胰岛素联合山莨菪碱湿敷治疗糖尿病性肢端坏疽
作者：杨佩璇 纪文英 温翠琪
单位：汕头大学医学院第一附属医院(汕头 515041)
关键词：胰岛素；山莨菪碱；糖尿病；坏疽；护理
华西医学WEST CHINA MEDICAL JOURNAL1999年 第14卷 第2期 Vol 摘要：56例糖尿病性肢端坏疽的病人，在全身治疗的基础上，局部创面采用胰岛素联合山莨菪碱(654—2)湿敷的方法进行护理治疗，痊愈48例，占85.7%，好转3例，占5.4%，无效5例，占9%。结果显示胰岛素联合654—2对糖尿病性肢端坏疽有良好疗效。
[中图分类号]R587.2；R977.1+5；R972+.4；R473.6 [文献标识码]B
[文章编号]1002-0179(1999)02-0216-02
, http://www.100md.com
The Wet Packing Therapy of the Diabetic Gangrene with Insulin Combined with Anisodamine Hydrochloride
YANG Pei-xuan，JI Wen-ying，WEN Cui-qi
1 临床资料
1.1 糖尿病性肢端坏疽诊断参照李仕明制订的标准〔1〕。本组56例，男，36例，女，20例。年龄在18～84岁，平均58岁。Ⅰ型糖尿病13例，Ⅱ型糖尿病43例。病程从3个月～22年，平均8年。发生坏疽病程6天～2年。坏疽面积最小3cm×2cm，最大17cm×20cm。发生部位，足趾26例，占46.4%；足背及足底11例，占19.6%；小腿5例，占9%；手掌、手指10例，占18%；颈部及躯干、臀部4例，占7%。诱发因素：外伤18例，占32.1%；疖肿12例，占21.4%；褥疮8例，占14.3%；烫伤、冻伤及昆虫咬伤18例，占32.1%。坏疽分型：干性坏疽26例，湿性坏疽17例，混合性坏疽13例。
, 百拇医药
1.2 治疗方法：病人入院后即进行积极的全身治疗，包括应用胰岛素，起用对创面脓液培养敏感的抗生素，改善血管微循环及神经营养药物。坏疽局部的处理按范围大小采取蚕食的方法。在血糖、尿糖控制满意，全身及局部循环及微循环改善，炎症控制后再作彻底的清创，充分引流排脓，视清创后创面面积和渗出情况进行护理治疗。具体方法：创面先用3%双氧水浸泡5分钟至10分钟，后用1/5000呋喃西林清洗，清洗后用红外线灯照射15分钟后再用1/5000呋喃西林液50ml加入庆大霉素16万u，胰岛素8u，654—2 10mg浸湿纱布覆盖局部伤口，视创面渗出多少每日换药1～2次。本组有一例54岁Ⅱ型糖尿病病人，其左足背被蟑螂咬伤，经外科换药不见好转，转我科治疗时，左足背可见10cm×12cm坏疽，左足背糜烂深及肌腱，痂皮厚达1cm，痂下积脓，经采取分次蚕食切除痂皮，创面用本法处理，病人伤口得以痊愈。
1.3 疗效：本组痊愈48例，占85.7%，好转3例，占5.4%，总有效率为91%。无效5例，占9%。5例无效者均为足趾干性坏疽，1例放弃治疗出院，4例改行截肢术，2例创面愈合，死亡2例，均死于心脑并发症。
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2 讨论
糖尿病性肢端坏疽为糖尿病严重的血管并发症之一，其发生率约占糖尿病住院病人的20%〔1〕。其发生原因与肢端缺血，神经病变，感染及外伤，烫伤、冻伤等诱发因素有关。糖尿病人由于整体抵抗力下降，一旦发生坏疽，往往加剧病情，导致血糖更难控制，造成恶性循环。因而，对糖尿病性坏疽的积极处理为糖尿病人整体治疗的重要部份，应引起高度重视。
传统上对严重的糖尿病性肢端坏疽，多采取外科高位截肢手术的方式，给病人造成严重的功能障碍。近年来，对糖尿病性肢端坏疽患者的预防及护理陆续见于报告，胰岛素液湿敷用于褥疮及糖尿病患者软组织感染也得到不少作者的认同〔2，3〕。而本组对局部创面处理采用抗生素联合胰岛素，山莨菪碱为主的治疗方案，取得良好的预期效果。在积极的全身系统治疗下，对小的坏疽采取彻底清创，大的坏疽采用分次蚕食的方式。创面先用3%双氧水浸泡，双氧水具有抗菌、清洗创面痂皮作用，对厌氧菌也有显著效果。而呋喃西林为一种刺激性较少的外科表面消毒剂，有利于创面肉芽组织的保护。文献报告糖尿病性坏疽常见的致病菌为大肠杆菌、绿脓杆菌和金黄色葡萄球菌〔1〕，庆大霉素作为一种广谱的氨基糖苷类抗生素，对以上细菌均有良好的抗菌作用。而大剂量山莨菪碱能解除血管痉挛，改善微循环，作用于创面可改善局部组织的缺血缺氧，其对糖尿病性肢端坏死的疗效已得到肯定〔1〕。胰岛素液湿敷能降低伤口局部组织血糖浓度，促进蛋白质合成，具有明显的消肿抗炎，促进肉芽组织生长，保持肉芽新鲜，促进创面愈合的功能。作者认为，由于胰岛素联合山莨菪碱针对糖尿病性肢端坏疽的病因，即缺血和代谢紊乱，其联合应用较之单独使用胰岛素湿敷更能促进局部组织的再生，促使创面的早日愈合。在本组中总有效率达91%，证实该疗法在临床护理上是切实可行的。
, 百拇医药
应用胰岛素联合654—2处理糖尿病性肢端坏疽的注意事项：①坏疽的处理应在积极控制血糖的前提下进行。②控制饮食，及时进行血糖监测。③换药在餐后半小时进行。④湿敷液需直接接触有出血的创面。⑤慎用于青光眼、前列腺增生、心动过速的病人。
作者简介：纪文英 汕头大学医学院第二附属医院(汕头515400)
3 参考文献
1 董砚虎，钱荣立主编：糖尿病及其并发症当代治疗。山东科学技术出版社，1994：183。
2 王四清，宋秀玲，孙衍龙：胰岛素外敷治疗糖尿病患者软组织感染的护理。实用护理杂志1996；12(3)∶113。
3 蒋琪霞：胰岛素溶液封闭式外敷治疗褥疮的研究。中华护理杂志1994；29(5)∶274。
(收稿日期：1999-03-08), http://www.100md.com
单位：汕头大学医学院第一附属医院(汕头 515041)
关键词：胰岛素；山莨菪碱；糖尿病；坏疽；护理
华西医学WEST CHINA MEDICAL JOURNAL1999年 第14卷 第2期 Vol 摘要：56例糖尿病性肢端坏疽的病人，在全身治疗的基础上，局部创面采用胰岛素联合山莨菪碱(654—2)湿敷的方法进行护理治疗，痊愈48例，占85.7%，好转3例，占5.4%，无效5例，占9%。结果显示胰岛素联合654—2对糖尿病性肢端坏疽有良好疗效。
[中图分类号]R587.2；R977.1+5；R972+.4；R473.6 [文献标识码]B
[文章编号]1002-0179(1999)02-0216-02
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The Wet Packing Therapy of the Diabetic Gangrene with Insulin Combined with Anisodamine Hydrochloride
YANG Pei-xuan，JI Wen-ying，WEN Cui-qi
1 临床资料
1.1 糖尿病性肢端坏疽诊断参照李仕明制订的标准〔1〕。本组56例，男，36例，女，20例。年龄在18～84岁，平均58岁。Ⅰ型糖尿病13例，Ⅱ型糖尿病43例。病程从3个月～22年，平均8年。发生坏疽病程6天～2年。坏疽面积最小3cm×2cm，最大17cm×20cm。发生部位，足趾26例，占46.4%；足背及足底11例，占19.6%；小腿5例，占9%；手掌、手指10例，占18%；颈部及躯干、臀部4例，占7%。诱发因素：外伤18例，占32.1%；疖肿12例，占21.4%；褥疮8例，占14.3%；烫伤、冻伤及昆虫咬伤18例，占32.1%。坏疽分型：干性坏疽26例，湿性坏疽17例，混合性坏疽13例。
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1.2 治疗方法：病人入院后即进行积极的全身治疗，包括应用胰岛素，起用对创面脓液培养敏感的抗生素，改善血管微循环及神经营养药物。坏疽局部的处理按范围大小采取蚕食的方法。在血糖、尿糖控制满意，全身及局部循环及微循环改善，炎症控制后再作彻底的清创，充分引流排脓，视清创后创面面积和渗出情况进行护理治疗。具体方法：创面先用3%双氧水浸泡5分钟至10分钟，后用1/5000呋喃西林清洗，清洗后用红外线灯照射15分钟后再用1/5000呋喃西林液50ml加入庆大霉素16万u，胰岛素8u，654—2 10mg浸湿纱布覆盖局部伤口，视创面渗出多少每日换药1～2次。本组有一例54岁Ⅱ型糖尿病病人，其左足背被蟑螂咬伤，经外科换药不见好转，转我科治疗时，左足背可见10cm×12cm坏疽，左足背糜烂深及肌腱，痂皮厚达1cm，痂下积脓，经采取分次蚕食切除痂皮，创面用本法处理，病人伤口得以痊愈。
1.3 疗效：本组痊愈48例，占85.7%，好转3例，占5.4%，总有效率为91%。无效5例，占9%。5例无效者均为足趾干性坏疽，1例放弃治疗出院，4例改行截肢术，2例创面愈合，死亡2例，均死于心脑并发症。
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2 讨论
糖尿病性肢端坏疽为糖尿病严重的血管并发症之一，其发生率约占糖尿病住院病人的20%〔1〕。其发生原因与肢端缺血，神经病变，感染及外伤，烫伤、冻伤等诱发因素有关。糖尿病人由于整体抵抗力下降，一旦发生坏疽，往往加剧病情，导致血糖更难控制，造成恶性循环。因而，对糖尿病性坏疽的积极处理为糖尿病人整体治疗的重要部份，应引起高度重视。
传统上对严重的糖尿病性肢端坏疽，多采取外科高位截肢手术的方式，给病人造成严重的功能障碍。近年来，对糖尿病性肢端坏疽患者的预防及护理陆续见于报告，胰岛素液湿敷用于褥疮及糖尿病患者软组织感染也得到不少作者的认同〔2，3〕。而本组对局部创面处理采用抗生素联合胰岛素，山莨菪碱为主的治疗方案，取得良好的预期效果。在积极的全身系统治疗下，对小的坏疽采取彻底清创，大的坏疽采用分次蚕食的方式。创面先用3%双氧水浸泡，双氧水具有抗菌、清洗创面痂皮作用，对厌氧菌也有显著效果。而呋喃西林为一种刺激性较少的外科表面消毒剂，有利于创面肉芽组织的保护。文献报告糖尿病性坏疽常见的致病菌为大肠杆菌、绿脓杆菌和金黄色葡萄球菌〔1〕，庆大霉素作为一种广谱的氨基糖苷类抗生素，对以上细菌均有良好的抗菌作用。而大剂量山莨菪碱能解除血管痉挛，改善微循环，作用于创面可改善局部组织的缺血缺氧，其对糖尿病性肢端坏死的疗效已得到肯定〔1〕。胰岛素液湿敷能降低伤口局部组织血糖浓度，促进蛋白质合成，具有明显的消肿抗炎，促进肉芽组织生长，保持肉芽新鲜，促进创面愈合的功能。作者认为，由于胰岛素联合山莨菪碱针对糖尿病性肢端坏疽的病因，即缺血和代谢紊乱，其联合应用较之单独使用胰岛素湿敷更能促进局部组织的再生，促使创面的早日愈合。在本组中总有效率达91%，证实该疗法在临床护理上是切实可行的。
, 百拇医药
应用胰岛素联合654—2处理糖尿病性肢端坏疽的注意事项：①坏疽的处理应在积极控制血糖的前提下进行。②控制饮食，及时进行血糖监测。③换药在餐后半小时进行。④湿敷液需直接接触有出血的创面。⑤慎用于青光眼、前列腺增生、心动过速的病人。
作者简介：纪文英 汕头大学医学院第二附属医院(汕头515400)
3 参考文献
1 董砚虎，钱荣立主编：糖尿病及其并发症当代治疗。山东科学技术出版社，1994：183。
2 王四清，宋秀玲，孙衍龙：胰岛素外敷治疗糖尿病患者软组织感染的护理。实用护理杂志1996；12(3)∶113。
3 蒋琪霞：胰岛素溶液封闭式外敷治疗褥疮的研究。中华护理杂志1994；29(5)∶274。
(收稿日期：1999-03-08), http://www.100md.com