肺源性心脏病的观察与护理
作者：李林美 王洪芹
单位：平度市妇幼保健院(山东省平度市 266700)
关键词：肺心病；护理
齐鲁医学杂志/990242 中国图书馆分类法分类号 R473.5
1991～1998年，我院共收治肺源性心脏病(简称肺心病)病人106例，在临床的护理抢救工作中，取得了一定的收获和体会，现介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组病人106例，男61例，女45例；年龄58～72岁。其中合并心力衰竭19例，肺性脑病12例，肺水肿3例。经治疗，好转104例，病死2例。
, http://www.100md.com
1.2 临床观察
1.2.1 对呼吸与痰的观察 呼吸频率、节律和幅度与病情的轻重有密切的联系。呼吸快而浅提示病情严重；深而长考虑酸中毒；慢而浅表示碱中毒；端坐呼吸则考虑左心衰竭或肺水肿；节律不规整、意识改变则是肺性脑病和呼吸衰竭的表现。痰由黏变稀白为感染好转，反之为感染加重。
1.2.2 对脉搏、心率、心律和血压的观察 肺心病病人一般心率较快，常可达120min-1，过快是由于缺氧或呼吸性酸中毒影响心功能所致，约有10%～25%并发心律失常和血压升高，可视为缺氧酸中毒，肺性脑病合并高血压等。
1.2.3 对皮肤、黏膜的观察 要注意观察皮肤黏膜除发绀外，皮肤的温度、湿度，皮肤呈现纹状，且湿而冷，应注意休克的发生。
1.2.4 对腹胀与呕吐的观察 由于胃肠系统微循环障碍，肠黏膜易发生糜烂、溃疡和渗血。病人可吐咖啡样物，伴柏油样便。及时送检粪标本，预防失血性休克发生。
, 百拇医药
1.2.5 对神志的观察 本病有高达39%的病人合并肺性脑病，病死率高，临床表现为表情淡漠，神志恍惚，嗜睡甚至昏迷，也有精神欣快，烦躁不安甚至昏迷者。当由兴奋转为抑制时，提示病情危重，这些病人对治疗抢救效果差，症状多于夜间加重，夜间应严密观察。
2 护理体会
(1)严密观察病情变化:做到对病情的变化和发展及时发现和处理，做好床边交接和特别护理工作。
(2)正确氧疗:根据病情需要，随时调整给氧的流量，一般给氧量为1～2L/min，浓度为24%～30%，以保持PaO2≥7.33kPa为宜。给氧的同时可配用呼吸兴奋剂。鼻导管每24h更换1次。湿化瓶定时检查更换。保证给氧顺利。
(3)呼吸兴奋剂应用:呼吸衰竭的病人，中枢对CO2兴奋性降低。用呼吸兴奋剂时，应配用支气管解痉药，否则达不到用药目的。
, 百拇医药
(4)强心剂的应用:密切观察脉搏、心律、心率的变化，防止洋地黄类药物中毒。有条件者做好心电监护。
(5)静脉给药的速度：应根据心、肺功能的情况而定，一般不宜过快，20～30滴/min为宜。过快加重心、肺负担，有引起肺水肿、脑水肿的危险。
(6)做好基础护理:①保暖，通气，保持病房空气清洁，定时用84消毒液喷洒消毒，防止交叉感染。②绝对卧床休息，减轻心、肺负担。③定期更换床单衣物。出汗较多，定期擦澡。防止发生褥疮。④给高蛋白、高糖、低盐易消化的饮食。⑤准确记录出入量，对尿、呕吐物、痰、汗液和大便的出量与性质及各种治疗用液的摄入量，都应准确及时记录。⑥做好心理护理，消除病人紧张情绪，增强治病信心，使其积极配合各项诊疗护理工作。
(1999-03-20收稿 1999-05-29修回), 百拇医药
单位：平度市妇幼保健院(山东省平度市 266700)
关键词：肺心病；护理
齐鲁医学杂志/990242 中国图书馆分类法分类号 R473.5
1991～1998年，我院共收治肺源性心脏病(简称肺心病)病人106例，在临床的护理抢救工作中，取得了一定的收获和体会，现介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组病人106例，男61例，女45例；年龄58～72岁。其中合并心力衰竭19例，肺性脑病12例，肺水肿3例。经治疗，好转104例，病死2例。
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1.2 临床观察
1.2.1 对呼吸与痰的观察 呼吸频率、节律和幅度与病情的轻重有密切的联系。呼吸快而浅提示病情严重；深而长考虑酸中毒；慢而浅表示碱中毒；端坐呼吸则考虑左心衰竭或肺水肿；节律不规整、意识改变则是肺性脑病和呼吸衰竭的表现。痰由黏变稀白为感染好转，反之为感染加重。
1.2.2 对脉搏、心率、心律和血压的观察 肺心病病人一般心率较快，常可达120min-1，过快是由于缺氧或呼吸性酸中毒影响心功能所致，约有10%～25%并发心律失常和血压升高，可视为缺氧酸中毒，肺性脑病合并高血压等。
1.2.3 对皮肤、黏膜的观察 要注意观察皮肤黏膜除发绀外，皮肤的温度、湿度，皮肤呈现纹状，且湿而冷，应注意休克的发生。
1.2.4 对腹胀与呕吐的观察 由于胃肠系统微循环障碍，肠黏膜易发生糜烂、溃疡和渗血。病人可吐咖啡样物，伴柏油样便。及时送检粪标本，预防失血性休克发生。
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1.2.5 对神志的观察 本病有高达39%的病人合并肺性脑病，病死率高，临床表现为表情淡漠，神志恍惚，嗜睡甚至昏迷，也有精神欣快，烦躁不安甚至昏迷者。当由兴奋转为抑制时，提示病情危重，这些病人对治疗抢救效果差，症状多于夜间加重，夜间应严密观察。
2 护理体会
(1)严密观察病情变化:做到对病情的变化和发展及时发现和处理，做好床边交接和特别护理工作。
(2)正确氧疗:根据病情需要，随时调整给氧的流量，一般给氧量为1～2L/min，浓度为24%～30%，以保持PaO2≥7.33kPa为宜。给氧的同时可配用呼吸兴奋剂。鼻导管每24h更换1次。湿化瓶定时检查更换。保证给氧顺利。
(3)呼吸兴奋剂应用:呼吸衰竭的病人，中枢对CO2兴奋性降低。用呼吸兴奋剂时，应配用支气管解痉药，否则达不到用药目的。
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(4)强心剂的应用:密切观察脉搏、心律、心率的变化，防止洋地黄类药物中毒。有条件者做好心电监护。
(5)静脉给药的速度：应根据心、肺功能的情况而定，一般不宜过快，20～30滴/min为宜。过快加重心、肺负担，有引起肺水肿、脑水肿的危险。
(6)做好基础护理:①保暖，通气，保持病房空气清洁，定时用84消毒液喷洒消毒，防止交叉感染。②绝对卧床休息，减轻心、肺负担。③定期更换床单衣物。出汗较多，定期擦澡。防止发生褥疮。④给高蛋白、高糖、低盐易消化的饮食。⑤准确记录出入量，对尿、呕吐物、痰、汗液和大便的出量与性质及各种治疗用液的摄入量，都应准确及时记录。⑥做好心理护理，消除病人紧张情绪，增强治病信心，使其积极配合各项诊疗护理工作。
(1999-03-20收稿 1999-05-29修回), 百拇医药