蛛网膜下隙并硬膜外隙麻醉对分娩的镇痛效果
作者：许 茜 吴运平
单位：许 茜 青岛市妇幼保健院妇产科(青岛 266012)；吴运平 青岛医学院物理学教研室
关键词：分娩；麻醉,产科；镇痛
齐鲁医学杂志/990213 【摘要】 ①目的 探讨联合麻醉对产妇分娩的镇痛效果及对产科质量的影响。②方法 对100例产妇分娩时实施蛛网膜下腔和硬膜外腔联合麻醉(观察组)，并与100例未实施麻醉者(对照组)进行比较。③结果 观察组的镇痛效果明显优于对照组(uc=12.24,P<0.01)，但器械助产率明显增加(χ2=4.57,P<0.05)。两组产后出血、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息及剖宫产率比较无明显差异(χ2=0.001～0.019,P>0.05)。④结论 联合麻醉能使产妇在完全无痛下完成分娩,且对产科质量无影响，为目前无痛分娩的一种好方法。
, 百拇医药
中国图书馆分类法分类号 R714.3
THE PAINLESS DELIVERY EFFECT ACHIEVED BY ADMINISTERING COMBINED SUBARACHNOID AND EPIDURAL ANESTHESIA
Xu Qian,Wu Yunping
Department of Gynaecology and Obstetrics, Qingdao Women and Chidren Health Care Hospital, Qingdao 266012
【ABSTRACT】 Objective To study the pain relief effect of painless labour and its effect on obstetric quality. Methods100 pregnant women were administered combined subarachnoid and epidural anesthesia during labour and compared with another 100 control pregnant women who did not receive the combined anesthesia. Results The effect of pain relief of the anesthesia group was much better than that of the control group (uc=12.24,P<0.01), but the incidence of forceps-help delivery increased significantly (χ2=4.57,P<0.05). There was no difference in the incidence of postpartum hemorrhage, fetal distress, neonatal asphyria and cesarean section between the two groups (χ2=0.001-0.019,P>0.05). Conclusion The combined anesthesia can provide the pregnant women with complete pain relief during labour and has no effect on obstetric quality.So it is a good method of painless labour at present.
, 百拇医药
【KEY WORDS】 labour; anesthesia, obstetricas; analgesia
1996年12月～1997年9月，我院将蛛网膜下腔和硬膜外腔联合麻醉(以下称联合麻醉)用于产妇分娩，取得较好效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对产程开始进入活跃期要求无痛分娩且无禁忌证的100例产妇(年龄25.4～35.0岁),于宫口开大2～4cm时实施联合麻醉(观察组)。随机抽取同期未实施麻醉的100例产妇(年龄24.5～36.0岁)作为对照组进行对比观察。
1.2 麻醉方法
取腰3～4椎间隙穿刺硬膜外腔成功后，将一特制细长针(25～29G)置于硬膜外穿刺针空芯中，穿入蛛网膜下腔，将芬太尼2.5μg，布比卡因2.5mg一次注入，取出长针，见无脑脊液外流，置管于硬膜外腔，适时接微量泵，持续滴注0.625～1.250g/L布比卡因加1～2mg/L芬太尼，滴速为10mL/h左右。每人用量不超过40mL.宫口开全后，降低注药速度，胎儿娩出后停止注药。
, 百拇医药
2 结 果
2.1 镇痛效果〔1〕
按WHO疼痛分级标准判定镇痛效果,0级：无痛，腰酸，稍有不适；Ⅰ级：酸痛可忍受，微汗或不出汗，能正常生活(睡眠不受干扰)；Ⅱ级：明显腰酸痛，伴出汗、呼吸急促，仍可忍受(睡眠基本不受干扰)；Ⅲ级：强烈腰酸痛不能忍受，喊叫、辗转翻身(不能睡眠)。结果显示，观察组全部在无痛状态下完成分娩，疼痛均为0级，与对照组比较差异有极显著性(uc=12.24,P<0.01)。见表1.
表1 两组镇痛效果的比较(例) 组 别
n
0级
Ⅰ级
Ⅱ级
, 百拇医药
Ⅲ级
对照组
100
0
0
31
69
观察组
100
100
0
0
0
与对照组比较，uc=12.24,P<0.01
, 百拇医药
2.2 对产程的影响
观察组的活跃期产程较对照组缩短(t=2.41,P<0.05)，第二产程较对照组延长(t=4.51,P<0.01)；第三产程两组间无显著差异(t=1.26,P>0.05)。见表2.
表2 联合麻醉对产程的影响(t/min,
±s) 组 别
n
活跃期产程
第二产程
第三产程
对照组
100
, 百拇医药
145.88±84.84
48.59±28.33
5.67±2.00
观察组
100
118.11±77.36*
67.84±31.84**
6.10±2.76
与对照组比较，*t=2.41,P<0.05;**t=4.52,P<0.01
2.3 对分娩方式的影响
, 百拇医药
观察组产钳助产者明显多于对照组，差异有显著性(χ2=4.57,P<0.05)，剖宫产者两组比较，差异无显著性(χ2=0.019,P>0.05)。见表3.
表3 联合麻醉对分娩方式的影响(例) 组 别
n
自产
产钳
剖宫产
对照组
100
78
7
15
, 百拇医药
观察组
100
64
18*
18
与对照组比较，*χ2=4.57，P<0.01
2.4 对产后出血的影响
观察组与对照组产后出血量分别为(242.50±91.84)mL和(223.65±56.08)mL，其中产后出血量≥400mL者两组分别4例和3例，差异无显著性(χ2=0.008,P>0.05)。
2.5 对胎儿宫内窘迫和新生儿窒息的影响
, http://www.100md.com
两组胎儿宫内窘迫及新生儿窒息均为4例,差异无显著性(χ2=0.001,P>0.05)。
3 讨论
任何麻醉镇痛药对产妇全身都有不同程度的副作用，如影响产妇呼吸而产生高碳酸及低氧血症，改变产妇心血管及血流动力学状态等〔2〕。蛛网膜下腔麻醉镇痛起效快、效果满意，但持续时间短，难以满足全产程无痛的需要，且常伴有血压下降、恶心呕吐、麻醉后头痛等不良反应。而硬膜外腔麻醉有阻滞不完善，用药量大等弊端。联合麻醉的优点在于：①对药品的性质及药物剂量进行了严格筛选，符合临床镇痛用药采用最小有效量的原则；②结合给药途径作用互补，取长补短，使产妇完全在无痛状态下完成分娩；③特制细长针及微量泵控制给药、细致的操作技巧、严格的麻醉平面控制，有效地防止了血压下降、恶心呕吐及术后头痛等不良反应的发生。
在分娩极早期，椎管内麻醉或硬膜外麻醉可减少产妇宫缩的频率及降低宫缩的强度。但是一旦产程活跃，椎管内麻醉对子宫收缩就失去了效力〔3〕。因此，麻醉用于无痛分娩的开始时间以进入活跃期宫口开大2～3cm时为宜。应用过早，有抑制宫缩使潜伏期延长之弊端,且用药累积量大；应用过晚，则失去了无痛分娩的意义。麻醉应用得当，产妇完全无疼痛之苦，可大大减少机体释放儿茶酚胺，有效地防止不协调宫缩的发生，使宫缩保持其正常的极性、对称性及节律性，有利于产程进展〔4〕。联合麻醉虽然对产程活跃时的宫缩不产生抑制作用，但可产生下半身的麻痹而影响产妇屏气用力。在宫口开全后应停止给药，从多方面保证麻醉对痛觉神经的抑制，减少对运动神经的影响，以防止第二产程延长。但本组第二产程延长，考虑与实施麻醉后产妇卧床不利于胎头完成内回转有关。
, http://www.100md.com
本文结果显示，联合麻醉应用于无痛分娩镇痛作用快，效果满意，不增加剖宫产率及产后出血量，不影响胎盘的剥离,对母婴无不良影响，安全性强，不失为一种理想方法。
参考文献
1 金志魁,金 松,陈翠华,等.曲马多在产科镇痛方面的应用及其对胎儿安全性的研究.实用妇产科杂志,1992,8(6):300
2 樊高荣,董 悦.产程中的药物镇痛.中国实用妇科与产科杂志,1997,13(3):120
3 王德智.硬膜外阻滞无痛分娩.中国实用妇科与产科杂志,1992,8(6):284
4 毛菊芳.硬膜外阻滞在无痛分娩中的应用.实用妇产科杂志,1997,13(3):122
(1998-11-02收稿 1999-04-27修回), 百拇医药
单位：许 茜 青岛市妇幼保健院妇产科(青岛 266012)；吴运平 青岛医学院物理学教研室
关键词：分娩；麻醉,产科；镇痛
齐鲁医学杂志/990213 【摘要】 ①目的 探讨联合麻醉对产妇分娩的镇痛效果及对产科质量的影响。②方法 对100例产妇分娩时实施蛛网膜下腔和硬膜外腔联合麻醉(观察组)，并与100例未实施麻醉者(对照组)进行比较。③结果 观察组的镇痛效果明显优于对照组(uc=12.24,P<0.01)，但器械助产率明显增加(χ2=4.57,P<0.05)。两组产后出血、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息及剖宫产率比较无明显差异(χ2=0.001～0.019,P>0.05)。④结论 联合麻醉能使产妇在完全无痛下完成分娩,且对产科质量无影响，为目前无痛分娩的一种好方法。
, 百拇医药
中国图书馆分类法分类号 R714.3
THE PAINLESS DELIVERY EFFECT ACHIEVED BY ADMINISTERING COMBINED SUBARACHNOID AND EPIDURAL ANESTHESIA
Xu Qian,Wu Yunping
Department of Gynaecology and Obstetrics, Qingdao Women and Chidren Health Care Hospital, Qingdao 266012
【ABSTRACT】 Objective To study the pain relief effect of painless labour and its effect on obstetric quality. Methods100 pregnant women were administered combined subarachnoid and epidural anesthesia during labour and compared with another 100 control pregnant women who did not receive the combined anesthesia. Results The effect of pain relief of the anesthesia group was much better than that of the control group (uc=12.24,P<0.01), but the incidence of forceps-help delivery increased significantly (χ2=4.57,P<0.05). There was no difference in the incidence of postpartum hemorrhage, fetal distress, neonatal asphyria and cesarean section between the two groups (χ2=0.001-0.019,P>0.05). Conclusion The combined anesthesia can provide the pregnant women with complete pain relief during labour and has no effect on obstetric quality.So it is a good method of painless labour at present.
, 百拇医药
【KEY WORDS】 labour; anesthesia, obstetricas; analgesia
1996年12月～1997年9月，我院将蛛网膜下腔和硬膜外腔联合麻醉(以下称联合麻醉)用于产妇分娩，取得较好效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对产程开始进入活跃期要求无痛分娩且无禁忌证的100例产妇(年龄25.4～35.0岁),于宫口开大2～4cm时实施联合麻醉(观察组)。随机抽取同期未实施麻醉的100例产妇(年龄24.5～36.0岁)作为对照组进行对比观察。
1.2 麻醉方法
取腰3～4椎间隙穿刺硬膜外腔成功后，将一特制细长针(25～29G)置于硬膜外穿刺针空芯中，穿入蛛网膜下腔，将芬太尼2.5μg，布比卡因2.5mg一次注入，取出长针，见无脑脊液外流，置管于硬膜外腔，适时接微量泵，持续滴注0.625～1.250g/L布比卡因加1～2mg/L芬太尼，滴速为10mL/h左右。每人用量不超过40mL.宫口开全后，降低注药速度，胎儿娩出后停止注药。
, 百拇医药
2 结 果
2.1 镇痛效果〔1〕
按WHO疼痛分级标准判定镇痛效果,0级：无痛，腰酸，稍有不适；Ⅰ级：酸痛可忍受，微汗或不出汗，能正常生活(睡眠不受干扰)；Ⅱ级：明显腰酸痛，伴出汗、呼吸急促，仍可忍受(睡眠基本不受干扰)；Ⅲ级：强烈腰酸痛不能忍受，喊叫、辗转翻身(不能睡眠)。结果显示，观察组全部在无痛状态下完成分娩，疼痛均为0级，与对照组比较差异有极显著性(uc=12.24,P<0.01)。见表1.
表1 两组镇痛效果的比较(例) 组 别
n
0级
Ⅰ级
Ⅱ级
, 百拇医药
Ⅲ级
对照组
100
0
0
31
69
观察组
100
100
0
0
0
与对照组比较，uc=12.24,P<0.01
, 百拇医药
2.2 对产程的影响
观察组的活跃期产程较对照组缩短(t=2.41,P<0.05)，第二产程较对照组延长(t=4.51,P<0.01)；第三产程两组间无显著差异(t=1.26,P>0.05)。见表2.
表2 联合麻醉对产程的影响(t/min,
±s) 组 别n
活跃期产程
第二产程
第三产程
对照组
100
, 百拇医药
145.88±84.84
48.59±28.33
5.67±2.00
观察组
100
118.11±77.36*
67.84±31.84**
6.10±2.76
与对照组比较，*t=2.41,P<0.05;**t=4.52,P<0.01
2.3 对分娩方式的影响
, 百拇医药
观察组产钳助产者明显多于对照组，差异有显著性(χ2=4.57,P<0.05)，剖宫产者两组比较，差异无显著性(χ2=0.019,P>0.05)。见表3.
表3 联合麻醉对分娩方式的影响(例) 组 别
n
自产
产钳
剖宫产
对照组
100
78
7
15
, 百拇医药
观察组
100
64
18*
18
与对照组比较，*χ2=4.57，P<0.01
2.4 对产后出血的影响
观察组与对照组产后出血量分别为(242.50±91.84)mL和(223.65±56.08)mL，其中产后出血量≥400mL者两组分别4例和3例，差异无显著性(χ2=0.008,P>0.05)。
2.5 对胎儿宫内窘迫和新生儿窒息的影响
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两组胎儿宫内窘迫及新生儿窒息均为4例,差异无显著性(χ2=0.001,P>0.05)。
3 讨论
任何麻醉镇痛药对产妇全身都有不同程度的副作用，如影响产妇呼吸而产生高碳酸及低氧血症，改变产妇心血管及血流动力学状态等〔2〕。蛛网膜下腔麻醉镇痛起效快、效果满意，但持续时间短，难以满足全产程无痛的需要，且常伴有血压下降、恶心呕吐、麻醉后头痛等不良反应。而硬膜外腔麻醉有阻滞不完善，用药量大等弊端。联合麻醉的优点在于：①对药品的性质及药物剂量进行了严格筛选，符合临床镇痛用药采用最小有效量的原则；②结合给药途径作用互补，取长补短，使产妇完全在无痛状态下完成分娩；③特制细长针及微量泵控制给药、细致的操作技巧、严格的麻醉平面控制，有效地防止了血压下降、恶心呕吐及术后头痛等不良反应的发生。
在分娩极早期，椎管内麻醉或硬膜外麻醉可减少产妇宫缩的频率及降低宫缩的强度。但是一旦产程活跃，椎管内麻醉对子宫收缩就失去了效力〔3〕。因此，麻醉用于无痛分娩的开始时间以进入活跃期宫口开大2～3cm时为宜。应用过早，有抑制宫缩使潜伏期延长之弊端,且用药累积量大；应用过晚，则失去了无痛分娩的意义。麻醉应用得当，产妇完全无疼痛之苦，可大大减少机体释放儿茶酚胺，有效地防止不协调宫缩的发生，使宫缩保持其正常的极性、对称性及节律性，有利于产程进展〔4〕。联合麻醉虽然对产程活跃时的宫缩不产生抑制作用，但可产生下半身的麻痹而影响产妇屏气用力。在宫口开全后应停止给药，从多方面保证麻醉对痛觉神经的抑制，减少对运动神经的影响，以防止第二产程延长。但本组第二产程延长，考虑与实施麻醉后产妇卧床不利于胎头完成内回转有关。
, http://www.100md.com
本文结果显示，联合麻醉应用于无痛分娩镇痛作用快，效果满意，不增加剖宫产率及产后出血量，不影响胎盘的剥离,对母婴无不良影响，安全性强，不失为一种理想方法。
参考文献
1 金志魁,金 松,陈翠华,等.曲马多在产科镇痛方面的应用及其对胎儿安全性的研究.实用妇产科杂志,1992,8(6):300
2 樊高荣,董 悦.产程中的药物镇痛.中国实用妇科与产科杂志,1997,13(3):120
3 王德智.硬膜外阻滞无痛分娩.中国实用妇科与产科杂志,1992,8(6):284
4 毛菊芳.硬膜外阻滞在无痛分娩中的应用.实用妇产科杂志,1997,13(3):122
(1998-11-02收稿 1999-04-27修回), 百拇医药