心肌肌钙蛋白T对梗死后心绞痛病人预后的判断价值
作者：薛春才 于宏伟 范洪亮 沃金善
单位：薛春才 滨州地区人民医院心内科(滨州市 256610)； 于宏伟 青岛医学院附属医院内分泌科；范洪亮 沃金善 青岛医学院附属医院心内科
关键词：心肌梗死；心绞痛，不稳定型；肌蛋白质类；预后
齐鲁医学杂志/990206 【摘要】 ①目的 探讨心肌肌钙蛋白T(cTnT)对梗死后心绞痛(PA)病人预后的判断价值。②方法 急性心肌梗死(AMI)发生10d后，连续20d检测126例PA病人血清cTnT和肌酸磷酸激酶同工酶MB(CK-MB)，随访0.5年，观察心脏事件(再梗死、猝死或严重心力衰竭)的发生率。③结果 连续20d检测，cTnT均正常(cTnT≤0.2μg/L)者26例，随访期内只有1例发生心脏事件；cTnT升高≤10次者51例，随访期内发生心脏事件12例，其中非Q波心肌梗死4例，Q波心肌梗死8例；cTnT升高>10次者49例，随访期内发生心脏事件29例，其中非Q波心肌梗死20例，Q波心肌梗死9例。特别是非Q波心肌梗死后的PA病人，其心脏事件的发生率明显高于Q波心肌梗死(χ2=15.32,P<0.001)。CK-MB升高者13例，随访期内发生心脏事件5例。④结论 血清cTnT监测可以判断PA病人的预后，cTnT持续升高者，预后不良。
, http://www.100md.com
中国图书馆分类法分类号 R542.22
THE PROGNOSTIC VALUE OF SERUM CARDIAC TROPONIN T ON EARLY POSTINFARCTION ANGINA
Xue Chuncai, Yu Hongwei, Fan Hongliang, et al
Department of Cardiology, Binzhou District People's Hospital,Binzhou 256610
【ABSTRACT】 Objective To evaluate the prognostic value of serum cardiac troponin T(cTnT) on postinfarction angina(PA). Methods Serum cTnT and creatine kinase isoenzyme (CK-MB) in 126 patients with PA 10 days after AMI were measured for 20 days. The incidence of cardiac events was observed during the follow-up survey (y=0.5). Results Of the 126 patients with PA 10 days after AMI, 26 patients were with normal cTnT levels in all blood samples, only 1 patient had cardiac event within 6 months. 51 patients were with positive cTnT levels in less than 10 blood samples, 12 of these patients had cardiac events within 6 months. 49 patients were with positive cTnT levels in more than 10 blood samples, 29 of these patients had cardiac events within 6 months. 13 patients were with positive CK-MB in less than three blood samples, and 5 patients had cardiac events.Conclusion Detecting serum cTnT can be applied to the determination of prognosis of PA patients. PA patients with persistent and positive cTnT have bad prognosis.
, 百拇医药
【KEY WORDS】 myocardial infarction; angina, unstable; muscle proteins; prognosis
心肌肌钙蛋白T(cTnT)是近年发现的诊断心肌损伤的血清标记物,具有灵敏度高、特异性强的特点。我们观察了126例心肌梗死后心绞痛(PA)病人的预后与血清cTnT之间的关系,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
PA病人126例，男69例，女57例;年龄46～78岁，平均(58.5±7.8)岁。Q波心肌梗死85例，非Q波心肌梗死41例(未行溶栓治疗)。行溶栓治疗74例(UK100～150万单位，30min内静脉滴入)，再通55例,未通19例，无严重出血并发症。急性心肌梗死(AMI)符合WHO1979年制订的诊断标准。所有病人在AMI急性期血清cTnT均升高。
, 百拇医药
1.2 检测方法
病人于AMI 10d后开始采集清晨空腹肘静脉血，每天1次，连续采集20d.血标本按常规处理，取血清检测cTnT和肌酸磷酸激酶同工酶MB(CK-MB)，或放置于-20℃冰箱备测。cTnT的测定方法参见文献〔1〕。其检测结果不通知临床医生。随访0.5年，观察心脏事件发生率。心脏事件定为再梗死、猝死或严重心力衰竭。
1.3 统计学处理
两组间率的比较采用四格表χ2检验。
2 结果
血清CK-MB升高有13例，升高次数<3次，升高幅度小于正常值的2倍，排除AMI，这13例病人均伴cTnT(正常值为0.2μg/L)的持续升高，随访期内发生心脏事件5例。
, 百拇医药
连续20d检测，cTnT均正常者26例，其中非Q波心肌梗死5例；Q波心肌梗死21例，溶栓成功者11例，溶栓未成功者7例，未溶栓者3例。共发生心脏事件1例，为溶栓未成功者。cTnT升高≤10次者51例，非Q波心肌梗死10例,其中4例于随访期发生再梗死；Q波心肌梗死41例，溶栓成功者23例，其中随访期发生再梗死4例,包括严重心力衰竭1例；溶栓未成功者10例，其中2例于随访期发生再梗死;未溶栓者8例,其中1例猝死,1例再梗死。cTnT升高>10次者49例,非Q波心肌梗死26例，其中20例于随访期发生再梗死，3例于再梗死后发生严重心力衰竭；Q波心肌梗死23例，溶栓成功者21例，其中9例于随访期发生再梗死，1例于再梗死后死亡。
59.2%(29/49)cTnT持续升高超过20d者，于随访期发生心脏事件;而23.5%(12/51)cTnT于AMI后10～20d内恢复正常者于随访期发生心脏事件,两者相比差异有显著意义(χ2=13.13,P<0.001)；cTnT于10d内恢复正常者只有1例发生再梗死,与前两者相比差异有显著意义(χ2=12.82,P<0.001)。非Q波心肌梗死后的血清cTnT于梗死后10d仍持续升高，PA病人心脏事件发生率为66.7%(24/36)，明显高于Q波心肌梗死后的PA病人(26.2%,17/64),两者相比差异有显著性(χ2=15.32,P<0.001)。Q波心肌梗死溶栓成功者心脏事件的发生率(23.6%，13/55)高于溶栓未成功及未溶栓者(16.7%,5/30),但差异无显著性(χ2=0.57,P>0.05)。
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3 讨论
cTnT是近几年来发现的诊断心肌损伤的血清标记物，具有灵敏度高、特异性强、升高时间早、持续时间长的特点。cTnT主要存在于肌原纤维的细丝中(95%)，只有一小部分(5%)存在于胞浆中〔2〕。心肌细胞缺血性损伤，细胞的通透性增加，胞浆中的cTnT首先释放入血；细胞坏死，肌丝分解，大量cTnT释放进入血循环。检测cTnT不但能对AMI作出及时正确的诊断，而且对微小心肌坏死的诊断也具有一定的临床应用价值。部分不稳定型心绞痛病人即存在微小心肌坏死〔3，4〕。因此，可用cTnT作出诊断，并对不稳定型心绞痛病人的预后进行判断〔5～8〕。PA是不稳定型心绞痛的一个类型，是AMI病人再发生心脏事件的危险因素之一。发生AMI后多数病人cTnT在14d左右恢复正常，如果cTnT持续升高或居高不降，提示心肌存在进行性缺血坏死，预后不良〔1〕。本文结果显示，有PA表现的AMI病人，发病10d后，只有20.6%的病人cTnT≤0.2μg/L，多数病人cTnT持续升高，个别病人可持续达30d，提示其发作性胸痛源于心肌的持续性缺血坏死(微小坏死)。CK-MB也是判断心肌损伤的特异性标记物，但它只能对较大面积的心肌坏死做出判断，灵敏性较低,预测心脏事件的敏感性也较低。非Q波心肌梗死是不完全性心肌梗死，特别是伴有PA及cTnT持续升高者，可能仍存在血管的严重狭窄、小栓子或微小栓子的形成,易再发心脏事件,对这些病人应加强治疗,防止心脏事件的发生。
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参考文献
1 苗志敏,于宏伟, 徐庆科,等.急性心肌梗塞时血清肌钙蛋白T的动态变化与临床意义.中华心血管病杂志,1995,23(1)36
2 Katus HA, Remppis A, Scheffold T, et al. Intracellular compartmentation of cardiac troponin T and its relese kinetics in patients with reperfused and nonreperfused myocardial infarction. Am J Cardial, 1991,67:1360
3 Davies MJ, Thomas AC, Knapman PA, et al. Intramyocardial platelet aggregation in patients with unstable angina suffering sudden ischemic cardiac death. Circulation， 1986,73:418
, 百拇医药
4 Falk E. Ustable angian with fatal outcome: dynamic coronary thrombosis leading to infarction and/or sudden death;autopsy evidence of recurrent mural thrombosis with peripheral embolization culminating in total vascular occlusion. Circulation, 1985,71:699
5 Christian WH. The prognostic value of serum troponin T in unstable angina. The New England J of Medicine,1992,327(3):146
6 Alan H, Wu B, Syed A, et al. Prognostic value of cardiac troponin T in unstable angina pectoris. The American J of Cardio-logy, 1995, 76(1):970
, http://www.100md.com
7 Yoshihiko S, Yoshifumi T, Teruo T. Early identification of cardiac events with serum troponin T in patients with unstable angina. Lancet, 1993 ,342 (13):12367
8 Bertil L, Per V, Lars W, et al. Relation betwee troponin T and the risk of subsequent cardiac event in unstable coronary artery disease. Circulation,1996,93(9):1652
(1999-03-22收稿 1999-05-29修回), http://www.100md.com
单位：薛春才 滨州地区人民医院心内科(滨州市 256610)； 于宏伟 青岛医学院附属医院内分泌科；范洪亮 沃金善 青岛医学院附属医院心内科
关键词：心肌梗死；心绞痛，不稳定型；肌蛋白质类；预后
齐鲁医学杂志/990206 【摘要】 ①目的 探讨心肌肌钙蛋白T(cTnT)对梗死后心绞痛(PA)病人预后的判断价值。②方法 急性心肌梗死(AMI)发生10d后，连续20d检测126例PA病人血清cTnT和肌酸磷酸激酶同工酶MB(CK-MB)，随访0.5年，观察心脏事件(再梗死、猝死或严重心力衰竭)的发生率。③结果 连续20d检测，cTnT均正常(cTnT≤0.2μg/L)者26例，随访期内只有1例发生心脏事件；cTnT升高≤10次者51例，随访期内发生心脏事件12例，其中非Q波心肌梗死4例，Q波心肌梗死8例；cTnT升高>10次者49例，随访期内发生心脏事件29例，其中非Q波心肌梗死20例，Q波心肌梗死9例。特别是非Q波心肌梗死后的PA病人，其心脏事件的发生率明显高于Q波心肌梗死(χ2=15.32,P<0.001)。CK-MB升高者13例，随访期内发生心脏事件5例。④结论 血清cTnT监测可以判断PA病人的预后，cTnT持续升高者，预后不良。
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THE PROGNOSTIC VALUE OF SERUM CARDIAC TROPONIN T ON EARLY POSTINFARCTION ANGINA
Xue Chuncai, Yu Hongwei, Fan Hongliang, et al
Department of Cardiology, Binzhou District People's Hospital,Binzhou 256610
【ABSTRACT】 Objective To evaluate the prognostic value of serum cardiac troponin T(cTnT) on postinfarction angina(PA). Methods Serum cTnT and creatine kinase isoenzyme (CK-MB) in 126 patients with PA 10 days after AMI were measured for 20 days. The incidence of cardiac events was observed during the follow-up survey (y=0.5). Results Of the 126 patients with PA 10 days after AMI, 26 patients were with normal cTnT levels in all blood samples, only 1 patient had cardiac event within 6 months. 51 patients were with positive cTnT levels in less than 10 blood samples, 12 of these patients had cardiac events within 6 months. 49 patients were with positive cTnT levels in more than 10 blood samples, 29 of these patients had cardiac events within 6 months. 13 patients were with positive CK-MB in less than three blood samples, and 5 patients had cardiac events.Conclusion Detecting serum cTnT can be applied to the determination of prognosis of PA patients. PA patients with persistent and positive cTnT have bad prognosis.
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【KEY WORDS】 myocardial infarction; angina, unstable; muscle proteins; prognosis
心肌肌钙蛋白T(cTnT)是近年发现的诊断心肌损伤的血清标记物,具有灵敏度高、特异性强的特点。我们观察了126例心肌梗死后心绞痛(PA)病人的预后与血清cTnT之间的关系,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
PA病人126例，男69例，女57例;年龄46～78岁，平均(58.5±7.8)岁。Q波心肌梗死85例，非Q波心肌梗死41例(未行溶栓治疗)。行溶栓治疗74例(UK100～150万单位，30min内静脉滴入)，再通55例,未通19例，无严重出血并发症。急性心肌梗死(AMI)符合WHO1979年制订的诊断标准。所有病人在AMI急性期血清cTnT均升高。
, 百拇医药
1.2 检测方法
病人于AMI 10d后开始采集清晨空腹肘静脉血，每天1次，连续采集20d.血标本按常规处理，取血清检测cTnT和肌酸磷酸激酶同工酶MB(CK-MB)，或放置于-20℃冰箱备测。cTnT的测定方法参见文献〔1〕。其检测结果不通知临床医生。随访0.5年，观察心脏事件发生率。心脏事件定为再梗死、猝死或严重心力衰竭。
1.3 统计学处理
两组间率的比较采用四格表χ2检验。
2 结果
血清CK-MB升高有13例，升高次数<3次，升高幅度小于正常值的2倍，排除AMI，这13例病人均伴cTnT(正常值为0.2μg/L)的持续升高，随访期内发生心脏事件5例。
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连续20d检测，cTnT均正常者26例，其中非Q波心肌梗死5例；Q波心肌梗死21例，溶栓成功者11例，溶栓未成功者7例，未溶栓者3例。共发生心脏事件1例，为溶栓未成功者。cTnT升高≤10次者51例，非Q波心肌梗死10例,其中4例于随访期发生再梗死；Q波心肌梗死41例，溶栓成功者23例，其中随访期发生再梗死4例,包括严重心力衰竭1例；溶栓未成功者10例，其中2例于随访期发生再梗死;未溶栓者8例,其中1例猝死,1例再梗死。cTnT升高>10次者49例,非Q波心肌梗死26例，其中20例于随访期发生再梗死，3例于再梗死后发生严重心力衰竭；Q波心肌梗死23例，溶栓成功者21例，其中9例于随访期发生再梗死，1例于再梗死后死亡。
59.2%(29/49)cTnT持续升高超过20d者，于随访期发生心脏事件;而23.5%(12/51)cTnT于AMI后10～20d内恢复正常者于随访期发生心脏事件,两者相比差异有显著意义(χ2=13.13,P<0.001)；cTnT于10d内恢复正常者只有1例发生再梗死,与前两者相比差异有显著意义(χ2=12.82,P<0.001)。非Q波心肌梗死后的血清cTnT于梗死后10d仍持续升高，PA病人心脏事件发生率为66.7%(24/36)，明显高于Q波心肌梗死后的PA病人(26.2%,17/64),两者相比差异有显著性(χ2=15.32,P<0.001)。Q波心肌梗死溶栓成功者心脏事件的发生率(23.6%，13/55)高于溶栓未成功及未溶栓者(16.7%,5/30),但差异无显著性(χ2=0.57,P>0.05)。
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3 讨论
cTnT是近几年来发现的诊断心肌损伤的血清标记物，具有灵敏度高、特异性强、升高时间早、持续时间长的特点。cTnT主要存在于肌原纤维的细丝中(95%)，只有一小部分(5%)存在于胞浆中〔2〕。心肌细胞缺血性损伤，细胞的通透性增加，胞浆中的cTnT首先释放入血；细胞坏死，肌丝分解，大量cTnT释放进入血循环。检测cTnT不但能对AMI作出及时正确的诊断，而且对微小心肌坏死的诊断也具有一定的临床应用价值。部分不稳定型心绞痛病人即存在微小心肌坏死〔3，4〕。因此，可用cTnT作出诊断，并对不稳定型心绞痛病人的预后进行判断〔5～8〕。PA是不稳定型心绞痛的一个类型，是AMI病人再发生心脏事件的危险因素之一。发生AMI后多数病人cTnT在14d左右恢复正常，如果cTnT持续升高或居高不降，提示心肌存在进行性缺血坏死，预后不良〔1〕。本文结果显示，有PA表现的AMI病人，发病10d后，只有20.6%的病人cTnT≤0.2μg/L，多数病人cTnT持续升高，个别病人可持续达30d，提示其发作性胸痛源于心肌的持续性缺血坏死(微小坏死)。CK-MB也是判断心肌损伤的特异性标记物，但它只能对较大面积的心肌坏死做出判断，灵敏性较低,预测心脏事件的敏感性也较低。非Q波心肌梗死是不完全性心肌梗死，特别是伴有PA及cTnT持续升高者，可能仍存在血管的严重狭窄、小栓子或微小栓子的形成,易再发心脏事件,对这些病人应加强治疗,防止心脏事件的发生。
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参考文献
1 苗志敏,于宏伟, 徐庆科,等.急性心肌梗塞时血清肌钙蛋白T的动态变化与临床意义.中华心血管病杂志,1995,23(1)36
2 Katus HA, Remppis A, Scheffold T, et al. Intracellular compartmentation of cardiac troponin T and its relese kinetics in patients with reperfused and nonreperfused myocardial infarction. Am J Cardial, 1991,67:1360
3 Davies MJ, Thomas AC, Knapman PA, et al. Intramyocardial platelet aggregation in patients with unstable angina suffering sudden ischemic cardiac death. Circulation， 1986,73:418
, 百拇医药
4 Falk E. Ustable angian with fatal outcome: dynamic coronary thrombosis leading to infarction and/or sudden death;autopsy evidence of recurrent mural thrombosis with peripheral embolization culminating in total vascular occlusion. Circulation, 1985,71:699
5 Christian WH. The prognostic value of serum troponin T in unstable angina. The New England J of Medicine,1992,327(3):146
6 Alan H, Wu B, Syed A, et al. Prognostic value of cardiac troponin T in unstable angina pectoris. The American J of Cardio-logy, 1995, 76(1):970
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7 Yoshihiko S, Yoshifumi T, Teruo T. Early identification of cardiac events with serum troponin T in patients with unstable angina. Lancet, 1993 ,342 (13):12367
8 Bertil L, Per V, Lars W, et al. Relation betwee troponin T and the risk of subsequent cardiac event in unstable coronary artery disease. Circulation,1996,93(9):1652
(1999-03-22收稿 1999-05-29修回), http://www.100md.com