酷似肺癌的肺结核26例分析
作者：冯玉麟 陈兴 周江
单位：华西医科大学附属第一医院呼吸内科(成都610041)
关键词：肺癌；肺结核
华西医学WEST CHINA MEDICAL JOURNAL1999年 第14卷 第2期 Vol 摘 要：本文回顾分析了酷似肺癌的肺结核26例、分析了误诊原因、简述了与肺癌的鉴别要点。
[中图分类号]R521；R734.2 [文献标识码]B
[文章编号]1002-0179(1999)02-0174-02
Pulmonary Tubuscolosis of Similarity to Central Lung Cancer
, 百拇医药
FENG Yu-lin，CHEN Xin，ZHOU Jiang
现将我院以肺门肿块和支气管狭窄伴阻塞性肺炎、阻塞性肺不张，酷似肺癌的肺结核26例回顾报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 以肺门肿块、支气管狭窄伴阻塞性肺不张、阻塞性肺炎、酷似肺癌的肺结核26例，其中男19例，女7例，年龄25～71岁。本组病例经手术病理证实17例；经纤支镜检查证实9例；未手术治疗的8例患者，经抗痨治疗后，不张的肺组织重新复张。
1.2 临床症状见表1。
表1.临床症状 血痰
(例)
咳嗽
, 百拇医药
(例)
胸痛
(例)
气促
(例)
声嘶
(例)
潮热盗汗(例)
10
22
18
17
3
, http://www.100md.com 4
1.3 胸部影像学资料见表2。本组26例患者均摄有胸部正、侧位片，19例作了CT检查，胸部影像表现见表2。表2.胸部X线表现 肺门弧立
形(例)
形状
(例)
密度
均匀
(例)
中心
密度
降低
(例)
, 百拇医药
病灶直径
(例)
肺不张
(例)
阻塞性肺炎
(例)
支气
管狭
窄(例)
右
左
圆形
类圆
, 百拇医药 >3
cm
<3
cm
右
左
右
左
9
10
10
16
11
15
, http://www.100md.com
8
18
5
7
5
4
5
X线胸片显示肺门弧立肿块19例，其中右侧9例，左侧10例。病变形状为圆形或类圆形，密度较均匀，肿块直径最大者6cm×5cm，最小者2cm×1.5cm。肿块中心密度降低者15例。肺不张者12例，其中右侧5例、左侧7例，均发生在肺上叶，阻塞性肺炎9例。CT显示主支气管狭窄者5例。
2 讨论
有些肺癌与肺结核在临床上鉴别常有困难，特别是当患者仅有影像学异常而无临床症状时更是如此。胸部影像学对于肺癌与肺结核之间的鉴别占有十分重要地位。但二者亦有许多重叠之处，即所谓异病同影，给鉴别诊断增加了难度。下述几点初浅体会以鉴别。
, http://www.100md.com
2.1 肺门淋巴结肿大发生在青少年儿童时多为结核。发生在成年人，特别是老年男性，吸烟患者时，首先应考虑肺癌。但由于近年来老年肺结核及成年人肺门淋巴结结核发病率增高，易将肺门淋巴结结核误诊为肺癌。本组26例肺门包块患者中，术前误诊为肺癌17例，误诊率高达65%，值得引起足够重视。
2.2 肺门淋巴结结核形态一般为圆形、类圆形之弧立肿块。当肿块尚未发生干酪样坏死液化与支气管相通时，中心常为低密度区，周边密度较高，据此可与肺癌鉴别。本组有15例(57%)肺门淋巴结结核患者胸部影像学表现符合上述影像学征象。而肺癌包块常为分叶，周围有毛刺，易发生阻塞性肺炎，肺不张。支气管管壁亦常有增厚、侵蚀、破坏等受累表现。
2.3 支气管结核虽有管腔狭窄或伴肺不张、阻塞性肺炎，但受累支气管周围通常不伴肿块影。当肺癌仅局限于支气管内侵润生长，尚无肺门肿块影及阻塞性肺炎，肺不张时从像学上鉴别有一定困难。此时借助于支气管镜检查、刷片检查及取活组织检查可建立诊断。
2.4 反复痰查结核杆菌、结核菌素试验、ESR测定，及结合结核中毒症状如脉速、潮热、盗汗等症状可协助鉴别。本组病例中有4例患者临床上有潮热、盗汗。
(收稿日期：1999-04-08), http://www.100md.com
单位：华西医科大学附属第一医院呼吸内科(成都610041)
关键词：肺癌；肺结核
华西医学WEST CHINA MEDICAL JOURNAL1999年 第14卷 第2期 Vol 摘 要：本文回顾分析了酷似肺癌的肺结核26例、分析了误诊原因、简述了与肺癌的鉴别要点。
[中图分类号]R521；R734.2 [文献标识码]B
[文章编号]1002-0179(1999)02-0174-02
Pulmonary Tubuscolosis of Similarity to Central Lung Cancer
, 百拇医药
FENG Yu-lin，CHEN Xin，ZHOU Jiang
现将我院以肺门肿块和支气管狭窄伴阻塞性肺炎、阻塞性肺不张，酷似肺癌的肺结核26例回顾报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 以肺门肿块、支气管狭窄伴阻塞性肺不张、阻塞性肺炎、酷似肺癌的肺结核26例，其中男19例，女7例，年龄25～71岁。本组病例经手术病理证实17例；经纤支镜检查证实9例；未手术治疗的8例患者，经抗痨治疗后，不张的肺组织重新复张。
1.2 临床症状见表1。
表1.临床症状 血痰
(例)
咳嗽
, 百拇医药
(例)
胸痛
(例)
气促
(例)
声嘶
(例)
潮热盗汗(例)
10
22
18
17
3
, http://www.100md.com 4
1.3 胸部影像学资料见表2。本组26例患者均摄有胸部正、侧位片，19例作了CT检查，胸部影像表现见表2。表2.胸部X线表现 肺门弧立
形(例)
形状
(例)
密度
均匀
(例)
中心
密度
降低
(例)
, 百拇医药
病灶直径
(例)
肺不张
(例)
阻塞性肺炎
(例)
支气
管狭
窄(例)
右
左
圆形
类圆
, 百拇医药 >3
cm
<3
cm
右
左
右
左
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8
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X线胸片显示肺门弧立肿块19例，其中右侧9例，左侧10例。病变形状为圆形或类圆形，密度较均匀，肿块直径最大者6cm×5cm，最小者2cm×1.5cm。肿块中心密度降低者15例。肺不张者12例，其中右侧5例、左侧7例，均发生在肺上叶，阻塞性肺炎9例。CT显示主支气管狭窄者5例。
2 讨论
有些肺癌与肺结核在临床上鉴别常有困难，特别是当患者仅有影像学异常而无临床症状时更是如此。胸部影像学对于肺癌与肺结核之间的鉴别占有十分重要地位。但二者亦有许多重叠之处，即所谓异病同影，给鉴别诊断增加了难度。下述几点初浅体会以鉴别。
, http://www.100md.com
2.1 肺门淋巴结肿大发生在青少年儿童时多为结核。发生在成年人，特别是老年男性，吸烟患者时，首先应考虑肺癌。但由于近年来老年肺结核及成年人肺门淋巴结结核发病率增高，易将肺门淋巴结结核误诊为肺癌。本组26例肺门包块患者中，术前误诊为肺癌17例，误诊率高达65%，值得引起足够重视。
2.2 肺门淋巴结结核形态一般为圆形、类圆形之弧立肿块。当肿块尚未发生干酪样坏死液化与支气管相通时，中心常为低密度区，周边密度较高，据此可与肺癌鉴别。本组有15例(57%)肺门淋巴结结核患者胸部影像学表现符合上述影像学征象。而肺癌包块常为分叶，周围有毛刺，易发生阻塞性肺炎，肺不张。支气管管壁亦常有增厚、侵蚀、破坏等受累表现。
2.3 支气管结核虽有管腔狭窄或伴肺不张、阻塞性肺炎，但受累支气管周围通常不伴肿块影。当肺癌仅局限于支气管内侵润生长，尚无肺门肿块影及阻塞性肺炎，肺不张时从像学上鉴别有一定困难。此时借助于支气管镜检查、刷片检查及取活组织检查可建立诊断。
2.4 反复痰查结核杆菌、结核菌素试验、ESR测定，及结合结核中毒症状如脉速、潮热、盗汗等症状可协助鉴别。本组病例中有4例患者临床上有潮热、盗汗。
(收稿日期：1999-04-08), http://www.100md.com