CO2激光与Nd∶YAG激光治疗变应性鼻炎疗效比较
作者：胡荣城
单位：厦门市第一门诊部361004
关键词：
中国激光医学杂志990226 临床已确认激光治疗变应性鼻炎有效。本研究的目的主要是比较CO2激光与Nd∶YAG激光的疗效是否相同。
资料和方法
1.临床资料 选择符合常年性变应性鼻炎诊断标准[1]、病情分级在中度以上(症状分级++～+++，体征分级
++～+++)、靠长期服抗组胺药等控制症状的变应性鼻炎患者200例，改用CO2激光或Nd∶YAG激光治疗。其中CO2激光治疗100例，男性52例，女性48例，年龄21～60岁，病史1～30年；Nd∶YAG激光治疗100例，男性57例，女性43例，年龄19～65岁，病史2～28年。
, 百拇医药
2.治疗方法 患者取坐位，先用1%麻黄素收缩下鼻甲，再用2%丁卡因棉片贴放在下鼻甲及鼻丘、鼻中隔粘膜表面进行麻醉。CO2激光输出功率5～10 W，Nd∶YAG激光光纤末端功率10～20 W。两种激光治疗时均先将激光束对准下鼻甲游离缘自前向后作点片状逐层烧灼、炭化、凝固，深度
1～5 mm，面积为下鼻甲的前1/3区；然后烧灼、凝固鼻丘部粘膜，深度1 mm，面积5 mm×10 mm；最后烧灼、凝固鼻中隔前区(与鼻丘相对应处尽量靠前)粘膜，深度1 mm，面积约10 mm×15 mm。手术分侧进行。术后1周复诊，清除鼻腔脱落组织，以免下鼻甲与鼻中隔粘连。术后1、3、6、12个月复诊观察疗效。
3.疗效评定 按变应性鼻炎疗效评定标准[1]分级。显效：无鼻痒、打喷嚏、流清涕发作，鼻腔无堵塞感，鼻粘膜红嫩，鼻道通畅。症状、体征分级比治疗前改善2级以上。有效：鼻痒、打喷嚏、流清涕较治疗前次数减少、减轻，鼻腔无堵塞感。症状分级比治疗前改善1级，体征比治疗前改善2级。无效：治疗后鼻痒、打喷嚏、流清涕无改善，有轻度鼻塞感，鼻粘膜白，鼻下甲后端肿大，鼻道欠通畅，症状分级无改善，体征分级改善1级。两组疗效比较以治疗后1年为期限。
, 百拇医药
结果
两种激光治疗术后患者均表现为头2天喷嚏、流涕、鼻堵加重，第3天起症状减轻，2周内焦痂脱落，1个月内症状完全控制。术后3个月起部分患者有不同程度复发(主要是喷嚏、流涕)。全部患者术中、术后无并发症。所有患者均随访1年以上。术后1年疗效评定结果见表1。结果显示CO2激光和Nd∶YAG激光治疗变应性鼻炎改善体征效果显著，但改善症状效果不显著；Nd∶YAG激光疗效好于CO2激光。
表1 CO2激光与Nd∶YAG激光治疗变应性鼻炎疗效比较 组别
例数
症状改善(%)
体征改善(%)
显效
, 百拇医药
有效
合计
显效
有效
合计
CO2激光组
100
25
55
80
80
20
100
, 百拇医药
Nd∶YAG激光组
100
26
64
90
90*
10
100
*与CO2激光组比较， χ2=3.92，P<0.05
讨论
变应性鼻炎属Ⅰ型变态反应，其发病过程与鼻内植物神经功能紊乱有关。鼻内植物神经有翼管神经，筛前神经，鼻粘膜中还有副交感微神经节。翼管神经主要司理鼻粘膜的血管舒缩和腺体分泌；筛前神经支配鼻腔前部粘膜，与喷嚏反射和鼻溢有关；鼻粘膜中的副交感微神经节与鼻粘膜副交感神经反射和外周轴突反射有关。用CO2激光和Nd∶YAG激光烧灼、凝固双侧下鼻甲、鼻中隔、鼻丘部粘膜，是根据变应性鼻炎的发病机制、针对变应性鼻炎发作时严重鼻痒、打喷嚏、流清涕和鼻堵塞等症状而采取的较安全的局部治疗措施。
, http://www.100md.com
两组治疗结果表明，激光疗法对变应性鼻炎有效，以改善鼻通气效果较好，而控制鼻痒、打喷嚏、流清涕的疗效不持久，随着治疗后时间的推移，多数患者上述症状仍会有不同程度复发。改善鼻通气可能与手术破坏了部分下鼻甲粘膜，以及手术后瘢痕收缩使下鼻甲缩小、鼻通道变大等因素有关。对鼻痒等症状的疗效不持久，可能由于对鼻粘膜和腺体破坏少，尤其是不能彻底去除鼻内植物神经支配，只是通过烧灼、凝固鼻粘膜切断鼻变态反应反射弧的传入通道和破坏靶区结构降低其敏感度，而治疗后随着时间的推移，鼻粘膜中神经组织可以再生，敏感度可以再增强，反射弧可以重建。因此，有不同程度的症状复发。
Nd∶YAG激光疗效优于CO2激光，可能主要因前者穿透组织较深，对鼻粘膜和末梢神经破坏较重(前者穿透组织的深度约为5 mm，后者穿透组织的深度只有0.1～0.2 mm)。在烧灼范围和深度相同时，实际前者对组织的作用深度较后者深，因此疗效为佳。此外，两者的操作灵巧度不同亦有些影响。 参考文献
[1] 变应性鼻炎诊断和疗效评定标准。中华耳鼻咽喉科杂志，1991，26：134.
收稿日期：1998-07-02, http://www.100md.com
单位：厦门市第一门诊部361004
关键词：
中国激光医学杂志990226 临床已确认激光治疗变应性鼻炎有效。本研究的目的主要是比较CO2激光与Nd∶YAG激光的疗效是否相同。
资料和方法
1.临床资料 选择符合常年性变应性鼻炎诊断标准[1]、病情分级在中度以上(症状分级++～+++，体征分级
++～+++)、靠长期服抗组胺药等控制症状的变应性鼻炎患者200例，改用CO2激光或Nd∶YAG激光治疗。其中CO2激光治疗100例，男性52例，女性48例，年龄21～60岁，病史1～30年；Nd∶YAG激光治疗100例，男性57例，女性43例，年龄19～65岁，病史2～28年。
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2.治疗方法 患者取坐位，先用1%麻黄素收缩下鼻甲，再用2%丁卡因棉片贴放在下鼻甲及鼻丘、鼻中隔粘膜表面进行麻醉。CO2激光输出功率5～10 W，Nd∶YAG激光光纤末端功率10～20 W。两种激光治疗时均先将激光束对准下鼻甲游离缘自前向后作点片状逐层烧灼、炭化、凝固，深度
1～5 mm，面积为下鼻甲的前1/3区；然后烧灼、凝固鼻丘部粘膜，深度1 mm，面积5 mm×10 mm；最后烧灼、凝固鼻中隔前区(与鼻丘相对应处尽量靠前)粘膜，深度1 mm，面积约10 mm×15 mm。手术分侧进行。术后1周复诊，清除鼻腔脱落组织，以免下鼻甲与鼻中隔粘连。术后1、3、6、12个月复诊观察疗效。
3.疗效评定 按变应性鼻炎疗效评定标准[1]分级。显效：无鼻痒、打喷嚏、流清涕发作，鼻腔无堵塞感，鼻粘膜红嫩，鼻道通畅。症状、体征分级比治疗前改善2级以上。有效：鼻痒、打喷嚏、流清涕较治疗前次数减少、减轻，鼻腔无堵塞感。症状分级比治疗前改善1级，体征比治疗前改善2级。无效：治疗后鼻痒、打喷嚏、流清涕无改善，有轻度鼻塞感，鼻粘膜白，鼻下甲后端肿大，鼻道欠通畅，症状分级无改善，体征分级改善1级。两组疗效比较以治疗后1年为期限。
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结果
两种激光治疗术后患者均表现为头2天喷嚏、流涕、鼻堵加重，第3天起症状减轻，2周内焦痂脱落，1个月内症状完全控制。术后3个月起部分患者有不同程度复发(主要是喷嚏、流涕)。全部患者术中、术后无并发症。所有患者均随访1年以上。术后1年疗效评定结果见表1。结果显示CO2激光和Nd∶YAG激光治疗变应性鼻炎改善体征效果显著，但改善症状效果不显著；Nd∶YAG激光疗效好于CO2激光。
表1 CO2激光与Nd∶YAG激光治疗变应性鼻炎疗效比较 组别
例数
症状改善(%)
体征改善(%)
显效
, 百拇医药
有效
合计
显效
有效
合计
CO2激光组
100
25
55
80
80
20
100
, 百拇医药
Nd∶YAG激光组
100
26
64
90
90*
10
100
*与CO2激光组比较， χ2=3.92，P<0.05
讨论
变应性鼻炎属Ⅰ型变态反应，其发病过程与鼻内植物神经功能紊乱有关。鼻内植物神经有翼管神经，筛前神经，鼻粘膜中还有副交感微神经节。翼管神经主要司理鼻粘膜的血管舒缩和腺体分泌；筛前神经支配鼻腔前部粘膜，与喷嚏反射和鼻溢有关；鼻粘膜中的副交感微神经节与鼻粘膜副交感神经反射和外周轴突反射有关。用CO2激光和Nd∶YAG激光烧灼、凝固双侧下鼻甲、鼻中隔、鼻丘部粘膜，是根据变应性鼻炎的发病机制、针对变应性鼻炎发作时严重鼻痒、打喷嚏、流清涕和鼻堵塞等症状而采取的较安全的局部治疗措施。
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两组治疗结果表明，激光疗法对变应性鼻炎有效，以改善鼻通气效果较好，而控制鼻痒、打喷嚏、流清涕的疗效不持久，随着治疗后时间的推移，多数患者上述症状仍会有不同程度复发。改善鼻通气可能与手术破坏了部分下鼻甲粘膜，以及手术后瘢痕收缩使下鼻甲缩小、鼻通道变大等因素有关。对鼻痒等症状的疗效不持久，可能由于对鼻粘膜和腺体破坏少，尤其是不能彻底去除鼻内植物神经支配，只是通过烧灼、凝固鼻粘膜切断鼻变态反应反射弧的传入通道和破坏靶区结构降低其敏感度，而治疗后随着时间的推移，鼻粘膜中神经组织可以再生，敏感度可以再增强，反射弧可以重建。因此，有不同程度的症状复发。
Nd∶YAG激光疗效优于CO2激光，可能主要因前者穿透组织较深，对鼻粘膜和末梢神经破坏较重(前者穿透组织的深度约为5 mm，后者穿透组织的深度只有0.1～0.2 mm)。在烧灼范围和深度相同时，实际前者对组织的作用深度较后者深，因此疗效为佳。此外，两者的操作灵巧度不同亦有些影响。 参考文献
[1] 变应性鼻炎诊断和疗效评定标准。中华耳鼻咽喉科杂志，1991，26：134.
收稿日期：1998-07-02, http://www.100md.com