脾切除治疗慢性特发性血小板减少性紫癜的临床分析
作者：青胜兰 陈玉祥 徐峰
单位：四川省德阳市人民医院(德阳618000)
关键词：
华西医学WEST CHINA MEDICAL JOURNAL1999年 第14卷 第2期 Vol [中图分类号]R554.+6；R657.6 [文献标识码]D
[文章编号]1002-0179(1999)02-0199-02
脾切除是治疗慢性特发性血小板减少性紫癜(CITP)有效的常规方法之一，其疗效已被公认。由于病人顾虑较多和医生宣传不够，国内临床应用较少。1995年以来，我们对5例CITP行脾切除获得满意效果。现报告如下：
1 对象与方法
, http://www.100md.com
1.1 对象 5例均符合1994年第二届全国血液学学术会议制定的诊断标准〔1〕。男1例，女4例，年龄34～45岁，平均38.5岁。病程6月～15年，平均7.3年。均用强的松20～40mg/d治疗半年以上无效，其中3例还接受过甲氨喋呤治疗4～8周。于术前均复发，且皮肤、粘膜广泛瘀点、瘀斑，月经过多3例，鼻衄及牙龈出血4例，失血性贫血2例。BPC9～23×109/L，平均14.2×109/L。
1.2 方法 入院后静滴丙球0.3g/kg*d，连用3日后，BPC均>40×109/L，行脾切除。观察术中、术后出血情况及术后2日、10日、1月、2月、半年BPC。
2 治疗结果
术后均无伤口渗血及皮肤、粘膜瘀点。动态观察BPC平均数。术后2日165.2×109/L，10日433.8×109/L，1月292.2×109/L，2月166.2×109/L，半年122.8×109/L。根据第二届全国血液学术会议制定的疗效标准〔1〕，显效4例，进步1例，显效4/5，见表1。
, 百拇医药
表1.治疗前后情况
病例
号
姓
别
年
龄
(岁)
病
程
(年)
术前BPC
×109/L
, http://www.100md.com
术后BPC×109/L
疗效
2日
10日
1月
2月
半年
1
男
35
5
9
304
, 百拇医药
829
425
275
240
显效
2
女
34
12
12
230
410
240
125
, 百拇医药
102
显效
3
女
45
0.5
23
126
230
300
167
48
进步
4
, 百拇医药
女
40
15
17
64
270
231
126
116
显效
5
女
38
4
, 百拇医药
10
102
340
265
136
122.8
显效
3 讨论
CITP是血液疾病中较常见的一种自身免疫性出血性疾病，患者体内PAIg及相关补体均升高。CITP的治疗都以皮质激素为首选药物。该方法可使约70%～90%病人有不同程度缓解，15%～60%病人血小板恢复正常，但复发率高达60%～70%〔2〕。脾切除是治疗本病最有效的方法之一，其机理是减少PAIg的生成，去除血小板破坏场所〔2〕。凡符合下列指征之一者应行脾切除：①经皮质激素和各种内科治疗无效，病程>6月以上者；②激素治疗虽有效，但停药或减量后复发，或需较大剂量(强的松30mg/d以上)维持才能控制出血者；③激素治疗有禁忌症或随访困难者；④有颅内出血倾向，经内科治疗无效者〔2〕。美国血液学会提出，对激素无效或需激素维持的患者，脾切除可使2/3的病人获得长期缓解而不需其他治疗〔3〕。国外该方法已作为治疗常规，开展非常普遍，疗效满意。焦富勇等报道国外866例CITP行脾切除的病例，显效574例，占66%〔4〕。国内由于病员顾虑甚多，医务人员的认识和宣传不足，脾切除治疗CITP临床开展很少。本组1例符合上述脾切指征①，4例符合指征②，脾切除后显效4/5。随访6月至4年，最长3例均随访3+年，BPC稳定在60～70×109/L。通过本组治疗，作者认为脾切除术是治疗CITP最有效方法之一，凡符合脾切除指征者，应积极推广。
, 百拇医药
4 参考文献
1 张之南，主编：血液病诊断及疗效标准。第二版 科学出版社出版 1998，279～282。
2 陈灏珠，主编：实用内科学。第十版 人民卫生出版社出版 1997，1992～1994。
3 王兆钺：美国血液学会对ITP的诊治指导意见。临床血液学杂志 1997；10(1)：1。
4 焦富勇，等：难治性血小板减少性紫癜的治疗进展。中华血液学杂志 1998；19：165～166。
(收稿日期：1999-04-28), 百拇医药
单位：四川省德阳市人民医院(德阳618000)
关键词：
华西医学WEST CHINA MEDICAL JOURNAL1999年 第14卷 第2期 Vol [中图分类号]R554.+6；R657.6 [文献标识码]D
[文章编号]1002-0179(1999)02-0199-02
脾切除是治疗慢性特发性血小板减少性紫癜(CITP)有效的常规方法之一，其疗效已被公认。由于病人顾虑较多和医生宣传不够，国内临床应用较少。1995年以来，我们对5例CITP行脾切除获得满意效果。现报告如下：
1 对象与方法
, http://www.100md.com
1.1 对象 5例均符合1994年第二届全国血液学学术会议制定的诊断标准〔1〕。男1例，女4例，年龄34～45岁，平均38.5岁。病程6月～15年，平均7.3年。均用强的松20～40mg/d治疗半年以上无效，其中3例还接受过甲氨喋呤治疗4～8周。于术前均复发，且皮肤、粘膜广泛瘀点、瘀斑，月经过多3例，鼻衄及牙龈出血4例，失血性贫血2例。BPC9～23×109/L，平均14.2×109/L。
1.2 方法 入院后静滴丙球0.3g/kg*d，连用3日后，BPC均>40×109/L，行脾切除。观察术中、术后出血情况及术后2日、10日、1月、2月、半年BPC。
2 治疗结果
术后均无伤口渗血及皮肤、粘膜瘀点。动态观察BPC平均数。术后2日165.2×109/L，10日433.8×109/L，1月292.2×109/L，2月166.2×109/L，半年122.8×109/L。根据第二届全国血液学术会议制定的疗效标准〔1〕，显效4例，进步1例，显效4/5，见表1。
, 百拇医药
表1.治疗前后情况
病例
号
姓
别
年
龄
(岁)
病
程
(年)
术前BPC
×109/L
, http://www.100md.com
术后BPC×109/L
疗效
2日
10日
1月
2月
半年
1
男
35
5
9
304
, 百拇医药
829
425
275
240
显效
2
女
34
12
12
230
410
240
125
, 百拇医药
102
显效
3
女
45
0.5
23
126
230
300
167
48
进步
4
, 百拇医药
女
40
15
17
64
270
231
126
116
显效
5
女
38
4
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10
102
340
265
136
122.8
显效
3 讨论
CITP是血液疾病中较常见的一种自身免疫性出血性疾病，患者体内PAIg及相关补体均升高。CITP的治疗都以皮质激素为首选药物。该方法可使约70%～90%病人有不同程度缓解，15%～60%病人血小板恢复正常，但复发率高达60%～70%〔2〕。脾切除是治疗本病最有效的方法之一，其机理是减少PAIg的生成，去除血小板破坏场所〔2〕。凡符合下列指征之一者应行脾切除：①经皮质激素和各种内科治疗无效，病程>6月以上者；②激素治疗虽有效，但停药或减量后复发，或需较大剂量(强的松30mg/d以上)维持才能控制出血者；③激素治疗有禁忌症或随访困难者；④有颅内出血倾向，经内科治疗无效者〔2〕。美国血液学会提出，对激素无效或需激素维持的患者，脾切除可使2/3的病人获得长期缓解而不需其他治疗〔3〕。国外该方法已作为治疗常规，开展非常普遍，疗效满意。焦富勇等报道国外866例CITP行脾切除的病例，显效574例，占66%〔4〕。国内由于病员顾虑甚多，医务人员的认识和宣传不足，脾切除治疗CITP临床开展很少。本组1例符合上述脾切指征①，4例符合指征②，脾切除后显效4/5。随访6月至4年，最长3例均随访3+年，BPC稳定在60～70×109/L。通过本组治疗，作者认为脾切除术是治疗CITP最有效方法之一，凡符合脾切除指征者，应积极推广。
, 百拇医药
4 参考文献
1 张之南，主编：血液病诊断及疗效标准。第二版 科学出版社出版 1998，279～282。
2 陈灏珠，主编：实用内科学。第十版 人民卫生出版社出版 1997，1992～1994。
3 王兆钺：美国血液学会对ITP的诊治指导意见。临床血液学杂志 1997；10(1)：1。
4 焦富勇，等：难治性血小板减少性紫癜的治疗进展。中华血液学杂志 1998；19：165～166。
(收稿日期：1999-04-28), 百拇医药