例肺癌CEA、α1-AT、SF增高者APOB和T-ch亦明显增高,呈明显相关性,部分病人可互为补充,提高了肺癌诊断的敏感性和特异性。我们认为检测APOB和T-ch值有助于肺癌的诊断和预后判断。
收稿:1998-04-10 修回:1998-05-27, http://www.100md.com