乳癌根治术中无瘤术操作及配合体会
作者：段建玲 张 林
单位：青岛市肿瘤医院(青岛 266042) 段建玲 手术室 张 林 外二科
关键词：乳房肿瘤；外科，手术；护理
齐鲁医学杂志/990241 中国图书馆分类法分类号 R437.6
临床资料 1992～1996年,我们共行乳癌根治术141例，均为女性，年龄30～70岁。传统根治45例，改良根治96例，包括象限切除加腋窝清扫2例。
术中需要局部切除冷冻切片者，所用器械固定，纱布一次性丢弃。肿瘤切除后干纱布填塞创面，待病理报告。若为恶性则全层缝合创面，并用一干纱布固定于切口，防止再接触污染，所用器械不再使用，台上人员更换手套。根治术过程中有肿瘤外露之可能的用纱布垫包裹。操作过程中尽量用电刀或锐性分离，要求乳腺与腋窝组织整块切除，以免癌细胞污染创面。肿瘤切除后所用器械及纱布弃用，先用蒸馏水浸泡创面3～5min,尤其注意皮缘的清洗，再用生理盐水冲洗2次。台上人员换手套，撤除台上污染的敷料,换清洁器械，创面内置管及缝合伤口。
讨论 ①无瘤术的重要性。随着对恶性肿瘤术后复发因素的研究，无瘤术越来越引起人们的重视。虽然术后复发与诸多因素有关，但术时种植是一重要因素。乳癌根治术波及范围较广，若做不到术野内“无瘤”，必将导致胸壁种植转移，而使首次治疗失败，给病人造成沉重的精神和物质负担，且影响疗效。②器械护士在无瘤术中的作用。手术中器械护士有着重要的作用和职责。首先对无瘤术应有足够的认识和重视，对污染区和器械应严格掌握；应时刻提醒和监督术者不污染无瘤区；应随时更换污染的器械和敷料；不应污染器械台面及备用物品。③创面冲洗的意义。乳癌局部复发的机制：病灶侵犯皮肤淋巴管，手术未能彻底清除致癌残留；皮瓣过厚将脂肪层淋巴管切断致癌细胞种植于创面；癌细胞污染创面种植于局部组织。大结节型复发常因癌细胞种植，与手术操作有关。因此，创面清洗可清除残留癌细胞，特别是用抗癌药及蒸馏水浸泡创面可杀灭或破坏残留癌细胞。以往曾应用抗癌药物浸泡创面，但其浓度无规范标准，浓度过小无效，过大皮下组织坏死，切口不愈。几年来，我们改用蒸馏水冲洗创面，利用其低渗原理致癌细胞水肿坏死，收到良好效果。本组141例，创面预期愈合。随访1～6年，无1例种植转移、复发。
(1998-12-15收稿 1999-04-13修回), 百拇医药
单位：青岛市肿瘤医院(青岛 266042) 段建玲 手术室 张 林 外二科
关键词：乳房肿瘤；外科，手术；护理
齐鲁医学杂志/990241 中国图书馆分类法分类号 R437.6
临床资料 1992～1996年,我们共行乳癌根治术141例，均为女性，年龄30～70岁。传统根治45例，改良根治96例，包括象限切除加腋窝清扫2例。
术中需要局部切除冷冻切片者，所用器械固定，纱布一次性丢弃。肿瘤切除后干纱布填塞创面，待病理报告。若为恶性则全层缝合创面，并用一干纱布固定于切口，防止再接触污染，所用器械不再使用，台上人员更换手套。根治术过程中有肿瘤外露之可能的用纱布垫包裹。操作过程中尽量用电刀或锐性分离，要求乳腺与腋窝组织整块切除，以免癌细胞污染创面。肿瘤切除后所用器械及纱布弃用，先用蒸馏水浸泡创面3～5min,尤其注意皮缘的清洗，再用生理盐水冲洗2次。台上人员换手套，撤除台上污染的敷料,换清洁器械，创面内置管及缝合伤口。
讨论 ①无瘤术的重要性。随着对恶性肿瘤术后复发因素的研究，无瘤术越来越引起人们的重视。虽然术后复发与诸多因素有关，但术时种植是一重要因素。乳癌根治术波及范围较广，若做不到术野内“无瘤”，必将导致胸壁种植转移，而使首次治疗失败，给病人造成沉重的精神和物质负担，且影响疗效。②器械护士在无瘤术中的作用。手术中器械护士有着重要的作用和职责。首先对无瘤术应有足够的认识和重视，对污染区和器械应严格掌握；应时刻提醒和监督术者不污染无瘤区；应随时更换污染的器械和敷料；不应污染器械台面及备用物品。③创面冲洗的意义。乳癌局部复发的机制：病灶侵犯皮肤淋巴管，手术未能彻底清除致癌残留；皮瓣过厚将脂肪层淋巴管切断致癌细胞种植于创面；癌细胞污染创面种植于局部组织。大结节型复发常因癌细胞种植，与手术操作有关。因此，创面清洗可清除残留癌细胞，特别是用抗癌药及蒸馏水浸泡创面可杀灭或破坏残留癌细胞。以往曾应用抗癌药物浸泡创面，但其浓度无规范标准，浓度过小无效，过大皮下组织坏死，切口不愈。几年来，我们改用蒸馏水冲洗创面，利用其低渗原理致癌细胞水肿坏死，收到良好效果。本组141例，创面预期愈合。随访1～6年，无1例种植转移、复发。
(1998-12-15收稿 1999-04-13修回), 百拇医药