脑梗死恢复期的康复护理
作者：张 伟 张 宏
单位：张 伟 山东省青岛疗养院二疗区(青岛 266071)；张 宏 青岛医学院附属医院药剂科
关键词：脑梗死；康复；护理
齐鲁医学杂志/990254 中国图书馆分类法分类号 R473.74
脑梗死是一种严重的脑血管疾病，可引起多种并发症，其恢复期护理至关重要，现将护理体会报告如下。
1 心理护理
脑梗死多发生于中老年人，起病急，病情重，常伴有失语、肢体瘫痪，生活不能自理，不能参与社会活动，且病人多无思想准备，对疾病缺乏认识，加之对预后的担心，往往表现为抑郁、烦躁、恐惧，甚至悲观厌世。因此，护理人员要针对这些心理障碍的特点，运用心理学暗示、诱导等方法，实施有效的心理护理。①及时了解病人的思想动态，耐心做好解释工作，稳定病人的情绪，语言要中肯，态度要和蔼可亲，给病人以安全感和可信赖感。②建立良好的护患关系，使病人解除思想负担，树立战胜疾病的信心，主动配合治疗，争取早日康复。③争取病人家属及其亲友的配合，使更多的人来关心病人，给病人以精神支持。④加强卫生宣教，使病人对疾病有正确认识。
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2 肢体功能锻炼
肢体瘫痪是脑梗死病人常见的症状之一，早期适当肢体功能锻炼，可促进患肢血液循环，防止肌肉废用性萎缩及关节的挛缩畸形。
2.1 被动运动
在患肢不能主动活动之前，由护理人员帮助病人活动肢体，活动时，可按由上而下、由近而远的顺序，做患肢大小关节各方向的运动，每日2～3次，每次4～5min，并配合理疗、按摩等措施。
2.2 主动运动
①上肢和手：肩关节内外旋转，前伸、屈伸肘，练习手指屈伸、并拢、分开动作，如患肢力量不足，可用健肢帮助运动。②下肢：反复屈伸膝关节、髋关节及足趾关节，锻炼上抬患肢。③练习翻身、坐、立、行走，由翻身到坐，再到立，再到行走，应循序渐进。开始坐时，用被子垫于背后，以后让病人扶床档坐起，直到独立坐起。待病人能在床上坐稳后，再练习站立。开始站立时，由2人左右搀扶，逐渐减至一人扶或病人扶拐杖、床档站立。待保持平衡后，再开始行走。行走首先是搀扶行走，再扶杖行走，然后弃杖行走。注意上下台阶的训练和纠正不正确的步态。
, 百拇医药
肢体功能锻炼过程中应尽量避免以下不正确的做法：①在偏瘫病人不能坐、站时，就强行扶其行走，这实际是健肢的替代活动，患肢并未得到真正有效的锻炼。②在肩关节半脱位未复位前，就让其做大范围的肢体功能训练。③在患肢痉挛较重的情况下，紧握患肢做屈、拉、拽等活动，其结果是刺激患肢痉挛加重。④以为锻炼就是康复训练，每日做剧烈的活动。
3 语言训练
语言障碍是脑梗死常见症状，严重影响病人的社交活动，进行语言训练时，必须积极疏导病人，解除其心理负担，消除其恐惧、羞涩心理，鼓励病人主动参与治疗。口语训练应先于书面语言训练，可采取一对一的训练方法，每日1次，每次30～60min.护理人员应不厌其烦地示范，让病人跟随发音，注意发音器官的位置和口型，随时给予纠正。让病人听一些常用的句子，然后复述，常给病人读报，听收音机，加强语言刺激，增强病人的理解能力。语言训练原则为由短到长，由简单到复杂。
4 日常生活训练
, 百拇医药
在偏瘫病人康复中，应根据病情进行日常生活能力训练，如进食、洗漱、翻身、大小便、起床、穿衣、洗澡、家务劳动、散步等，并寻找窍门，如穿衣以患肢为先，脱衣以健肢为先。以上活动必须有护理人员或家人照顾，训练中尽可能让病人发挥自身能动性，以期逐渐摆脱外援。
5 积极治疗原发病并预防感染
病人一定要坚持遵医嘱服药，积极治疗原发病，以控制和改善病情，预防复发，这是康复的一个重要的先决条件。偏瘫病人长期卧床，易发生呼吸道、泌尿系统感染及褥疮。因此应保持室内空气新鲜流通，温度适宜。按时翻身、拍背，以利痰液排出，并做好口腔护理。如需留置导尿管，应严格无菌操作，保持会阴部清洁。长期卧床者，骨隆起处皮肤长期受压，血运不足，易发生褥疮，应保持床单干燥平整，每日按摩受压部位数次，以促进血液循环，并经常更换体位。
6 其他护理
①病人宜低盐、低脂、低胆固醇、高蛋白、高维生素饮食，多食蔬菜水果，食物宜软，易消化，定时进餐，避免过饱，戒烟戒酒。②保持大便畅通，便秘时可多食含纤维素丰富的食物，或给予蕃泻叶、开塞露，必要时，用手指抠出大便，嘱病人不能用力排便。③保证足够的睡眠，避免过度疲劳。④保持情绪稳定，避免过度紧张、兴奋。经常保持乐观的情绪，积极投身于社会生活，创造良好的生活环境，以利于早日康复。
(1999-01-28收稿 1999-05-06修回), 百拇医药
单位：张 伟 山东省青岛疗养院二疗区(青岛 266071)；张 宏 青岛医学院附属医院药剂科
关键词：脑梗死；康复；护理
齐鲁医学杂志/990254 中国图书馆分类法分类号 R473.74
脑梗死是一种严重的脑血管疾病，可引起多种并发症，其恢复期护理至关重要，现将护理体会报告如下。
1 心理护理
脑梗死多发生于中老年人，起病急，病情重，常伴有失语、肢体瘫痪，生活不能自理，不能参与社会活动，且病人多无思想准备，对疾病缺乏认识，加之对预后的担心，往往表现为抑郁、烦躁、恐惧，甚至悲观厌世。因此，护理人员要针对这些心理障碍的特点，运用心理学暗示、诱导等方法，实施有效的心理护理。①及时了解病人的思想动态，耐心做好解释工作，稳定病人的情绪，语言要中肯，态度要和蔼可亲，给病人以安全感和可信赖感。②建立良好的护患关系，使病人解除思想负担，树立战胜疾病的信心，主动配合治疗，争取早日康复。③争取病人家属及其亲友的配合，使更多的人来关心病人，给病人以精神支持。④加强卫生宣教，使病人对疾病有正确认识。
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2 肢体功能锻炼
肢体瘫痪是脑梗死病人常见的症状之一，早期适当肢体功能锻炼，可促进患肢血液循环，防止肌肉废用性萎缩及关节的挛缩畸形。
2.1 被动运动
在患肢不能主动活动之前，由护理人员帮助病人活动肢体，活动时，可按由上而下、由近而远的顺序，做患肢大小关节各方向的运动，每日2～3次，每次4～5min，并配合理疗、按摩等措施。
2.2 主动运动
①上肢和手：肩关节内外旋转，前伸、屈伸肘，练习手指屈伸、并拢、分开动作，如患肢力量不足，可用健肢帮助运动。②下肢：反复屈伸膝关节、髋关节及足趾关节，锻炼上抬患肢。③练习翻身、坐、立、行走，由翻身到坐，再到立，再到行走，应循序渐进。开始坐时，用被子垫于背后，以后让病人扶床档坐起，直到独立坐起。待病人能在床上坐稳后，再练习站立。开始站立时，由2人左右搀扶，逐渐减至一人扶或病人扶拐杖、床档站立。待保持平衡后，再开始行走。行走首先是搀扶行走，再扶杖行走，然后弃杖行走。注意上下台阶的训练和纠正不正确的步态。
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肢体功能锻炼过程中应尽量避免以下不正确的做法：①在偏瘫病人不能坐、站时，就强行扶其行走，这实际是健肢的替代活动，患肢并未得到真正有效的锻炼。②在肩关节半脱位未复位前，就让其做大范围的肢体功能训练。③在患肢痉挛较重的情况下，紧握患肢做屈、拉、拽等活动，其结果是刺激患肢痉挛加重。④以为锻炼就是康复训练，每日做剧烈的活动。
3 语言训练
语言障碍是脑梗死常见症状，严重影响病人的社交活动，进行语言训练时，必须积极疏导病人，解除其心理负担，消除其恐惧、羞涩心理，鼓励病人主动参与治疗。口语训练应先于书面语言训练，可采取一对一的训练方法，每日1次，每次30～60min.护理人员应不厌其烦地示范，让病人跟随发音，注意发音器官的位置和口型，随时给予纠正。让病人听一些常用的句子，然后复述，常给病人读报，听收音机，加强语言刺激，增强病人的理解能力。语言训练原则为由短到长，由简单到复杂。
4 日常生活训练
, 百拇医药
在偏瘫病人康复中，应根据病情进行日常生活能力训练，如进食、洗漱、翻身、大小便、起床、穿衣、洗澡、家务劳动、散步等，并寻找窍门，如穿衣以患肢为先，脱衣以健肢为先。以上活动必须有护理人员或家人照顾，训练中尽可能让病人发挥自身能动性，以期逐渐摆脱外援。
5 积极治疗原发病并预防感染
病人一定要坚持遵医嘱服药，积极治疗原发病，以控制和改善病情，预防复发，这是康复的一个重要的先决条件。偏瘫病人长期卧床，易发生呼吸道、泌尿系统感染及褥疮。因此应保持室内空气新鲜流通，温度适宜。按时翻身、拍背，以利痰液排出，并做好口腔护理。如需留置导尿管，应严格无菌操作，保持会阴部清洁。长期卧床者，骨隆起处皮肤长期受压，血运不足，易发生褥疮，应保持床单干燥平整，每日按摩受压部位数次，以促进血液循环，并经常更换体位。
6 其他护理
①病人宜低盐、低脂、低胆固醇、高蛋白、高维生素饮食，多食蔬菜水果，食物宜软，易消化，定时进餐，避免过饱，戒烟戒酒。②保持大便畅通，便秘时可多食含纤维素丰富的食物，或给予蕃泻叶、开塞露，必要时，用手指抠出大便，嘱病人不能用力排便。③保证足够的睡眠，避免过度疲劳。④保持情绪稳定，避免过度紧张、兴奋。经常保持乐观的情绪，积极投身于社会生活，创造良好的生活环境，以利于早日康复。
(1999-01-28收稿 1999-05-06修回), 百拇医药