经口咽鼓管导管注药治疗分泌性中耳炎的效果
作者：张广存 赵 雯 张建红 杨学红 殷风章
单位：张广存 张建红 杨学红 殷风章 胶南市人民医院耳鼻咽喉科(山东省胶南市266400)；赵 雯 山东省荣军总医院耳鼻咽喉科
关键词：中耳炎，分泌性；咽鼓管，导管；药物疗法
齐鲁医学杂志/990227 中国图书馆分类法分类号 R764.21
1996年6月～1997年10月，我们采用王永光等〔1〕设计制造的经口咽鼓管导管注药治疗分泌性中耳炎62例85耳，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组62例病人中，男48例(65耳)，女14例(20耳)；年龄10～66岁，其中10～20岁18耳，21～40岁45耳，41岁以上22耳。病程12d～6年。双耳患病23例，余为单耳患病，左耳18例，右耳21例。16耳曾1次或多次行鼓膜穿刺术。临床表现：患耳闷胀感或压迫感，听力下降，耳鸣，头位变动时可有暂时听力改善。检查见鼓膜内陷、外凸、浑浊、慢性充血或钙质沉着。8耳鼓室内有气泡影，6耳有液平。所有病人均做纯音听阈测试及声阻抗测试。结果表明，传导性聋61耳，轻度混合性聋24耳，听阈33.7dB(取0.5，1.0，2.0kHz听阈平均值)。B型鼓室阻抗图64耳，C型21耳。
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1.2 治疗方法
用10g/L丁卡因行口咽部及鼻咽部黏膜表面麻醉。病人取坐位，嘱其用角形压舌板压下舌体，用鼻呼吸。术者左手持间接鼻咽镜看清患耳咽鼓管咽口，右手持导管经口进入鼻咽腔，沿软腭背面向咽鼓管咽口移近并轻轻插入其中。取出压舌板及鼻咽镜，术者左手固定导管，让病人伸颈侧头，患耳在下。经导管注入氯霉素麻黄素滴鼻液1.5mL，地塞米松5mg.取出导管让病人保持原体位10min,并随时吐出鼻咽部分泌物。再过10min以同法经导管注入体积分数为0.03的双氧水1.5mL.开始每日治疗1次，治疗2次后可隔日1次，治疗5～8次。若病人经2～3次治疗后自觉恢复正常，应说服病人坚持治疗到底。
1.3 治疗结果
疗效评定标准：自觉听力恢复到发病前水平，耳部症状消失，鼓膜检查正常或轻度内陷，听阈在20dB以内，鼓室阻抗图为A型，观察0.5年无复发为治愈。结果69耳治愈(81.2%)，B型鼓室阻抗图变为A型57耳(89.1%)，变为C型7耳。C型变为A型12耳(57.1%)，仍为C型9耳。听力检查69耳恢复正常，16耳听力有不同程度提高。随访0.5～1.0年，复发12耳(14.1%)。
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2 讨 论
分泌性中耳炎是耳科常见病，各种原因引起的咽鼓管阻塞是本病的基本病因〔2〕。目前，鼓室积液多采用经鼓膜切开置管治疗，可获得较好疗效，缺点是置管易排出，需再次置管，造成鼓膜穿孔和瘢痕形成，还可造成感染〔3〕。顾以瑾等〔4〕认为经鼻内窥镜引导下咽鼓管吹张注药治疗该病效果理想，但该法需有条件的医院才能实施。
我们采用的经口咽鼓管导管与传统经鼻咽鼓管导管相比具有以下特点：①可根据病人年龄及咽鼓管咽口大小采用不同型号导管治疗。②在间接鼻咽镜下操作，可使导管准确插入咽鼓管咽口，克服了盲目性，避免或减少了对咽口的损伤，并可及早发现鼻咽部疾病，加以积极治疗。③该法还克服了经鼻腔插管的全程污染。王永光等〔1〕用该导管治疗分泌性中耳炎获得良好效果。治疗过程中，部分病人注药后有眩晕感，数分钟后可自行缓解。所注药物的温度与体温相同时可避免眩晕发生。
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我们用经口咽鼓管导管治疗该病，在所注药物上加以选择。氯霉素、麻黄素加地塞米松可以收敛咽鼓管及鼓室黏膜，并发挥抗炎消肿作用。双氧水分解后可改善鼓室缺氧状态，又可溶解鼓室分泌物〔2〕，有利于鼓室积液的排除。经导管注药过程还可使阻塞的咽鼓管通畅。初次治疗后复发的病人，用该法再次治疗仍然有效。若2次以上复发，可考虑用别的方法，如经外耳道皮瓣下置管〔5〕可获得较好疗效。本文结果显示，病程短者治疗效果好，复发病人多为病程长且经其他方法多次治疗者。以往经验表明，对于发育较好且能配合的8～10岁儿童，用小号导管治疗，也可取得良好效果。
总之，本法操作简单易学，器械实用价廉，所需药物为临床常用药，容易推广。凡无插管禁忌(如急性上呼吸道感染、出血倾向等)的急性分泌性中耳炎恢复期，慢性分泌性中耳炎均可应用本法治疗。
参考文献
1 王永光，栾信庸，范献良，等.咽鼓管导管治疗分泌性中耳炎.中华耳鼻咽喉科杂志，1997,32(4)：249
, 百拇医药
2 李可义.非化脓性中耳炎.见：樊 忠，王天铎主编.实用耳鼻咽喉科学.济南：山东科学技术出版社，1996.94～100
3 黄维国，王锦玲，孟美娟，等.分泌性中耳炎鼓膜切开置管500耳临床分析.中华耳鼻咽喉科杂志，1992,27(2)：113
4 顾以瑾，朱家珠，田 熙，等.鼻内窥镜引导下咽鼓管吹张注药术.中华耳鼻咽喉科杂志，1994,29(2)：118
5 杨继生，王娜亚，王忠植.经外耳道皮瓣下置入硅胶管治疗鼓室积液.中华耳鼻咽喉科杂志，1993,28(4)：208
(1998-11-10收稿 1999-04-17修回), 百拇医药
单位：张广存 张建红 杨学红 殷风章 胶南市人民医院耳鼻咽喉科(山东省胶南市266400)；赵 雯 山东省荣军总医院耳鼻咽喉科
关键词：中耳炎，分泌性；咽鼓管，导管；药物疗法
齐鲁医学杂志/990227 中国图书馆分类法分类号 R764.21
1996年6月～1997年10月，我们采用王永光等〔1〕设计制造的经口咽鼓管导管注药治疗分泌性中耳炎62例85耳，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组62例病人中，男48例(65耳)，女14例(20耳)；年龄10～66岁，其中10～20岁18耳，21～40岁45耳，41岁以上22耳。病程12d～6年。双耳患病23例，余为单耳患病，左耳18例，右耳21例。16耳曾1次或多次行鼓膜穿刺术。临床表现：患耳闷胀感或压迫感，听力下降，耳鸣，头位变动时可有暂时听力改善。检查见鼓膜内陷、外凸、浑浊、慢性充血或钙质沉着。8耳鼓室内有气泡影，6耳有液平。所有病人均做纯音听阈测试及声阻抗测试。结果表明，传导性聋61耳，轻度混合性聋24耳，听阈33.7dB(取0.5，1.0，2.0kHz听阈平均值)。B型鼓室阻抗图64耳，C型21耳。
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1.2 治疗方法
用10g/L丁卡因行口咽部及鼻咽部黏膜表面麻醉。病人取坐位，嘱其用角形压舌板压下舌体，用鼻呼吸。术者左手持间接鼻咽镜看清患耳咽鼓管咽口，右手持导管经口进入鼻咽腔，沿软腭背面向咽鼓管咽口移近并轻轻插入其中。取出压舌板及鼻咽镜，术者左手固定导管，让病人伸颈侧头，患耳在下。经导管注入氯霉素麻黄素滴鼻液1.5mL，地塞米松5mg.取出导管让病人保持原体位10min,并随时吐出鼻咽部分泌物。再过10min以同法经导管注入体积分数为0.03的双氧水1.5mL.开始每日治疗1次，治疗2次后可隔日1次，治疗5～8次。若病人经2～3次治疗后自觉恢复正常，应说服病人坚持治疗到底。
1.3 治疗结果
疗效评定标准：自觉听力恢复到发病前水平，耳部症状消失，鼓膜检查正常或轻度内陷，听阈在20dB以内，鼓室阻抗图为A型，观察0.5年无复发为治愈。结果69耳治愈(81.2%)，B型鼓室阻抗图变为A型57耳(89.1%)，变为C型7耳。C型变为A型12耳(57.1%)，仍为C型9耳。听力检查69耳恢复正常，16耳听力有不同程度提高。随访0.5～1.0年，复发12耳(14.1%)。
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2 讨 论
分泌性中耳炎是耳科常见病，各种原因引起的咽鼓管阻塞是本病的基本病因〔2〕。目前，鼓室积液多采用经鼓膜切开置管治疗，可获得较好疗效，缺点是置管易排出，需再次置管，造成鼓膜穿孔和瘢痕形成，还可造成感染〔3〕。顾以瑾等〔4〕认为经鼻内窥镜引导下咽鼓管吹张注药治疗该病效果理想，但该法需有条件的医院才能实施。
我们采用的经口咽鼓管导管与传统经鼻咽鼓管导管相比具有以下特点：①可根据病人年龄及咽鼓管咽口大小采用不同型号导管治疗。②在间接鼻咽镜下操作，可使导管准确插入咽鼓管咽口，克服了盲目性，避免或减少了对咽口的损伤，并可及早发现鼻咽部疾病，加以积极治疗。③该法还克服了经鼻腔插管的全程污染。王永光等〔1〕用该导管治疗分泌性中耳炎获得良好效果。治疗过程中，部分病人注药后有眩晕感，数分钟后可自行缓解。所注药物的温度与体温相同时可避免眩晕发生。
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我们用经口咽鼓管导管治疗该病，在所注药物上加以选择。氯霉素、麻黄素加地塞米松可以收敛咽鼓管及鼓室黏膜，并发挥抗炎消肿作用。双氧水分解后可改善鼓室缺氧状态，又可溶解鼓室分泌物〔2〕，有利于鼓室积液的排除。经导管注药过程还可使阻塞的咽鼓管通畅。初次治疗后复发的病人，用该法再次治疗仍然有效。若2次以上复发，可考虑用别的方法，如经外耳道皮瓣下置管〔5〕可获得较好疗效。本文结果显示，病程短者治疗效果好，复发病人多为病程长且经其他方法多次治疗者。以往经验表明，对于发育较好且能配合的8～10岁儿童，用小号导管治疗，也可取得良好效果。
总之，本法操作简单易学，器械实用价廉，所需药物为临床常用药，容易推广。凡无插管禁忌(如急性上呼吸道感染、出血倾向等)的急性分泌性中耳炎恢复期，慢性分泌性中耳炎均可应用本法治疗。
参考文献
1 王永光，栾信庸，范献良，等.咽鼓管导管治疗分泌性中耳炎.中华耳鼻咽喉科杂志，1997,32(4)：249
, 百拇医药
2 李可义.非化脓性中耳炎.见：樊 忠，王天铎主编.实用耳鼻咽喉科学.济南：山东科学技术出版社，1996.94～100
3 黄维国，王锦玲，孟美娟，等.分泌性中耳炎鼓膜切开置管500耳临床分析.中华耳鼻咽喉科杂志，1992,27(2)：113
4 顾以瑾，朱家珠，田 熙，等.鼻内窥镜引导下咽鼓管吹张注药术.中华耳鼻咽喉科杂志，1994,29(2)：118
5 杨继生，王娜亚，王忠植.经外耳道皮瓣下置入硅胶管治疗鼓室积液.中华耳鼻咽喉科杂志，1993,28(4)：208
(1998-11-10收稿 1999-04-17修回), 百拇医药