支气管肺泡灌洗术在救治重度哮喘中的应用
作者：郏容增 常英倩
单位：
关键词：
临床内科杂志/990229 我们应用支气管肺泡灌洗(BAL)救治大量粘液栓形成的重度哮喘4例,效果较好。现报道如下。
临床资料
一、对象:4例重度哮喘患者的诊断符合全国1997年制订的重度支气管哮喘的诊断标准,男性3例,女性1例,年龄28～57岁,病程3～27年。本组均为经积极糖皮质激素、解痉平喘和化痰补液等合理的药物治疗,病情无好转或加重者。
二、方法:术前均按纤支镜常规检查进行。在鼻导管或高频喷射呼吸机给氧下,经鼻插入纤支镜,吸尽管腔内分泌物,选择粘液多的段进行灌洗。将镜头楔入叶或段支气管开口,每次注入37℃的生理盐水10ml(含氟美松2 mg),30秒左右吸出,反复灌洗2～3次,逐段分侧进行,吸引负压为13.3～26.6 kPa。每次灌洗液总量为100 ml,持续时间为10～15分钟。
三、结果:4例支气管腔内均有较多粘稠分泌物,2例有胶冻样痰,1例右肺中叶支气管粘液栓阻塞致肺不张,灌洗后复张。抽出的灌洗液中有较多支气管粘液栓及管型。4例均于术后1～2小时喘憋症状明显缓解,哮鸣音明显减少。12小时后恢复至轻度发作。灌洗前后动脉血气pH、PaCO2和PaO2均有显著改善(P<0.01)。
讨论
哮喘重度发作时,气道内分泌物增多、粘稠,有时可形成大量的粘液栓阻塞支气管,常规应用糖皮质激素及支气管扩张剂亦不能缓解患者的症状。BAL能廓清气道内过多分泌物的潴留和栓塞,改善气道阻塞症状,使哮喘症状得以缓解。但纤支镜检查有时可加重支气管痉挛,使病情恶化,缺氧加重,所以要严格掌握指征,一般对痰液较多、大量粘液栓形成的患者效果较好。以支气管痉挛为主者不宜用此法。一旦患者反应不好,应立即停止,对症处理。我们的体会是:(1)麻醉要充分;(2)必须在充分供氧下进行;(3)操作必须熟练轻柔,尽量缩短时间;(4)灌洗量以小量为宜,尽量减少残余灌洗液;(5)吸引不宜过频,负压不宜过大,防止远端气道萎陷及支气管粘膜损伤;(6)作好气管插管及抢救准备,密切监护,保持静脉通道,必要时输入支气管扩张剂。总之,只要做好术前准备及术中、术后密切监护,BAL治疗重度哮喘具有实用价值。
收稿:1998-06-04 修回:1998-09-21, http://www.100md.com
单位：
关键词：
临床内科杂志/990229 我们应用支气管肺泡灌洗(BAL)救治大量粘液栓形成的重度哮喘4例,效果较好。现报道如下。
临床资料
一、对象:4例重度哮喘患者的诊断符合全国1997年制订的重度支气管哮喘的诊断标准,男性3例,女性1例,年龄28～57岁,病程3～27年。本组均为经积极糖皮质激素、解痉平喘和化痰补液等合理的药物治疗,病情无好转或加重者。
二、方法:术前均按纤支镜常规检查进行。在鼻导管或高频喷射呼吸机给氧下,经鼻插入纤支镜,吸尽管腔内分泌物,选择粘液多的段进行灌洗。将镜头楔入叶或段支气管开口,每次注入37℃的生理盐水10ml(含氟美松2 mg),30秒左右吸出,反复灌洗2～3次,逐段分侧进行,吸引负压为13.3～26.6 kPa。每次灌洗液总量为100 ml,持续时间为10～15分钟。
三、结果:4例支气管腔内均有较多粘稠分泌物,2例有胶冻样痰,1例右肺中叶支气管粘液栓阻塞致肺不张,灌洗后复张。抽出的灌洗液中有较多支气管粘液栓及管型。4例均于术后1～2小时喘憋症状明显缓解,哮鸣音明显减少。12小时后恢复至轻度发作。灌洗前后动脉血气pH、PaCO2和PaO2均有显著改善(P<0.01)。
讨论
哮喘重度发作时,气道内分泌物增多、粘稠,有时可形成大量的粘液栓阻塞支气管,常规应用糖皮质激素及支气管扩张剂亦不能缓解患者的症状。BAL能廓清气道内过多分泌物的潴留和栓塞,改善气道阻塞症状,使哮喘症状得以缓解。但纤支镜检查有时可加重支气管痉挛,使病情恶化,缺氧加重,所以要严格掌握指征,一般对痰液较多、大量粘液栓形成的患者效果较好。以支气管痉挛为主者不宜用此法。一旦患者反应不好,应立即停止,对症处理。我们的体会是:(1)麻醉要充分;(2)必须在充分供氧下进行;(3)操作必须熟练轻柔,尽量缩短时间;(4)灌洗量以小量为宜,尽量减少残余灌洗液;(5)吸引不宜过频,负压不宜过大,防止远端气道萎陷及支气管粘膜损伤;(6)作好气管插管及抢救准备,密切监护,保持静脉通道,必要时输入支气管扩张剂。总之,只要做好术前准备及术中、术后密切监护,BAL治疗重度哮喘具有实用价值。
收稿:1998-06-04 修回:1998-09-21, http://www.100md.com