雾化吸入致急性肺水肿1例
作者：李群英 胡谦
单位：成都市第一人民医院(成都610016)
关键词：
华西医学WEST CHINA MEDICAL JOURNAL1999年 第14卷 第2期 Vol [中图分类号]R541.6+3 [文献标识码]E
[文章编号]1002-0179(1999)02-0247-01
男，78岁，住院号59549。因反复咳嗽、咳痰10年，心悸、气促6年，加重1月，于1998年3月31日入院。既往有冠心病史3年和陈旧性心梗病史。入院诊断慢支炎急性加重、肺气肿，冠心病。经抗炎、解痉平喘等治疗病情明显好转，平卧位，呼吸平稳，唇轻度发绀，双肺底闻及少许细湿鸣，HR80次/分，律齐，无杂音。ECG窦性心律，广泛心肌缺血。于4月7日，用庆大霉素8万u、α-糜蛋白酶2000u，地塞米松10mg加入生理盐水10ml中经美国伟康公司生产的超微粒雾化吸入10分钟时，患者突然出现吸气性呼吸困难，(30次/分)，吼喘明显，大汗出。查体：BP18/10kPa，端坐呼吸，唇面重度发绀，双肺底闻及细湿罗音，全肺满布哮鸣音，心率120次/分，律齐。立即停止雾化吸入，吸氧，先后两次予地米10mg，氨茶硷0.25稀释后静注及其他解痉平喘治疗约半小时，症状无缓解。查体：双肺上、中、下份闻及广泛粗大的水泡音，哮鸣音减少，考虑为急性左心衰竭、肺水肿。经氧气通过75%的酒精湿化吸入，速尿120mg(总量)静注解小便共1700ml，同时分别予酚妥拉明10mg、异舒吉60mg(总量)稀释后静滴，西地兰0.8mg、毒k 0.25mg(均为总量)稀释静注等处理，约20小时后缓解。抢救过程中多次 作ECG、心肌酶学检查均排除心梗。
讨论：因为支气管的雾化治疗，药物能直接在局部起到稀释分泌物，抗感染和解痉的作用，故它是治疗COPD病人的简便、有效而常用的方法〔1〕。然而雾化治疗也有其副作用，但临床上报道甚少。①因为雾滴进入支气管为异物，特别是当用抗生素、α-糜蛋白酶等带刺激性的药物，可能引起支气管痉孪。②水负荷过多和水中毒，正常人一般不会因雾化治疗发生肺水肿或水中毒，但对心、肾功能不全者应警惕其肺水肿和水中毒的发生〔1〕。
本例患者，原有冠心病，心脏贮备功能差，在雾化治疗过程，由于药物刺激，引起支气管痉挛，加重缺氧，缺氧刺激心脏，使心率加快，心脏负担加重，心排血功能下降，肺静脉回流受阻，压力增高，大量血清渗入到肺泡内而发生急性肺水肿。
故笔者建议：在使用雾化治疗时应注意(1)尽量避免使用刺激性大的药物作雾化治疗；(2)对有心功能不全和心脏疾患者，应高度警惕急性肺水肿的发生。
参考文献
1 钟南山：呼吸道的湿化和雾化疗法。《现代呼吸病进展》。中国医药科技出版社。1994年5月第1版。
(收稿日期：1998-09-28), 百拇医药
单位：成都市第一人民医院(成都610016)
关键词：
华西医学WEST CHINA MEDICAL JOURNAL1999年 第14卷 第2期 Vol [中图分类号]R541.6+3 [文献标识码]E
[文章编号]1002-0179(1999)02-0247-01
男，78岁，住院号59549。因反复咳嗽、咳痰10年，心悸、气促6年，加重1月，于1998年3月31日入院。既往有冠心病史3年和陈旧性心梗病史。入院诊断慢支炎急性加重、肺气肿，冠心病。经抗炎、解痉平喘等治疗病情明显好转，平卧位，呼吸平稳，唇轻度发绀，双肺底闻及少许细湿鸣，HR80次/分，律齐，无杂音。ECG窦性心律，广泛心肌缺血。于4月7日，用庆大霉素8万u、α-糜蛋白酶2000u，地塞米松10mg加入生理盐水10ml中经美国伟康公司生产的超微粒雾化吸入10分钟时，患者突然出现吸气性呼吸困难，(30次/分)，吼喘明显，大汗出。查体：BP18/10kPa，端坐呼吸，唇面重度发绀，双肺底闻及细湿罗音，全肺满布哮鸣音，心率120次/分，律齐。立即停止雾化吸入，吸氧，先后两次予地米10mg，氨茶硷0.25稀释后静注及其他解痉平喘治疗约半小时，症状无缓解。查体：双肺上、中、下份闻及广泛粗大的水泡音，哮鸣音减少，考虑为急性左心衰竭、肺水肿。经氧气通过75%的酒精湿化吸入，速尿120mg(总量)静注解小便共1700ml，同时分别予酚妥拉明10mg、异舒吉60mg(总量)稀释后静滴，西地兰0.8mg、毒k 0.25mg(均为总量)稀释静注等处理，约20小时后缓解。抢救过程中多次 作ECG、心肌酶学检查均排除心梗。
讨论：因为支气管的雾化治疗，药物能直接在局部起到稀释分泌物，抗感染和解痉的作用，故它是治疗COPD病人的简便、有效而常用的方法〔1〕。然而雾化治疗也有其副作用，但临床上报道甚少。①因为雾滴进入支气管为异物，特别是当用抗生素、α-糜蛋白酶等带刺激性的药物，可能引起支气管痉孪。②水负荷过多和水中毒，正常人一般不会因雾化治疗发生肺水肿或水中毒，但对心、肾功能不全者应警惕其肺水肿和水中毒的发生〔1〕。
本例患者，原有冠心病，心脏贮备功能差，在雾化治疗过程，由于药物刺激，引起支气管痉挛，加重缺氧，缺氧刺激心脏，使心率加快，心脏负担加重，心排血功能下降，肺静脉回流受阻，压力增高，大量血清渗入到肺泡内而发生急性肺水肿。
故笔者建议：在使用雾化治疗时应注意(1)尽量避免使用刺激性大的药物作雾化治疗；(2)对有心功能不全和心脏疾患者，应高度警惕急性肺水肿的发生。
参考文献
1 钟南山：呼吸道的湿化和雾化疗法。《现代呼吸病进展》。中国医药科技出版社。1994年5月第1版。
(收稿日期：1998-09-28), 百拇医药