脑卒中患者颈动脉粥样硬化的病理观察

http://www.100md.com 《临床内科杂志》 1999年第2期

     作者：姚依群 刘芳龄 张葆樽 田玉旺 邢惠清 张鹏睿

    单位：北京军区总医院内五科 北京,100700

    关键词：动脉粥样硬化病理学；颈动脉病理学

    临床内科杂志/990215 【摘要】目的 探讨颈动脉粥样硬化程度和性质特点与脑卒中的关系。方法 对14例脑卒中病例(脑出血7例,脑梗塞7例)的颈动脉进行了病理观察及形态定量分析。结果 脑梗塞患者的颈动脉粥样硬化程度重于脑出血,尤以颈内动脉表现显著(P<0.05),脑梗塞患者的颈动脉粥样硬化斑块具备不稳定的组织学特性。结论 颈动脉狭窄的程度与脑出血或脑梗塞均相关,若粥样硬化块为不稳定状态,则是脑梗塞发病的重要病因。

    Carotid atherosclerosic lesions in pathological obseration stroke patients

    Yao Yiqun,Liu Fangling,Zhang Baozhun,et al,Department of Internal,Beijing General Hospital of PLA Beijing,100700

    【Abstract】Objectives To investingate the relation between properties of carotid atherosclerosicc lesions and Cerebral stroke.Methods 14 autopsy cases were studied,including 7 cases of cerebral hemorrhage(CH),7 cases of cerdbral infarction(CI).Results The results showed that the stenosis degree of carotid arteries in CI were more severe than CH,especially in internal carotid artery(P<0.05).The plaque lesions of carotid arteries in CH was of an unstable morphogic properties.Conclusion This study suggests that the stenosis degree of carotid arteries were related to CH or CI.And the property of atherososlerosic peapue may be reiated to the source cource cousing cerebral infarctin.

    【Key words】Atherosclerosis/patholay Carotid Artery/patholay

    颈动脉是脑组织的主要供血渠道,颈动脉粥样硬化病变与脑卒中之间的关系已越来越受到人们的重视,证实颈动脉粥样硬化病变的程度及其组织学性质,对及时有效地防治脑卒中有至关重要的意义^[1]。我们通过病理学观察及形态定量分析,并对此进行探讨。

    对象与方法

    一、研究对象:脑出血组7例,平均年龄62.6岁;脑梗塞组7例,平均年龄67.8岁。两组既往病史相同,具有可比性。

    二、研究方法:(1)标本采集:颈、脑动脉经大体观察后,颈动脉每隔0.5～1 cm连续水平切片,颅底各条动脉隔0.3～0.5 cm连续水平切片,每条动脉取多个断面制备标本。大脑每隔1 cm连续冠状切片,小脑每隔0.5～1 cm连续水平切片,经大体观察后,每例脑均于相同部位取标本10余块,石蜡包埋,HE、弹力纤维染色。(2)动脉测量:应用真彩色图像分析系统,选择切面呈圆形、且狭窄程度较高的血管断面做测量。测管腔面积(以弹力膜为界)、计算该动脉口径的狭窄度,以此作为判定动脉粥样硬化导致动脉口径狭窄程度的标准。动脉口径狭窄度%=X〔(动脉管腔的原面积-动脉粥样硬化后管腔的面积)÷动脉管腔的原面积×100%〕÷N。(3)狭窄程度的判定标准:参考Castaihne等的划分标准,以原动脉口径为100%,动脉口径狭窄度<50%为轻度狭窄,51%～75%中度狭窄,>76%重度狭窄。

    三、统计学处理:采用Stata统计数据管理软件进行t检验。

    结果

    一、大体所见:脑出血组3例左底节区出血,2例右底节出血,1例丘脑出血,1例小脑出血,其中有2例合并底节区小梗塞。脑梗塞组5例大片脑软化,病理证实2例为颈内动脉栓塞,1例双侧大脑中动脉栓塞,1例右大脑中动脉栓塞,1例基底动脉血栓形成。另2例系多发底节区小软化(<2 cm)。

    二、显微镜观察:脑出血组颈动脉粥样硬化3～4级3例,1～2级4例,其中粥样硬化斑块内出血1例。脑梗塞组颈动脉粥样硬化3～4级5例,1～2级2例,其中颈内动脉血栓性栓子2例,新鲜形成的栓子1例,并在栓塞侧的颈总动脉发现夹层动脉瘤,另1例双侧颈内动脉栓子机化再通,在此基础上又发生了栓塞及附壁血栓形成。薄层附壁血栓形成1例,动脉内膜溃疡1例,质地松散密度不均易脱落的纤维斑块4例,粥样硬化斑块内出血1例。

    三、形态定量分析结果:脑出血组测量的42个血管断面中重度狭窄1个,中度狭窄8个,轻度狭窄33个。其中,6例底节区出血者出血灶同侧颈内动脉的平均狭窄度53.5%,而出血灶对侧颈内动脉的平均狭窄度为18.9%,两者比较有显著性差异(P<0.05),表明脑出血与出血灶同侧颈内动脉的狭窄程度有一定关系。

    脑梗塞组测量的42个血管断面中重度狭窄7个,中度狭窄15个,轻度狭窄20个。4例底节区多发小软化者(脑出血2例,脑梗塞2例),与5例大片脑梗塞的平均双颈动脉狭窄度的比较,无显著性差异(P>0.05)。

    脑出血组与脑梗塞组平均颈动脉狭窄度的比较可以看出脑梗塞组颈动脉的平均狭窄度普遍比脑出血组严重。

    讨论

    脑血管疾病是危害中老年人健康的主要疾患之一,近年来的研究发现,脑卒中的发生与发展同颈动脉粥样硬化病变不无关连。本研究通过对14例老年脑卒中死亡病例的双颈内、颈总动脉共84个血管断面的形态定量分析,发现国人颈动脉狭窄以轻度为多(53个,63.1%),中度狭窄和重度狭窄仅分别为23个(27.4%)和8个(9.5%),与国外学者研究的结果基本符合^[2]。在脑出血组,出血灶同侧颈内动脉的平均狭窄度为53.5%,而出血灶对侧颈内动脉的狭窄度仅为18.9%,提示脑出血与颈动脉粥样硬化导致管腔狭窄的程度有一定的关系,可能因动脉狭窄造成血流流速对血管壁的压力加大,而致颅内动脉在病损的基础上破裂。

    在脑梗塞组,颈动脉粥样硬化导致狭窄的程度普遍比脑出血组严重(颈动脉粥样硬化3～4级的病例,脑梗塞组与脑出血组之比为6∶3)。更有特点的是颈动脉粥样硬化的性质和状态,本组7例脑梗塞患者中均有动脉粥样硬化不稳定的特性,其中动脉粥样硬化斑块内出血1例,新鲜附壁血栓形成1例,动脉内膜溃疡1例,4例颈动脉粥样斑块的质地松散密度不均,这些不稳定的组织学特性是产生动脉栓子的病理基础,也是脑梗塞发生的重要病因。已有研究发现,在粥样硬化狭窄的颈动脉处监测,可以发现经常有微血栓形成,在颈动脉急流冲击下脱落进入脑循环^[3,4],这也与Sacco RL^[5]的研究有类似的结论,约22%的脑梗塞归因为颈动脉的病变。

    进一步的观察尚发现,这些患者的主动脉及颅底动脉粥样硬化的程度也很严重,这些病变导致动脉管腔的高度狭窄及动脉内膜的损伤,除其本身病变可以造成脑梗塞外,也为血管上游栓子的停留创造了条件。颈内动脉栓塞也是脑梗塞的常见病因之一,不稳定的颈动脉粥样硬化导致的斑块脱落可能是脑梗塞的重要病因^[6]。

    参考文献

    1.Linskey ME,Jungreis XA,Yonas H,et al.Stroke risk after internal carotid artery Sacrifice.AJNR AM J N euroradiol,1994,15∶829.

    2.Feldmann E,Daneault N,Kwan E,et al.Chinese-White difference in the distribution of occlusive cerebrov ascular disease.Nurology,1990,40∶1541.

    3.Pujia A,Rubba P,Spencer MP.Prevalwnce of extracra nial carotid artery disease detectable by echo-Doppler in an elcerly population.Stroke 1992,23∶818.

    4.Chang Z.Zhu,Norris JW.Role of carotid stenosis in ishchemic stroke.Stroke.1990,21(8)∶1131.

    5.Sacco RL,Ellenberh JH,Mohr JP,et al.Infarcts of undertermined cause:The NINCDS Stroke Data Rank.Ann Neurol,1989.25∶382.

    6.Tegeler CH,Fenglin Shi,Morgan T.Carotid Stenosis in Lacunar Stroke.Stroke,1991;22(9)∶1124.

    收稿:1998-02-09 修回:1998-09-21

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