氨甲喋呤治疗异位妊娠22例临床分析
作者：张荣君 翟 迅 刘爱民
单位：青岛市妇幼保健院(青岛 266012)
关键词：异位妊娠；氨甲喋呤；药物疗法
齐鲁医学杂志/990236 中国图书馆分类法分类号 R714.22
1993年2月～1997年1月，我院采用氨甲喋呤(MTX)肌肉注射治疗异位妊娠22例，取得了良好效果，现将结果分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组异位妊娠病人135例，年龄21～40岁，平均27岁。其中22例采用MTX治疗。22例中20例有停经史，时间为32～75d.临床表现为腹痛15例，阴道流血18例，有3例曾误诊为宫内妊娠，行吸宫未见胚胎组织，进一步检查确诊为异位妊娠。全部病人均行血hCG及B超检查，符合下列条件者采用MTX治疗：①生命体征稳定，无明显腹腔内出血。②附件区包块直径<5cm或妊娠囊<2cm.③放射免疫法血清hCG<25μg/L.④肝、肾功能正常。
, 百拇医药
1.2 治疗方法
采用MTX 20mg肌肉注射，每日1次,5d为1疗程。如1疗程结束后7d内hCG未转至正常，则开始第2疗程。用药期间观察病人腹痛及生命体征的变化，隔日监测血hCG，定期B超检查异位妊娠病灶动态变化，注意用药后副作用。
1.3 治愈标准
临床症状消失，血hCG<5μg/L,异位妊娠病灶或孕囊明显缩小或消失。
1.4 治疗结果
本组22例中20例治愈，2例改行手术治疗。22例病人用药过程中，无明显消化道症状，2例发生皮疹，1例白细胞下降至3.2×109/L，1例ALT升高至1 634nmol*s-1/L，停药后很快恢复正常。近期随访，附件包块30～90d内消失。治愈的病人中，10例在240d～2.5年内再次妊娠，8例为宫内妊娠;5例足月分娩，新生儿健康，3例行人工流产;2例再次异位妊娠。4例继发不孕，其余病人均采取避孕措施。
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2 讨 论
MTX是一种有效的叶酸拮抗剂，抑制双氢叶酸还原酶，干扰DNA的合成，是抑制快速增长细胞，如滋养细胞最理想药物。MTX治疗异位妊娠的用药剂量、方法及疗效文献报道不一。Floridon等〔1〕综合多位学者的方法，并采用MTX(1mg/kg体质量)肌肉注射治疗异位妊娠，其成功率为95.0%.任焕英〔2〕在B超指导下行阴道穹隆穿刺进入异位胎囊吸出胎囊内液体或部分内容物，再将MTX(50mg)注入囊内，成功率为86.1%.国外腹腔镜直视下注入MTX治疗异位妊娠，剂量为20～50mg，治疗成功率为90.9%〔3〕.本文病人采用肌肉注射的方法治疗，成功率为90.9%，与文献报道相符。我们认为，治疗异位妊娠的成功率与给药途径关系不大，但肌肉注射不需特殊设备，治疗方法简单，病人痛苦小，值得推广。
异位妊娠药物治疗重点在于早期治疗。自B超广泛应用于临床诊断以来，结合测定hCG，使异位妊娠早期诊断成为可能，在输卵管妊娠尚未破裂时作出准确诊断，此时是MTX治疗的最佳时机。本组输卵管间质部妊娠1例，宫颈妊娠2例，治疗均获成功。以往对于特殊部位妊娠一般采取子宫部分或全切术，药物治疗既避免了手术操作，又有效保留了其生殖功能。漆洪波等〔4〕报道MTX治疗成功后希望妊娠的病人中，52%为宫内妊娠，9%为异位妊娠，而剖腹手术治疗者，宫内妊娠为44%，再次异位妊娠为20%.因此，药物治疗对再孕影响明显小于手术治疗，故更适合于渴望妊娠的妇女。本文有部分病人治疗后采用避孕措施，对再孕的影响有待进一步随访。因MTX有抗代谢作用，有生育要求者，一般要求避孕240d.
, http://www.100md.com
本文2例治疗失败病人血清hCG均大于30μg/L,因病人有生育要求予药物治疗，2例2个疗程治愈的病人血清hCG在20～30μg/L之间，18例1个疗程治愈者，血清hCG均<20μg/L，说明MTX疗效与hCG高低，即孕囊发育情况有关。故我们认为血清hCG<30μg/L者可给予MTX药物治疗。
总之，应用小剂量MTX治疗异位妊娠，方法简便易行，安全有效，无创伤，无明显副作用，是异位妊娠有效的非手术疗法之一，临床上可以推广应用。
参考文献
1 Floridon C, Thonsen SG. Methotrexate treatment of ectopic pregnancy. Acta Obstet Gynecol Scand,1994,73:746
2 任焕英.输卵管异位妊娠非手术治疗的新进展.国外医学妇产科手册，1993,3:228
3 陈建英.异位妊娠治疗新进展.实用妇产科杂志，1993,9:21
4 漆红波，蔡汉钟.治疗异位妊娠的再孕情况及副作用.实用妇产科杂志,1996,12:4
(1998-12-29收稿 1999-04-09修回), 百拇医药
单位：青岛市妇幼保健院(青岛 266012)
关键词：异位妊娠；氨甲喋呤；药物疗法
齐鲁医学杂志/990236 中国图书馆分类法分类号 R714.22
1993年2月～1997年1月，我院采用氨甲喋呤(MTX)肌肉注射治疗异位妊娠22例，取得了良好效果，现将结果分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组异位妊娠病人135例，年龄21～40岁，平均27岁。其中22例采用MTX治疗。22例中20例有停经史，时间为32～75d.临床表现为腹痛15例，阴道流血18例，有3例曾误诊为宫内妊娠，行吸宫未见胚胎组织，进一步检查确诊为异位妊娠。全部病人均行血hCG及B超检查，符合下列条件者采用MTX治疗：①生命体征稳定，无明显腹腔内出血。②附件区包块直径<5cm或妊娠囊<2cm.③放射免疫法血清hCG<25μg/L.④肝、肾功能正常。
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1.2 治疗方法
采用MTX 20mg肌肉注射，每日1次,5d为1疗程。如1疗程结束后7d内hCG未转至正常，则开始第2疗程。用药期间观察病人腹痛及生命体征的变化，隔日监测血hCG，定期B超检查异位妊娠病灶动态变化，注意用药后副作用。
1.3 治愈标准
临床症状消失，血hCG<5μg/L,异位妊娠病灶或孕囊明显缩小或消失。
1.4 治疗结果
本组22例中20例治愈，2例改行手术治疗。22例病人用药过程中，无明显消化道症状，2例发生皮疹，1例白细胞下降至3.2×109/L，1例ALT升高至1 634nmol*s-1/L，停药后很快恢复正常。近期随访，附件包块30～90d内消失。治愈的病人中，10例在240d～2.5年内再次妊娠，8例为宫内妊娠;5例足月分娩，新生儿健康，3例行人工流产;2例再次异位妊娠。4例继发不孕，其余病人均采取避孕措施。
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2 讨 论
MTX是一种有效的叶酸拮抗剂，抑制双氢叶酸还原酶，干扰DNA的合成，是抑制快速增长细胞，如滋养细胞最理想药物。MTX治疗异位妊娠的用药剂量、方法及疗效文献报道不一。Floridon等〔1〕综合多位学者的方法，并采用MTX(1mg/kg体质量)肌肉注射治疗异位妊娠，其成功率为95.0%.任焕英〔2〕在B超指导下行阴道穹隆穿刺进入异位胎囊吸出胎囊内液体或部分内容物，再将MTX(50mg)注入囊内，成功率为86.1%.国外腹腔镜直视下注入MTX治疗异位妊娠，剂量为20～50mg，治疗成功率为90.9%〔3〕.本文病人采用肌肉注射的方法治疗，成功率为90.9%，与文献报道相符。我们认为，治疗异位妊娠的成功率与给药途径关系不大，但肌肉注射不需特殊设备，治疗方法简单，病人痛苦小，值得推广。
异位妊娠药物治疗重点在于早期治疗。自B超广泛应用于临床诊断以来，结合测定hCG，使异位妊娠早期诊断成为可能，在输卵管妊娠尚未破裂时作出准确诊断，此时是MTX治疗的最佳时机。本组输卵管间质部妊娠1例，宫颈妊娠2例，治疗均获成功。以往对于特殊部位妊娠一般采取子宫部分或全切术，药物治疗既避免了手术操作，又有效保留了其生殖功能。漆洪波等〔4〕报道MTX治疗成功后希望妊娠的病人中，52%为宫内妊娠，9%为异位妊娠，而剖腹手术治疗者，宫内妊娠为44%，再次异位妊娠为20%.因此，药物治疗对再孕影响明显小于手术治疗，故更适合于渴望妊娠的妇女。本文有部分病人治疗后采用避孕措施，对再孕的影响有待进一步随访。因MTX有抗代谢作用，有生育要求者，一般要求避孕240d.
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本文2例治疗失败病人血清hCG均大于30μg/L,因病人有生育要求予药物治疗，2例2个疗程治愈的病人血清hCG在20～30μg/L之间，18例1个疗程治愈者，血清hCG均<20μg/L，说明MTX疗效与hCG高低，即孕囊发育情况有关。故我们认为血清hCG<30μg/L者可给予MTX药物治疗。
总之，应用小剂量MTX治疗异位妊娠，方法简便易行，安全有效，无创伤，无明显副作用，是异位妊娠有效的非手术疗法之一，临床上可以推广应用。
参考文献
1 Floridon C, Thonsen SG. Methotrexate treatment of ectopic pregnancy. Acta Obstet Gynecol Scand,1994,73:746
2 任焕英.输卵管异位妊娠非手术治疗的新进展.国外医学妇产科手册，1993,3:228
3 陈建英.异位妊娠治疗新进展.实用妇产科杂志，1993,9:21
4 漆红波，蔡汉钟.治疗异位妊娠的再孕情况及副作用.实用妇产科杂志,1996,12:4
(1998-12-29收稿 1999-04-09修回), 百拇医药